1. EPOC nancy.pptx

7/24/2019 1. EPOC nancy.pptx

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DEFINICIN

LIMITACIN PERSISTENTE DEL FLUJO AREOPROGRESIVO ASOCIADO CON RESPUESTAINFLAMATORIA ACENTUADA Y CRNICA DE LAS VASRESPIRATORIAS Y LOS PULMONES ANTE LA EXPOSICINA PARTCULAS O GASES NOCIVOS.

GOLD 2015


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En esta definicin ya no se utiliza los componentes dla EPOC, enfisema y bronquitis, pero dentro de la

gua espaola se nombran como fenotipos clnicos


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EPIDEMIOLOG

Segn la OMS las enfermedades crnicas ocuparon el 6,3% de los aosvividos con enfermedad de ah su mayor componente fue la EPOC con29,4 millones de aos vividos con la enfermedad las enfermedades

En Colombia la EPOC es mas frecuente en hombres y en personasmayores de 40 aos y En evaluacin adelantada sobre las 20 primerascausas de mortalidad en el pas para el 2000, se encontr que laEPOC fue la sexta causa de muerte entre hombres, con una tasa de

24.3 por 100 000 habitantes


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De las causas de muerte las enfermedadesrespiratorias crnicas tiene 4 puestos dentro losprimeros 10

1)Cardiopata isqumica2)ACV3)EPOC

4)Traqueobronquitis5)CA pulmn10) TBC


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La actualizacin del GBD 2010un incremento del nmero de con EPOC desde la anterior cif1990 de 210 millones de personEPOC en todo el mundo, a la a

328.615.000


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Gua espaola de la EPOC (GesEPOC). Actualiz


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CAUSAS Y FACTORES DERIESGO


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CAUSAS


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Interaccin entre

Factores del husped Exposici

Deficiencia hereditaria de la 1 antitripsina

Edad

Genero

Asma, bronquitis crnica tuberculosis

Infecciones. Historia de infeccionesrespiratorias

Hum

Fuerpolvoqum

Cont


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FISIOPATOLOG


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la oclusin de la luz de

la pequea va area porsecreciones mucosas

inflamacin yremodelado dando elestrechamiento de la va

area periferica

la prdida de elasticidady la destruccin de losfilamentos alveolares dela va area dentro delparnquima pulmonar

LIMITACIN DEFLUJO AREO 3MECANISMOS:


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MECANISMOS FISIOPATOG

INFLAMACIN EN LA EP


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la hipersecrecin

mucosala disfuncin ciliar la limita

a

la hiperpul

las alteraciones en elintercambio de gases

la hipertensinpulmonar, el corpulmonale y lasmanifestacionessistmicas


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HIPERSECRECIN MUCOSA YDISFUNCIN CILIAR

La inflamacin produce una hiperplasiade glndulas mucosas y un aumento declulas caliciformes,

hiperproduccin de moco

Las clulas epiteliales ciliadasmetaplasia escamosa

alteraciones en el mecani


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ALTERACIONESENELINTERCAMBIODEGASES


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ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO DE GASES

la obstruccin en la va area perifrica

la destruccin del parnquima

las alteraciones vasculares pulmonares

la capacidadintercambio

Hi

HipRelacin ventilacin/perfusin es el

principal mecanismo

Refleja disfuncin de la musculaturainspiratoria e hipoventilacin alveolar


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Hipertensin arterial pulmonar y cor pulmonale

Hipoxemia grave(PaO2 < 60 mmHg

Los factores desarrollo HAP

Vasoconstriccin,

Remodelado arterias pulmonares(engrosamiento de la ntima de lasarterias musculares ymuscularizacin de las arteriolas) y

Destruccin del lecho capilarpulmonar producido por elenfisema

Hipoxia

vasoconstriccin de las arteriaremodelado de las paredes

alteracin en la estructurfuncin del ventrculo der


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La inflamacin sistmica ymanifestaciones extrapulmonares EPOC

Factor de riesgo arteriosclerosis, la osteoporosis y el

sndrome caquexia-anorexia

El estrs oxi

Disfuncin muscula

Mas afectados

la inflamacin sistmica podra ser una nueva dianateraputica en el manejo de la EPOC.

los pacientes con EPOC que presentan una PCR elevada tienenmayor riesgo de presentar dao miocrdico,


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3


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Enfisema pulmonar(EP)

Dilatacin de los alveolos y losbronquios terminales.

causados por la destruccin de lasparedes alveolares.

