1 EL PROBLEMA DIABETES EN CUBA. - Infomed, Portal de la ... · Fuente: Diabetes Atlas .IDF 2003....
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1EL PROBLEMA DIABETES EN CUBA.
Dr. Oscar Díaz DíazJefe del Grupo Nacional de Endocrinología
Director del instituto Nacional de EndocrinologíaLa Habana 25 de MARZO 2008
1. DIABETES TIPO 1 (Destrucción de células Beta del páncreas , provoca ausencia de insulina) (<7 %)
2. DIABETES TIPO 2 (Resistencia a la insulina y/o defecto secretor de las células beta pancreáticas) (90 %)
3. OTROS TIPOS DE DIABETES (3 %)
4. DIABETES GESTACIONAL (4-6 % de todos los embarazos)
Clasificación de la Diabetes Mellitus2
Prevalencia de Diabetes y Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA) en el mundo 2007-2025
13.69,24.511.88.23.6Africa
12.97.85.111.97.54.4Pacífico
15.38.07.313.57.56.0Mundo
14.76.78.012.56.06.5Sudeste Asia
17.27.99.313.87.56.3Suramer & Caribe
16.46.79.714.25.88.4Norteamerica
17.49.67.814.47.86.6Europa
19,28.810.417.38.19.2Medio este
totalTGADiabetesTotalTGADiabetes
20252007REGION
Fuente: Diabetes Atlas .IDF 2003. Tasas comparativas x 100 x hab.
4
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS. Cuba, 1991-2006
05
101520253035
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
CRUDAS AJUSTADAS
Tasas Crudas y Ajustadas por edad x 1000 Hab.
Fuente: Dirección Nacional de estadísticas. MINSAP12
5
Prevalencia de diabetes según provinciasAño 2006.
0
10
20
30
40
50
60
PR Ha CH Mt VC Ci SS CA CM Tu Ho Gr SC Gt IJ
Tasa x 1 000 hab
Fuente : Dirección Nacional de Estadísticas MINSAP
6
Prevalencia de diabetes según dispensarización por edad y sexo. Cuba 2006
33.341.525.0total
106.6132.477.865 +
150.9178.0122.860-64
27.033.120.925-59
6.57.55.015-24
0.20.20.2> 15
200620062006TotalFemeninoMasculino
Grupos de edad
Fuente : DNE MINSAP Tasas por 1 000 habitantes
7
Resultados generales preliminaresPrevalencia Acumulada en la mas reciente pesquisa activa: Jaruco 2007 (n:9 155)
2.8254Tolerancia a la Glucosa Alterada15.61 428Diabetes y Prediabetes
2.6241Glucosa en Ayunas Alterada (OMS)5.4495Prediabetes2.6236Detectada7.6697Conocida10.2933Diabetes Total
Tasa x 100
NN : 9155 ( mayores de 15 años)
9
Mic
roan
giop
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Glu
cem
ia e
n A
yuna
s
Glu
cem
ia 2
hor
as
Ate
roes
cler
osis
Dia
bete
s5.66.1
7.0 7.8
11.1
La hiperglucemiay sus consecuencias
PREDIABETES
10
NODIABETES
DIABETES
Varios ensayos clínicos han demostrado que medidas que cambian el estilo de vida o tratamientos farmacológicos pueden reducir la proporción de personas con intolerancia a la glucosa que de otra manera evolucionarían a diabetes.
