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ENSEÑANZA DE LA MEDICINAPermanenciasCambiosDesafíos

ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Montevideo 8 de Agosto de 2013

Humberto Correa RiveroDecano Facultad de Medicina

CLAEH

Permanencias, Cambios, DesafíosEl cambio es inherente a la condición de lo

existente. El cambio no puede detenerse pero nosotros

podemos manejar en parte su cualidad, su dirección y su ritmo.

Hay cosas que se transforman muy lentamente y que llamamos PERMANENCIAS

Hay otras que mudan en forma rápida y visible y le llamamos CAMBIOS

Hay otras – ya obsoletas- que aún no han cambiado pero que deben cambiar y nos

DESAFIAN a hacerlo2

Enseñar < -----> Aprender“Enseñaprender”

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Aprender MEDICINA¿Como la enseñaremos en este nuevo mundo?

En esta nueva sociedad (que después será historia) muchas cosas se han ido, otras son nuevas o y/o se han

universalizado La ciencia y su aplicación (la técnica) se incrementa

exponencialmente

La información no reconoce tiempo ni fronteras

Existe una cascada imparable y gigantesca de novedades médicas

Una enorme red de difusión de información llega a todas las personas

Las organizaciones sanitarias han cambiado4

Por otra parte el hombre está cada vez más solo, cada vez es más un numero y

particularmente en esta etapa, es tratado como una cosa

Los viejos valores se desvaneces y aún no terminan de nacer los nuevos

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Necesitamos un nuevo médico

Un médico que se adecue a los cambios, a lo inesperado, a la realidad y al hombre (a quien debe redescubrir)

Para ello, debemos generar NUEVOS CURRÍCULOS

La nueva planificación debe orientarse a:

Salvar lo antiguo valioso: PERMANENCIAS

Eliminar o modificar lo que ya es obsoleto: CAMBIOS

Crear lo nuevo que creemos valioso e imprescindible: DESAFIOS (con trabajo, imaginación y audacia)

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Pero un nuevo currículo sin nuevos docentes no cambiará nada

Crear el docente NUEVO o cambiar al docente en actividad es el desafío

mayor

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PERMANECIAS que debemos sostener

• La trasmisión del conocimiento médico de generación en generación

• Seguir enseñando Clínica: El PACIENTE INSUSTITUIBLE• El DOCENTE: ROL DE MODELO, ORIENTADOR y ESTIMULADOR

• Mantener la base científica

• Sostener el desarrollo de la observación, el sentido crítico, la reflexión

• Una constante universal que debe permanecer: el médico ha sido creado por la sociedad – desde hace milenios como chamán- para aliviar y curar a personas. Personas completas con cuerpo, alma, familia, trabajo, sociedad , miedos e ilusiones

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CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse

Enseñanza dinámica, interactiva , integrada y centrada en el que aprende

Pequeños grupos

Vivir con la comunidad: enseñar/aprender en, de y para la comunidad

Fomentar el trabajo grupal cooperativo

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CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse

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CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse

Reducir los años de la Carrera

Establecer la concurrencia a Centros Asistenciales durante TODA la Carrera

Recrear currículos relevantes sustentables y abarcables para la mente:

a) Establecer contenidos “CORE” obligatorios a todosb) Crear asignaturas electivas para las preferencias y

orientaciones de los alumnos11

CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse

Introducir las ciencias del hombre en la Medicina que es una más de ellas: Antropología, Historia,

Epistemología, Relatos

Enseñar Bioética y Comunicación

Adquirir el conocimiento de la realidad sanitaria del país y de las necesidades de la zona

HUMANIZAR LA MEDICINA12

Nuestra eficacia requiere nuevas habilidades y obligaciones

Formarnos en ciencias de la educación

Conocer las bases epistemológicas, psicológicas y los modelos didácticos

modernos, de la enseñanza y el aprendizaje

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Conocer el fundamento del aprendizaje

Buscar la evidencia científica en el modo de enseñar y aprender

Hacer feedback constructivo

Entrenarse en:

-- Incentivar el aprendizaje activo

-- Comprometer al alumno en su propio aprendizaje

-- Nuevas y más adecuadas formas de evaluación 14

Trasmitir conocimiento desde su experiencia

Ayudar al alumno a construir su conocimiento

Estimular el autoaprendizaje y la autoevaluación

No ser agente de currículo oculto

Individualizar a sus alumnos

Inducir a la reflexión en la acción

15DEBEMOS FORMAR ESCUELAS DE DOCENTES MÉDICOS

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De FLEXNER a HARDEN

171910 2010 ¿?