Limitacin del flujo areo

Infamacin y expectoracinson elresultado de una respuestainmunitaria a la inhalacin de

partculas txicas y gases del humodel tabaco

COMPONENTES

Enfepequ

El priproduflujo apequede di


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FISIOPATOLOGIADEL ENFISEMA


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Proteinasa 3Captepsina G

NORMALMETE3Rdi l lib


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NORMALMETE

1.PulmnContiene dotacin de antioxidantessuperoxido, dismutasa, glutatin

2. Reduce alteraciones oxidativas

3. Radicales libre

4.Agotan mecanismo antioxidante

LESIN

+anti

7.Dea

5

6

Vasrespiratoriaspequeas Aliiid lEPOC it


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Vas respiratorias pequeasNormalmente sujetas porretraccin elstica delParenquima pulmonar k8

Perdida tej elstico reduciendo la traccin radial

Cierres durante espiracin

Obstruccin funcional del flujo areo- obstruccin mecnica

Al inicio de la EPOC existede las pequeas vas respir

cambios

Metaplasia de cel caliccon tapn de moco en

Infiltracin inflamatoria demacrfagos, linfocitos B y T

Engrosamiento de la pared bronhipertrofia del musculo liso y fi

Estreches de la luz delObstruccin va area


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FISIOPATOLOGIADE LA BRONQUITIS


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Inflamacin linfocitaria de la va respiratoria

Hiperemia, tumefaccin edema mucosa + secrecinmucopurulenta exagerada

favorecer hiperproduccin de esputo con oclusinprolongada de vas areas

Proteasa, elastasa, captensina

Hipersecrion de moco hipertrofia glndula submucosaen trquea y bronquios


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SNTOMAS

TOS


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DISNEA

TOSCRNICA EXPECT

TORAX EN TO


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CARACTERISTICAS DE DISNE

persistente EmpProgresiva con eltiempo


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EnfisemaSoplador rosado

Delgados No cianosis en

reposo Utilian m!sc"los

accesorios Espiraci#n alargada La$ios semicerrados

Si$ilancias Astenia

%ron&"itis cr#nica'A$otagados a"les(

O$esidad Cianosis Ronc"s

)ase a*ana

Perdida de pe Signo de ,oo*la inspiraci#n

parrilla costal-acia adentr


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COMORBILIDADES


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Enfermedadescardio*asc"lares Ansiedad Depresi#n

Infeccionesrespiratorias Osteoporosis Ca. De p"lm

%ron&"iectasias

Estas condiciones afectan el pronostico /

a"mentan las -ospitaliaciones


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0ALORAR LA CO1OR%ILIDAD

Las comor$ilidades de$en ser detectadas /tratadas apropiadamente.Las enfermedades concomitantes mas frec"ente

son+ Cardio*asc"larDepresi#nOsteoporosis


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OBJETIVOSEVALUACI

Determinar lagravedad de la

enfermedadrepercusiones yeventos futuros

EVALUACIN DE LOS SNTOMAS


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Cuestionario clnico

de EPOC(CC!

Escalam"#C de

Disnea

$est dee%aluacin

EPOC(C&$!

EVALUACIN DE LOS SNTOMAS


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la escala de disnea del "edical #esearc' Councilmodi*cado (m"#C!


