Historia de la Ciruga

M.V. Francisco A. Carvajal Mestanza

Ciruga Veterinaria

La ciruga es formalmente una prctica en laque la mano ( del griego "quiros") aparececomo un ingrediente esencial del actoquirrgico.

Veterinaria:

Sustantivo: Veterinareum: bestia de carga

Verbo: Vehere: Transportar

La operacin es un acto agresivo para elpaciente, con fines beneficiosos y pretende,dentro de lo posible, que la inevitableagresin sea minimizada al mximo (angustia,dolor, hemorragia e infeccin) y que, al mismotiempo, cumpla sus objetivos.

MARCO HISTRICO DE LA CIRUGA

PREHISTORIA

La Ciruga es tan vieja como la vida delhombre sobre la tierra, siendo el actoquirrgico el ms antiguo de losprocedimientos teraputicos.

El hombre primitivo frente a sus heridas, imitala conducta que ha observado en los animales,y as inmoviliza un miembro lesionado, selame las heridas, se preocupa de las lesionesexternas, visibles o accesibles.

Accidentes

El hombre de Neandertal diferenci entreenfermedades accidentales y enfermedadesocultas (fiebre, dolor, inapetencia, locura)mgico(castigo de los dioses). Estepensamiento ha condicionado gran parte de lahistoria de la medicina.

Esta divisin entre causas externas e internasde enfermedad, siglos despus, se concedi ala ciruga el que hacer sobre lo externo(accesible mediante actos manuales),otorgando al deber mdico el conocimientode lo interior (desconocido).

las trepanaciones que buscaban la

curacin, con las que probablemente

se pretenda que el demonio maligno

de la enfermedad saliera de la cabeza

del enfermo.

Hueso del antebrazo donde se realiz el

corte para la amputacin.

El esqueleto del individuo que sufri la

amputacin

EL MUNDO CLSICO

Se despreciaba la ciruga y as la medicinagalnica era conceptista y filosfica . Galeno,al convertirse en mdico de la aristocracia,abandon la prctica quirrgica alconsiderarla propia de profesionales decondicin inferior.

La ciruga fue realizada por personas que casinunca saba leer ni escribir.

La ciruga, que haba tenido algunos destellosen Grecia, Egipto y Mesopotamia no pudodesarrollarse del todo, esto contribuy alolvido tambin de la anatoma,permaneciendo estancada con excepcin delmundo rabe que la desarrollaposteriormente.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII

Ejercer la ciruga fue arriesgado, losoperadores estaban poco preparados yexcluidos de las aulas, muchas veces operabany luego escapaban.

Los cirujanos barberospractican la ciruga en lospueblos (fornculos, flechas,sangras, arma de fuego,cauterizacin).

A todo esto, la iglesia prohbe a los clrigos el

ejercicio de la prctica quirrgica y los mdicos la

imitaron cmodamente distancindose an ms de

la Ciruga.

Al final de la Edad Media alta dos hechos van a

afectar el curso posterior de la ciruga: la invencin

de la plvora y su aplicacin en las guerras, y el

renovado inters por el estudio de la anatoma.

BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV

Durante los siglos XIII y XIV, la Ciruga nomereci gran respeto y era practicada por losmdicos. Sin embargo, del estancamiento dela Medicina durante los siglos pasados slo selibr la ciruga que floreci gracias a lacontribucin de los rabes y en especial a ladel cirujano cordobs Albucassis y dellevantino Al-Safra.

Albucassis

La obra de Albucassis, traducida en 1150 enToledo por Gerardo de Cremona, influenciaenormemente a Rogerio de Salerno, Guillermode Saliceto y en general sobre los mdicos deMontpellier. (Francia)

Sin embargo tuvo escasa influencia en lamedicina rabe, exceptuando al alicantino-murciano Al-Safra.

En la Espaa rabe, el mdico era educado enla doctrina conceptista, filosfica y galnica.Gozaba de un status social elevado y serelacionaba con el poder econmico yadministrativo, siendo preferido en aquellosmedios al cirujano prctico.

Conforme crece la poblacin rural el mdicopasa de ser terico a conocedor de lamedicina diaria y prctica mientras que elmdico docto se queda en las grandesciudades. Pero junto a estos cirujanosmdicos prcticos conviven charlatanes ycuranderos, como asevera el propio Al-Safra.

en 1329 Alfonso IV (hijo de Jaime II) instauraen el Reino de Valencia los "Furs" que son unaorganizacin de vanguardia, de la profesinmdica. Entre otras cosas, introduce unexamen previo a la autorizacin del ejerciciode la ciruga.

SIGLOS XV-XVIII

Es en este periododonde nace la cirugamoderna, que por sernueva no se gesta en laUniversidad. Secomienzan a abandonarprcticas al uso como alempleo de aceitehirviendo , se escribe enlengua verncular, y secomienza a realizar untrabajo simple ymetdico .

