ENDOCARDITIS INFECCIOSA SOBRE VALVULA NATIVA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA SOBRE

VALVULA PROTESICA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN

CONSUMIDORES DE DROGAS POR VIA

PARENTERAL

DATOS GENERALESFrecuente en hombres de +

45 años.Incidencia 2,4 a

6,2casos/100.000 hab./año

Representa 5-20% endocarditis infecciosas.

Frecuente en hombresEdad promedio 30 años

AFECTACIÓN VALVULAR

Mitral: 28-35%Aortica: 5-36%

Mitral+aortica 35%

Tricúspide: 46-54%Aortica: 19-25%Mitral: 20-32%

CONDICIONES PREDISPONENTES

Prolapso válvula mitralLesiones cardiacas

degenerativasValvulopatía reumática

Estenosis pulmonarComunicación intraventricular

Persistencia conducto arterioso

Recambio de más de 1 válvulaEdad

Tiempo de circulación extracorpórea

Endocarditis preoperatoria

AGENTES CAUSALES

Streptococcus viridans 40-60%

S. aureus 15-35%Enterococcus 5-18%

Bacilos Gramnegativos -10%

EPP: Estafilococos 50% Aerobios Gramnegativos 15-20%Hongos 10-12%Difterioides: 5-10%EPT: Streptococcus viridans 25-30%S. aureus 9-12%Bacilos Gramnegativos10-12%Hongos 5-8%

S. aureus 50-70%Estreptococos 15-25%

Enterococos 10%Bacilos Gramnegativos 10%

Hongos 3-10%

SINTOMAS CLASICOSFiebreSoplo cardíacoEsplenomegaliaLesiones cutaneomucosas

MANIFESTACIONES CLINICAS CARDIACAS

Soplo (85%)ICAlteraciones del ritmo y de la conducción

Manifestaciones periféricas

Hemorragias en astillaNódulos de OslerLesiones de JanewayPetequias (vasculitis y embolismo)

Oftalmológicas:manchas de Roth

Pulmonares:Edema pulmonarDistres respiratorioInfiltrados pulmonares(embolismo)

NeurológicasEmbolismo cerebralAbceso cerebralAneurismas micóticosEncefalopatía tóxicaMeningitis

RenalesInsuficiencia renal(glomerulonefritis)Embolismo renal(HTA + hematuria)

•Septicemias sin endocarditis causadas por Staphylococcus aureus, Neisseria, neumococos y Bacilos Gramnegativos

•Poliarteritis nodosa: fiebre, anemia , afección renal

•Mixoma cardiaco: VSG, anemia, hiperglobulinemia hemocultivos -, soplos cambiantes con la posición, no esplenomegalia.

ESCLARECIMIENTO = ECOCARDIOGRAFIA, ETT

EXAMENES DE LABORATORIO

•Hemocultivo positivo (95%)

•VSG (excepto pac falla renal, ICC o coagulación intravascular diseminada)

•Factor reumatoide positivo durante 3 a 6 sem (40-50%)

•Orina : hematuria ( micro o macro), proteinuria, leucocituria microscópica

•Ecografía: presencia vegetaciones, complicaciones intracardiacas

•Ecografía transesofagica: detección vegetaciones pequeñas, abscesos intracardiacos, vegetaciones sobre válvulas protésicas.

•Rx de tórax: normal, ICC, moteados pequeños y múltiples (embolia pulmonar séptica)

•ECG: patología de base, E. válvula aortica intervalo P-R prolongado ( absceso anillo valvular bloqueo AV completo)