Pesquisar o No pesquisar: La importancia de la pesquisa de diabetes tipo 2
Detección Clínica
inci
denc
iaac
umul
ativ
ade
las
com
plic
acio
nes
Inicio de la enfermedad
5 AÑOS 10 AÑOS 15 AÑOS 20 AÑOS
Delta 1Tratamientoconvencional
Tratamientointensivo
Delta 2
Tratamientointensivo
DetecciónporTamizaje
Pesquisas de base poblacional de diabetes. Cuba
Bonet (INHEM)3.05Cuestionario> 15Cuba (Urbana)
2001
Díaz(INEN)
14.0Cuest. + PTG> 25 Moncada(urbana)
1998
Pérez (INEN)
11.0Cuest. + PTG30-59Plaza (urbana)
1981
Quirantes(H Ascunce)
10.5*Cuest. + PTG> 25 Camaguey(urbana)
1974
Díaz (INEN)
1.7*Cuest. +PTGTodasArtemisa (rural)
1970
Díaz (INEN)
3.1 *Cuest. +PTGTodasArtemisa (urbana)
1970
Muñoz (INEN)
5.3 *Cuest.+PTGTodasVedado (urbana)
1968
AutoresPrevalenciaX 100 hab
MétodosEdades(años)
LugarAño
El concepto de pesquisa activa
Se refiere a la búsqueda, de los grupos de riesgo, de enfermedades ocultas en la comunidad, la confirmación del diagnóstico y el aseguramiento del tratamiento adecuado tanto de los grupos de riesgo, como de los enfermos y sus complicaciones, con los recursos de la comunidad hasta el máximo de posibilidades técnicamente adecuadas y la progresión de las acciones terapeúticas, en las diferentes niveles que se requieran en el sistema de salud
Algunas estimaciones de interésDiabéticos: 375 095
Tratados con insulina (20%) 75 000Tratados con hipoglucemiantes (42.%) 158 755De ellos necesitan metformín (80%) 127 004
Sólo dieta (38%) 141 340Enfermedad Renal Diabetica: (14%) 52 213
Candidatos a hemodiálisis y transplantes 40 % del total depacientes con IRCT (275 pmp) (40%) 1 240
Retinopatía diabética (25%) 93 773Retinopatía proliferativa (6%) 22 215
Pie Diabético (10%) 37 509Posible amputaciones (3.3%) 9 078
Diabetes Gestacional (4.6%) 5 121
11
Factores de riesgo de diabetes tipo 2* Pertenecer a ciertas etnias: Latinos, negros, amerindios, polinesios
Mayores de 45 años
Historia of diabetes, diabetes Gestacional, TGA o GAA
Presencia de enfermedades cardiovasculares
• Sobrepeso u obesidad
• Sedentarismo
• Hipertensión
• Hipertrigliceridemia y/o HDL- colesterol bajo
• Hijos con más de 9 libras (4.1 kg) al nacer
• Sindrome de ovarios poliquísticos
Métodos
Se realizó la identificación de toda la población mayor de 15 añosmayor de 15 años censadas por los médicos de familia del municipio Jaruco
Se le aplicó un cuestionario que incluía las características generales y preguntas sobre factores de riesgo de diabetes
A cada persona se le tomo la talla, el peso, la circunferencia de la cintura y se les midió dos veces la tensión arterial.
Métodos
A los casos con al menos un factor de riesgo también se les determinó, una glucemia capilar en ayunas, para evitar realización de PTG a casos con hiperglucemia francas.
A los casos con glucemia en ayunas capilar mayor de 5.1 mmol/l (92 mg/dl) ~ 5,6 mmol/l (100 mg/dl en sangre venosa) y que no eran diabéticos conocidos, se consideraron como grupo de riesgo.
A todos los casos con al menos un factor de riesgo se le realizó una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG-oral
Se creo una base de datos y se analizó con el programa SPSS
Proyecto Jaruco: Resultados generales preliminares
Diabéticosconocidos697 (7.6%)
Población mayor de 15 años9 155
Grupode riesgo
8 326 (90.9%)
Grupo sin riesgo132 (1.4%)
Conducta con los grupos identificados.
DiabéticosconocidosDiabéticosconocidos
DiabéticosdetectadosDiabéticosdetectados
PTG / AGAPrediabéticos
detectados
PTG / AGAPrediabéticos
detectadosAlto riesgoAlto riesgo No
riesgoNo
riesgo
Confirmar diagnosticoreclasificar, iniciaro actualizar tratamiento,educar y evaluarcontrol metabólicotrimestralmente.Evaluar complicacionesal año.
Confirmar diagnosticoreclasificar, iniciaro actualizar tratamiento,educar y evaluarcontrol metabólicotrimestralmente.Evaluar complicacionesal año.
Medidas de prevencióny revaluar en
1 año.
Medidas de prevencióny revaluar en
1 año.