En esta poca los avances en Anatoma,Fisiologa y Patologa posibilitarn el impulsoque la Ciruga experimentar en el siglo XVIII.

En este siglo el cirujano estudia los sntomasde las enfermedades, sus causas y comienza avalorar la indicacin operatoria. Los cirujanospasan a ser los que imparten la docencia de laMedicina quirrgica.

En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunterla Ciruga se convierte claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.

Mientras tanto en Espaa, dnde la ciruga sigue estando fuera de la Universidad ,se crean los Reales Colegios de Ciruga, al margen de la Universidad.

SIGLOS XIX-XX

En la primera mitad desaparicin de lasAcademias y Reales Colegios, pasando laEnseanza a depender de la Universidad. Es enesta poca cuando se constituye definitivamentela ciruga como ciencia, alcanzando su mayornivel europeo en Francia e Inglaterra.

La ciruga como accin teraputica basada enhacer desaparecer la lesin extirpndola orestaurndola, mediante una tcnica quirrgicaadecuada.

Las lesiones situadas en las cavidadesorgnicas continan siendo sin embargodifcilmente accesibles a la Ciruga, puesaparte de enfrentarse a las dificultadesinherentes de cada una de las cavidades ha deresolver tres grandes problemas, como son eldolor, la infeccin y la hemorragia.

Se da inicio al principio antisptico con J. Listercon las pulverizaciones de Ac. fnico y E. vonBergmann con la introduccin de laesterilizacin por vapor.

Mickuliz, con el uso sistemtico de gorro ymascarilla, as como de guantes de algodn,posteriormente sustituidos por los de gomapor Halstedt.

Hasta la segunda mitad del siglo XIX no sellegar a controlar eficazmente la hemorragiaquirrgica, generalizandose el uso de pinzashemostticas, que no son sino una evolucinde las pinzas de A. Par para extraerproyectiles.

El conocimiento cientfico del proceso decoagulacin y de fibrinolisis de la sangre ayudarposteriormente a cohibir la hemorragia de vasosde pequeo calibre.

Luego el descubrimiento de los grupossanguneos dar fundamento al acto teraputicode la transfusin sangunea. Pero an no hay unaanestesia eficaz y se opera en circunstanciasdifciles para el mdico y para el paciente

La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etrea por inhalacin W.G. Morston (1819-1868) dentista de Boston.

Un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal(Trendenlenburg en 1871).

En el s. XX, el empleo de los curarizantes(1942) como relajantes musculares permitir,por analoga, desarrollar despus mtodosque liberan al organismo de su fisiologadurante un perodo de tiempo determinado,lo que ampliar las posibilidades de la accinquirrgica.

Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torcica y abdominal. En cada uno de estos campos de accin el cirujano va a enfrentarse con dos tipos de problemas, uno de tcnica quirrgica (como son las vas de abordaje, tipos de sutura, etc.)

Ciruga Digestiva: Th. Billroth(1829-1894).

Ciruga torcica: Sauerbruch, con su cmara de hipopresin

Ciruga cardiovascular: Goyanes

Neurociruga: Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier.

Endocrinociruga: con Kocher y Cushing

Como se aprecia factores sociales, polticos y

culturales han influido en la historia de la Ciruga,

de ah que un aspecto constante en ella haya sido

el progreso, aunque este fuese desigual y con

altibajos. Hoy el avance tcnico conseguido ha

venido a repercutir de nuevo sobre la ciruga,

mientras que una sociedad cada vez mejor

informada y ms culta exige una ciruga de

calidad constatada por los conocimientos

basados en la evidencia.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII

Cirujanos barberos no formados. La ciruga no se estudia en la Universidad.

BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV

Albucassis Al-Safra Mdicos educados en las universidades.

SIGLOS XV-XVIII

Desarrollo ciruga moderna. Avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa. Ilustracin J. Hunter convierte ciruga en ciencia. Espaa Creacin de los Reales Colegios de Ciruga.

SIGLOS XIX-XX

Enseanza de la Ciruga en la Universidad. Unificacin de mdicos y cirujanos. Avances en:

Antisepsia. Hemorragias. Anestesia. Ciruga de cavidades.

CARACTERSTICAS ACTUALES DE LA CIRUGA

La Ciruga tiene la tarea de curar al hombre y al

animal.

Si el cirujano quiere conseguir los objetivos que la

sociedad exige, debe ceirse a la tcnica dictada por la

ciencia.

En la actualidad, la ciruga se caracteriza por una serie de factores

La ciruga trata las enfermedades quirrgicas.

La ciruga tiene la responsabilidad de asistir adecuadamente al animal enfermo, ajustndose siempre a la tcnica y al conocimiento cientfico actualizado.

Hoy da la ciruga est en la medicina y viceversa. Un mdico que no reflexione sobre la actividad quirrgica que desarrolla, corre el riesgo de convertirse en un simple tcnico.

la Ciruga sin la tcnica es inhumana, pero la tcnica puede hacer a la Ciruga inhumana.