Medical Education in the United States and Canada, New York, The Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, 1910.

Abraham Flexner (1866-1959)

El paso a primer plano de la actividad médica y científica de

Alemania a lo largo de la segunda mitad del siglo XIX, trajo consigo importantes reformas en la enseñanza de la Medicina en

muchos países que trataron de imitar su modeloUno de ellos fue Estados Unidos

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Ronald M HARDEN, Universidad DUNDEE de Edimburgo Profesor de Educación Médica y Decano de Educación

Editor de Medical Teacher y Secretario de la Asociación Europea de Educación Médica

2012

Luis Branda Montevideo, Argentina, Canadá (Mc Master), Barcelona

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COLABORADOR E INSPIRADOR INVALORABLE EN LA ESTRUCTURA Y EJECUCIÓN DE LOS AVANCES CONTENIDOS EN EL PROGRAMA DE LA FACULTAD DE MEDICINA CLAEH en 2005-2007, 2008

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2010

Luis Branda

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CHILE, 1960

USA: Pensilvania 1978 y 2003 (AMA)

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BRASIL 2003, 2005, 2006

OPS 1994, ESPAÑA , 1995

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VENTURELLI 1997-2000

Curso de Didáctica Médica (CLAP) 1980

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Encuentro Continental Punta del Este, 1994

URUGUAY

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Formación Profesional Medica Continua

Desde los 90 hasta 2012Escuela de GraduadosFacultad de Medicina, UdelaR

URUGUAY

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Cuadro “El Médico” de L. Fildes.Oleo pintado para Sir Tate (Galería Tate, Londres)circa 1880

COLOMBIA 1997

PLATA RUEDALeal Quevedo

Mendoza Vega

• El alumno que ingresa a Medicina trae ya una red de conocimientos propios y una habilidad reflexiva para relacionar lo nuevo a sus red previa: SIGNIFICACION

• La información que escucha o lee tiene poco valor y no será recordada si se queda sólo en eso

• Pasará a la memoria definitiva y será útil operacionalmente solamente si la información ha sido reflexionada, repensada, vuelta a ver, dialogada, escrita y finalmente construida para sí

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• La información que el alumno no ve relacionada con su futura profesión no será recordada (es “enseñanza muerta”): RELEVANCIA

• La enseñanza sólo teórica no integrada con la práctica real (con alguna práctica adecuada) no será de gran utilidad. Debe combinarse teoría con práctica (Ciencia con Arte o “Scientia con ARS”)

• Recordar los crudo y lo cocido de los indios amazónicos

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• El alumno “copiará” a su modelo • Vale mucho más que una clase, el ver actuar a un

docente médico, ser observado por él al actuar y recibir su feedback

• Sus “neuronas espejo” copiarán al modelo• El estado afectivo relacionado con el aprendizaje

es fundamental • Si el modelo contradice los principios del Currículo

expreso se transformará en “Currículo oculto” y moldeará deformado al aprendiz

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A desarrollar:

Currículo Competencias Enseñanza autodirigida tutorizada Objetivos Evidencia Integración

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El Currículo ( Harden)

• El Currículo incluye declaración de intenciones, mecanismos y contextos

O sea, incluye lo que se quiere lograr, por qué se quiere lograr, cómo se va a lograr, en qué ambiente psicofísico se va a lograr y de qué manera se comprobará el logro

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Currículo: LOGSE, RAE, HARDEN

El término Currículo se refiere al conjunto de motivaciones, fundamentos, estrategias, objetivos, contenidos, criterios metodológicos y técnicas de

evaluación que orientan la actividad académica y las etapas, ciclos, grados y contextos en que se desarrollará

El Currículo permite planificar las actividades académicas de forma general: enseñanza, aprendizaje, formación

Su base fundamental son los logros deseados o COMPETENCIAS GENERALES

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PROCESO de un Proyecto de Enseñanza de la Medicina: Diseño de un Currículo

1) ¿Por qué se propone y se emprende el Proyecto? MISIÓN, justificación e inserción en el medio, fundamentos y objetos de la Carrera

2) ¿Qué producto se busca? Perfil del EGRESADO y ¿Por qué se busca dicho producto?