Medidas deprevencióny revaluaren 3 años
Medidas deprevencióny revaluaren 3 años
Promoción de saludPromoción de salud
Prevalencia Mínima Acumulada según sexo
865 16.8563 14.1Diabetes e intolerancia a la glucosa Total
2.31193.1122GAA (OMS)2.81462.7108TGA
265 5.1 230 5.8Prediabetes2.51302.7106Descubierta9.14705.7227Conocida
600 11.6 333 8.3Diabetes Total
Femenino 5163N %
Masculino 3991N %
N= 9155
Prevalencia (%) de grados de intolerancia a la glucosa detectados según edad (OMS)
0
2
4
6
8
10
12
14
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
AGATGADiabetes
Prevalencia (%) de grados de intolerancia a la glucosa detectados según edad (ADA)
0
5
10
15
20
25
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
AGATGADiabetes
Frecuencia de Intolerancia a la Glucosa Global Detectada en casos a los que se realizó PTG-oral
66.72 51180.63 034Casos con riesgosy glucemia normal
Frecuencia (ADA)N %
Frecuencia (OMS)N %
1003 7641003 764TOTAL
20.37646.4241GAAdetectada
6.7254 6.7254TGA detectada
6.32366.3236Diabetes detectada
33.31 25419.4731Intolerancia a la glucosa detectada
Algunas características de los casos de diabetes detectados
comparados con los diabéticos conocidos.
Prevalencia de complicaciones en diabéticos conocidos y detectados
41.744.9Hipertrigliceridemia38.036.0Hipercolesterolemia
3.917.3Retinopatía0.05.3Retinopatía proliferativ9.616.0Cardiopatía isquémica
30.567.8Polineuropatía
0.02.7Pie diabético
0.62.7Acc. Vasc. Encefálico
%%
Diabetes detectadaN: 178
Diabetes conocidaN:475Complicaciones
Trascendencia de esta pesquisa activa
:DE 8 326 casos mayores de 15 años estudiados: al menos
Según los criterios de la OMS, 731 personas presentaron algún grado de intolerancia a la glucosa, ( 8.8 % ) - 1 de cada 11 -
óSegún los criterios de la ADA, 1 985 personas presentaron algún grado de intolerancia a la glucosa ( 24.0%) - 1 de cada 4-
_________________________________________________
Todas éstas personas pueden ser beneficiados por acciones de salud, que ya han demostrado su capacidad para evitar que un importante número de ellas desarrollen diabetes o complicaciones vasculares.
0
5
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1970
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1990
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2000
2002
2004
2006
Años
Tasa
x 1
00 0
00 h
abita
ntes
Tasa Bruta Tasa Ajustada Lineal (Tasa Ajustada)
Mortalidad Bruta y ajustada por diabetes .Cuba 1970-2007
Fuente: DNE. Tasas x 100 000 hab
12
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15
20
25
1990
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1992
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1996
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2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Tasa de mortalidad por diabetes
Tasa de mortalidad según diabéticosregistrados (x1000)
Tasas de mortalidad por diabetes y por diabéticos registrados. Cuba 1990-2007
Fuente : DNE del MINSAP. Año 2007 estimados según nonestre
14
Años de Vida Potencial Perdidos por DM. Años 1999 – 2006.
1
1,2
1,4
1,6
1,8
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AVP
P 1
- 74
años
Calculados según la esperanza de vida para cada grupo quinquenal
Es la novena causa de AVPP en Cuba
15
Mortalidad por diabetes ajustada por edad, según provincias. 2006
0
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20
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30
PR Ha CH Ma VC Ci SS CA CM Tu Ho Gr SC Gt IJ
Tasa x 100 000 hab
Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas
13
Frecuencia de causas de muerte en diabéticos según el tipo de diabetes. 515 casos (7 años de seguimiento)
-Causas de Diabéticos tipo 2 Diabetes 1 (35-54 años) % (1-39 años) %
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nefropatía 13.5 48.6
Cardiovascular 45.9 4.3
Cerebrovascular 5.4 -
Sepsis 8.1 14.2
Complicaciones agudas diabetes - 10.0
Hipoglucemia - 1.4
Sin relación 27.0 14.21. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fuente: Estudio del INEN.
16
7.8 **9,7 **11.4 **Disminuir mortalidad por diabetes mellitus en 30%
80.5 %74.9 %70 %Aumentar el control metabólico adecuado de los diabéticos en un 15%
20152010Línea base
39.7 *35.1 *30.5 *Limitar el incremento de diagnóstico de la diabetes mellitus conocida hasta 30%
MetaPropósitos
DIABETES MELLITUS EN CUBADIABETES MELLITUS EN CUBAMetas para el 2010Metas para el 2010--20152015
* Tasa x 1 000 habitantes ** Tasa x 100 000 Habitantes
41