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EDUCACIÓN MÉDICA EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUACONTINUA

““EPISODIOS PSIQUIÁTRICOS EPISODIOS PSIQUIÁTRICOS AGUDOS AGUDOS””

Dr. Humberto Casarotti

Dra. Teresa Pereira

PUNTA del ESTEPUNTA del ESTE - - 29 de agosto29 de agosto 200 2009911

2222

DESARROLLO:DESARROLLO:

• Trastornos mentales (generalidades)Trastornos mentales (generalidades)Trastornos mentales agudosTrastornos mentales agudos

• AnsiedadAnsiedad

• DepresiónDepresión

• Episodios delirantes agudos (2 niveles Episodios delirantes agudos (2 niveles estructurales)estructurales)

• Crisis de excitación psicomotoraCrisis de excitación psicomotora

• Relaciones entre patología mental aguda y crónicaRelaciones entre patología mental aguda y crónica

3333

DESARROLLO:DESARROLLO:

Trastornos mentales Trastornos mentales (generalidades)(generalidades)

Trastornos mentales agudosTrastornos mentales agudos

4444

TRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALES

...de los ...de los TM agudosTM agudos ustedes tienen ustedes tienen una amplia experiencia clínica...una amplia experiencia clínica...

que requiere criterios de ordenaciónque requiere criterios de ordenación

...en cambio, los ...en cambio, los TM crónicosTM crónicos son los son los del especialista psiquiatra,del especialista psiquiatra,

del mismo modo del mismo modo que en el resto de la medicinaque en el resto de la medicina

ergo...ergo...

55

EXPERIENCIAS PSIQUICAS

COTIDIANAS

66

VIGILIA (existir)contenidos de conciencia (perceptos,

ideas, imaginaciones, sentimientos, etc.)

abundantes y ricosvariablesordenados

DORMIR (soñar) 

  inconcienciaonirismo (soñar)

(cuya realidad es: su recuerdo y su relato)

77

despiertovigil  REM(sueño MOR) etapa 1  etapa 2  etapa 3  etapa 4   

horas 1 2 3 4 5 6 7 8

CICLO del DOMIR / SOÑAR durante una noche en un adulto

88

vivencias durante el dormir

soñar como contenido mental (a veces: son

“pesadillas”) 

  terrores nocturnos y

sonambulismopor alteración de la infraestructura

“mental”, son trastornos del despertar de fase 3 ó 4

99

VIGILIA ACTIVA

VIGILIA en REPOSOs/t una infraestructura

sin contenidos, una “nada”...estado de disposición a pasar a la vigilia

activa

DORMIR / SOÑAR   

1010

VIGILIA ACTIVAEEG de bajo voltaje y de frecuencia rápida

VIGILIA en REPOSOritmo alfa (con ojos cerrados, occipital)

DORMIR, con 2 tipos de dormir -lento (“pasivo”) o dormir no-REM-rápido (“activo”) o dormir-REM

  

1111

vigilia activa confusión

vigilia en reposo ???

sueño / ensueño estado de coma

1212

vigilia activa normalidad

*

vigilia en reposo PAT. MENTAL AGUDA

*

*

sueño / ensueño estado de coma

13131313

La “mente” y su La “mente” y su desarrollodesarrollo

EL CEREBRO como órgano que EL CEREBRO como órgano que integra la experiencia vivida:integra la experiencia vivida:

• como funciones “integradas” en el como funciones “integradas” en el espacioespacio((neurológicasneurológicas: motoras, sensitivas, de : motoras, sensitivas, de lenguaje, praxias, gnosias)lenguaje, praxias, gnosias)

• como función “integrante” en el como función “integrante” en el tiempotiempo((mentalesmentales: conciencia actual y personalidad): conciencia actual y personalidad)

14141414

La “mente” y su La “mente” y su desarrollodesarrollo

2 estructuras articuladas:2 estructuras articuladas:

• campo de conciencia actualcampo de conciencia actual

• trayectoria de la personalidadtrayectoria de la personalidad

con relacionescon relacionesgenéticas y operativasgenéticas y operativas

15151515

DOS ESTRUCTURAS DOS ESTRUCTURAS MENTALESMENTALES

Vulnerables Vulnerables = patología mental= patología mental

P.M. AGUDAP.M. AGUDA / P.M. CRÓNICA / P.M. CRÓNICA

1616

3 ASPECTOS A RECORDAR

por el “hiato órgano-clínico” – diagnóstico de tipos psicopatológicos– diagnóstico de tipos de procesos

somáticos

los “tipos psicopatológicos”– en agudos (transitorios) y crónicos

(persistentes)

en PM: el “otro” diagnóstico

1717

PATOLOGÍA MENTAL (H. EY)

AGUDA

ansiedad manía/ depresión

exper delir primarias

confusión mental

CRÓNICA

trast. carácter“neurosis”

delirios crónicos y esquizofrenia

demenciasretardos mentales

18181818

PSICOSIS AGUDASPSICOSIS AGUDAS(del campo actual de conciencia)(del campo actual de conciencia)

interferencia interferencia con el “poder de crear el presente”con el “poder de crear el presente”

1.1. por no poder organizar el T y el E de por no poder organizar el T y el E de la experiencia actualla experiencia actual

2.2. por no poder diferenciar lo presente por no poder diferenciar lo presente de lo imaginariode lo imaginario