3) ¿Qué áreas o dominios de COMPETENCIAS deben alcanzarse para obtener el Perfil? Descripción de las Competencias

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4) ¿Qué Medios se necesitan para lograr las competencias?

¿Qué enseñar/Qué debe aprender?

¿Cómo enseñar/Cómo debe aprender?

¿Cuándo enseñar/Cuándo debe aprender?

¿Qué y como evaluar/Cómo será evaluado?

¿En qué ambiente físico, social y psicológico se va a enseñar y a aprender?

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• PROGRAMAS: ¿Será por objetivos?

• CONTENIDOS: ¿Abarcativos o seleccionados?

Lo mejor es una selección “CORE” restringida y obligatoria y luego gran número de electivas para profundizar según apetencias personales de los alumnos

• SECUENCIA: ¿Dónde se incluirán las Biociencias?39

EJEMPLOS de Ítems para el Currículo

EJEMPLOS de Ítems para el Currículo (2)

• MÉTODOS de Enseñanza: ¿ABP, ABT, o sesiones de información?

• ÁREAS de Conocimiento: ¿Independientes o integradas.

• CONTEXTO:¿Hospital, Comunidad, Aula, Laboratorio?

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• Diseño DIDACTICO: Cursos (“clases”), actividades

• A través de ellos se pone en la práctica el Currículo. Se trata de la mejor planificación de actividades para que el alumno incorpore conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes

• Conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes componen las Competencias

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Diseño DidácticoEl Diseño Didáctico es el Plan de Cursos por Asignaturas

(integradas o no).

Debe contener cada Programa con su nombre, horas y ubicación en el año.

El Programa de Asignatura incluye varias partes fundamentales: Contenidos, Objetivos generales y

específicos de esa asignatura y otros ítems

Los Contenidos son una lista de temas.

Los Objetivos específicos debe ser claros. Marcan concretamente aquello que el estudiante debe de ser capaz

de conocer o hacer al finalizar el curso. 42

Métodos de enseñanza/aprendizaje

Los métodos, modos o modalidades de enseñanza tienden a que el estudiante

obtenga la capacidad específica deseada

Que desarrolle o acreciente las capacidades de reflexión, independencia, autocrítica

cooperación e inventiva

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COMPETENCIAS en MEDICINA UNESCO

UNESCO define como Competencias al conjunto de comportamientos socioafectivos

y habilidades cognoscitivas, psicológicas, sensoriales y motoras que permiten llevar a cabo adecuadamente un desempeño, una

función, una actividad o una tarea

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COMPETENCIAS en MEDICINA Proyecto TUNING

El proyecto Tuning Educational Structure in Europe and América Latina define Competencias, como la combinación dinámica de atributos con

respecto al conocimiento y sus aplicaciones, habilidades, aptitudes y responsabilidades, que

describen el nivel o grado de suficiencia con que una persona es capaz de desempeñarlos

como producto final de un proceso educativo

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COMPETENCIAS

Logros del Aprendizaje (“OUTCOMES”) y COMPETENCIAS deben ser considerados sinónimos para la práctica

Hay varios modelos de COMPETENCIAS GENERALES

Universidad de Dundee, Canadá , USA y Otros Aunque difieren en detalles todos tienen

grandes coincidencias

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COMPETENCIAS Las Competencias se esquematizan en “Clases de

Competencias“ o “Dominios de Competencias” Los dominios deben de ser pocos y generalesLa Universidad de DUNDEE establece 3 grupos de

dominios:

1) Referidos a aquello que “debe saber hacer” o ser competente

2) Referidos a “cómo hacer bien lo que hace”3) Referidos a cómo se debe ser como persona

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COMPETENCIAS de DUNDEE (“El medico escocés”)

1) Lo que debe saber hacer el Médico

2) Cómo debe de hacerlo

3) Cómo debe ser el Médico

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Competencias necesarias para hacer lo que tiene que hacer

1) Habilidades Clínicas: desde recoger la Historia Clínica hasta el Tratamiento

2) Procedimientos prácticos: cateterismos, endoscopías, otros3) Investigación basada en el paciente4) Manejo: Dónde asiste al paciente, le indica algo enseguida o en

diferido, a quién lo deriva, qué contexto lo albergará: Servicio de Cirugía, CTI, Psicología Médica, Servicio Social, etc.