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DETERMINACINDELGRADODE


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DETERMINACIN DEL GRADO DELIMITACIN AL FLUJO AREO MEDIANTE ESPIROM

RIESGO DE EXACERBACIONES


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Episodio a+udo caracteri,ado por un empeoramiento de lossntomas respiratorios del paciente m)s all)- de la %ariailidaddiaria. /ue oli+a a un camio de la medicacin 'aitual0


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Predeci

exacerby la mor

Acta Med Colomb Vol. 39


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Una exacerbacin definida como un agravamiento de los sntomrespiratorio y que requiere cambio de medicacin

Pronostico: 2 o mas por ao en un historial de episodios previos

Riesgo de exacerbaciones se incrementa a medida que se agr

limitacin del flujo areo

Asociada a incremento en la hospitalizacin

CRITERIODE GRAVEDAD Y AGUDIZACIN


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EVALUACINCOMBINADADE


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EVALUACIN COMBINADA DE


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DIAGNOSTICO Y EVALUAC

St


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Sntomas como:DisneaExpectoracin crnica

Tos crnicaHistoria clnica

Factores de riesgo asociados


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ESP


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FEV1: vol expiratorio maximFVC: capacidad vital forzada

FEV1/CVF: NORMAL >70% CVF > 80%


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO DE

LA EPOC 12N$O"&1 3#&DO DE 4I"I$&CIN

&7#EO (E1PI#O"E$#I& #IE13O DE E8&CE#9&C CO"O#9I4ID&D

Evaluar deformaindividual


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Averiguar el numero de paquetes/ ao

Paq/ao= aos de fumador X numero de cigarrillos / 2

Identificar grado de motivacin para dejar de fumarGrado dependencia fsicaIntentos de abandono

Abandono del Tabaco


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Abandono del Tabaco

$ratamiento

1ustituti%o con Nicotina

Farmacol+ico con

Vareniclina

Bupropion

Nortriptilina

&tasa


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2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Abandono de tabaquismo

Manejo de riesgos

Manejo de sntomas y exacerbaciones

Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)

Reduccin de Riesgos


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Pre%encin del$aa/uismo Mensajes antitabaco Leyes Promover espacios libres deHumo

ExposicionesocupacionalesDisminuir exposicin a ciertassustancias en el lugar detrabajo.

Contaminacindomestica yatmos:;rica con dos o m)sexaceraciones al aHo0EPOC mu grave< 9ODE K o i+ual a L 9ODEx K o i+ual a disnea >@ conexaceraciones :recuentes /ue re/uieren 'ospitali,acin0

MANEJODELA


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MANEJO DE LA

EPOC ESTABLEReducir los sntomas

Mejorar los sntomas Mejorar a tolerancia alejercicio

Mejorar el estado de salud. Reducir el riesgo

prevenir la progresin deenfermedad.

Prevenir y tratarexacerbaciones

Disminuir la mortalidad.

Tra!am"e#!o NO $arma%ol&g"%o


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Ca!egor'a

de(a%"e#!e)

E)e#%"al Re%ome#da

do

De(e#de de

la) gu'a)lo%ale)

& &andono detaaco

&cti%idad:sica

=acunacinanti+ripal y

neumococica

9. C y D &andono deltaaco y

re'ailitacinpulmonar

&cti%idad:sica

=acunacinanti+ripal y

neumococica

TRATAMIENTO FARMACOLGIC


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9roncodilatadores

in'alado

1e usan ademanda

de lossntomas

&ccinprolon+ada

#educcinde

exaceraciones

1e deenusar

me,clados

TTO FARMACOLGICO


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Categora del

paciente

Primera

recomendacin

A Agonista B2 de

accin corta y

anticolinrgico

B

Agonista B2 y

anticolinrgicos

C

Anticolinrgicos. CI

+ agonistas B2

D

Anticolinrgicos o


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Acta Med Colomb Vol. 39 N 2 (Suplemento3


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Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

$to paraE i


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Ox+eno 9roncodilatadores in'alados de

a+onistas 9 G de accin corta Prednisona (>@ m+ por das! &M9 si 'ay si+nos de in:eccin0 4/uidos. diur;ticos. anticoa+ulantes.

soporte nutricional. comorilidades

Exaceraciones


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3ases &naltica de san+re

+eneral y recuento +lulos roos

Electrolitos yelectrocardio+rama

Esputo purulento< & #8 de trax

E%aluacin

No reali,espiromet

INDICACIONESDE


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INDICACIONES DEHOSPITALIZACIN


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Bibliografa


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