3.3. por no poder adueñarse de la acción por no poder adueñarse de la acción presentepresente

19191919

PSICOSIS AGUDASPSICOSIS AGUDAS

3 tipos de manifestaciones 3 tipos de manifestaciones

(*) “claridad” de conciencia(*) “claridad” de conciencia

(*) humor (*) pensamiento(*) humor (*) pensamiento

20202020

PSICOSIS AGUDASPSICOSIS AGUDAS

• como “inhibición” o “excitación”como “inhibición” o “excitación”

• todas orgánicas y todas todas orgánicas y todas mentalesmentales

2121

2222

EPISODIOS DELIRANTES AGUDOS

CONFUSIÓN MENTAL

PSICOSIS DELIRANTE AGUDA

23232323

en la clínica es habitual en la clínica es habitual que que

CONFUSIÓN MENTALCONFUSIÓN MENTAL (s/t lo deficitario)(s/t lo deficitario)

• orgánicoorgánico• a veces significado “precomatoso” a veces significado “precomatoso” • urgenciaurgencia

PSIC. DELIR. AGUDAPSIC. DELIR. AGUDA (y los demás (y los demás niveles de psicosis agudas)niveles de psicosis agudas)

(s/t lo reactivo, “positivo”)(s/t lo reactivo, “positivo”)

= no orgánico= no orgánico

2424

vigilia activa normalidad

*

vigilia en reposo PAT. MENTAL AGUDA

*

*

sueño / ensueño estado de coma

2525

vigilia activa normalidad

ansiedad

manía/depresión

vigilia en reposo psic.delir.aguda

conf. mental

sueño / ensueño estado de coma

26262626

CONFUSIÓN MENTALCONFUSIÓN MENTAL

• actitud de perdido e intentos de actitud de perdido e intentos de ordenamiento ordenamiento ((confusiónconfusión))

• desorientado en tiempo y espaciodesorientado en tiempo y espacio

• delirio onírico delirio onírico (visual, intenso, (visual, intenso, fragmentado)fragmentado)

encefalopatía metabóiicaencefalopatía metabóiica

27272727

PSIC. DELIR. AGUDA PSIC. DELIR. AGUDA (bouffée delir)(bouffée delir)

• vaguedad del pensamientovaguedad del pensamiento

• crepuscularización crepuscularización

• ósmosis de los “espacios vividos”ósmosis de los “espacios vividos”

• conciencia alucinante conciencia alucinante (delirio organizado (delirio organizado como acontecimiento)como acontecimiento)

encefalopatía metabóiicaencefalopatía metabóiica

28282828

PSIC. DELIR. AGUDA PSIC. DELIR. AGUDA (bouffée (bouffée delirante)delirante)

• polimorfismo temático polimorfismo temático (éxtasis, (éxtasis, erotismo, persecución, catástrofe, etc.)erotismo, persecución, catástrofe, etc.)

• formas evolutivas: formas evolutivas: posibilidad de pasaje posibilidad de pasaje a la cronicidada la cronicidad

• formas etiológicas: formas etiológicas: drogas alucinógenas, drogas alucinógenas, encefalitis (ej. encefalitis epidémica), etc.encefalitis (ej. encefalitis epidémica), etc.

2929

3030

TRASTORNOS CRÓNICOSTRASTORNOS CRÓNICOS(de la organización de la personalidad)

4 organizaciones evolutivas que pueden desorganizarse:

1. poder ser un ser lógico

2. poder construir la realidad (ser un ser en el mundo)

3. poder ser uno mismo (identidad)

4. poder poner su “marca propia” en la estructura mental

3131

EVOLUCIÓN de la PSIQUIATRÍAEVOLUCIÓN de la PSIQUIATRÍA

1. “lo agudo” como una enfermedad como las otras

2. lo crónico delirante y neurótico (psiquiátricos pd)

3. lo agudo como “desorden de una estructura mental propia”

4. anastomosis de la “locura transitoria” a 5. la “locura existencial”

3232

ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS patología mental agudapatología mental agudapatología mental crónicapatología mental crónica

1. “lo agudo” como “laboratorio” de la patología crónica

2. “lo crónico” como fragilidad para la patología aguda

3333

EJEMPLOS EJEMPLOS de la interacción “agudo – crónico”de la interacción “agudo – crónico”en patología mentalen patología mental

en casos de “manía” y “depresión”

1. evolución crónica periódica (trastorno bipolar -“psicosis maníaco-depresiva”)

2. evolución crónica “caracterial” (“neurosis depresiva”, trastornos de carácter, hipomanía crónica, etc.)

3. riesgo de evolución delirante crónica

3434

EJEMPLOS EJEMPLOS de la interacción “agudo – crónico”de la interacción “agudo – crónico”en patología mentalen patología mental

en casos de “psicosis delir. aguda”

riesgo de evolución esquizofrénica

o de otra forma de delirio crónico

en casos de “confusión mental”excepcionalmente:

mala evolución o evolución crónica

3535

EJEMPLOS EJEMPLOS de la interacción “crónico - agudo”de la interacción “crónico - agudo”en patología mentalen patología mental

toda patología mental crónica

es un riesgo de episodios agudos

1. trast. de carácter (“borderline”)

2. “neurosis” (neur.obsesiva: depresión) (histeria: depresión)

3. esquizofrenia y delirios crónicos: (s/t PDA)

4. retardo mental: (depresión)

5. demencia: (confusión, depresión)