5) Prevención y Promoción de la salud6) Comunicación7) Información

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Competencias necesarias para hacer bien lo que tiene que hacer

Conocimiento de las Ciencias Básicas, Clínicas y Sociales

Actitudes Éticas

Poseer capacidad de decisión y juicio clínico

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Competencias necesarias para SER como debe SER

ROL de MÉDICO, Rol Profesional

Desarrollo personal como ser humano

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Algunas entidades que han definido Competencias

The Dundee Three-Circle Outcome Model and “The Scottish Doctor´Framework”

The CANMEDS Physician Comptenece Framework

The Acreditation Council For Graduate Medical Education (ACGME) USA

The BROWN abilities (USA)

The Global Minimun Essential Requirements (Institute for International Medical Education of the CHINA Mdical Board in N.York)

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Dominios ( campos ,clases )de Competencias deseadas en un médico.

Los números significan el lugar en las listas respectivas originales.

COMPETENCIA Edimburgo Canadá USA (Brown) UNIVERSAL

Habilidades clínicas, manejo de paciente .Médico experto

1 1 2 3

Medicina fundada en ciencia y evidencia

4 6 3 2

Gran capacidad de comunicación

3 2 1 3

Profesionalismo. Ética. Actitud. Comportamiento.

5 6 6 1

Juicio critico y creatividad 4 4 7 7

Salud Publica. Comunidad - 4 6 5

Manejo de la Información 5 6 - 6Investigación 2 ( basada en

el paciente)

- - 5

Dominios de Competencias en F. de Medicina CLAEH

CMPETENCIA Principales actividades educativas al servicio de cada competencia

Habilidades clínicas, manejo de paciente, medico experto

Enseñanza clínica de 1° a 6° año. Internado obligatorio evaluado. Inicio de Portafolio. Talleres de ABRP. Curso de Encares en Internado. Contacto con paciente 3000 horas.

Medicina fundada en ciencia y evidencia

Metodología de la investigación y Trabajo Científico de 1° a 4° año

Gran capacidad de comunicación

Asignaturas Comunicación y Humanismo Médico de 1° a 4° año

Dominios de Competencias en F. de Medicina CLAEH (2)

COMPETENCIA Principales actividades educativas al servicio de cada competencia

Juicio critico y creatividad

Talleres de ABP. Talleres de ABRP. Enseñanza Interactiva. Talleres clínicos de 2° a 5° año.

Salud Publica. Comunidad

Salud Pública de 1° a 3° año. Policlínicas de la Comunidad de servicios de ASSE y municipales.

Manejo de la Información

Informática. Enseñanza todos los alumnos. Bases de datos. Timbó.

HARDEN: Características deseables ya establecidas o que nos desafían en la Educación del presente y del futuro

Currículo Medicina CLAEH

Énfasis en el producto y el resultado ++

Aprendizaje que relaciona la teoría con eventos de la vida real médica

+

Introducción muy temprana de la Clínica +++++

Combinación de estrategias: informática, simulación y escenario real de sala o ambulatorio

++

Estudiante comprometido en su propio aprendizaje +++

Individualización de las necesidades del estudiante, de cada uno +

Currículo integrado. Concepto de integración +++

Estudio en conjunto. Trabajo en grupo ++

Evaluación basada en habilidades y actitudes ++

Aprender de los errores en la práctica +-

Empleo de la EVIDENCIA en los métodos educativos ++

Recomendados por Harden: Colman KC 2006.Medical Education:Past, Present and Future. Elsevier.Edimburgh //Dent JA Harden RM. 2009.A practical Guide to Medical teachers. Elsevier.Edimburgh. //Swanwick T.2010.UndesrtandignMedical Education. Evidence, Theory and Practice. ASME.Wilei Blackwell. Cinchester.

Considerar al paciente en todas sus dimensiones humanas: cuerpo, mente (razón y afectos), familia, trabajo,

sociedad, economía, miedos, esperanzas y creenciasEscucharloExplicarle

Estar a favor de su bienestarConservar, despertar e incrementar la solidaridad y

empatía en los estudiantes y en los docentes hasta que éstas se hagan cultura

Humanizar las organizaciones y la vida del médico57Humanismo Médico es asignatura obligatoria en 3 años de la Carrera CLAEH

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