1 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad DESASTRES Y CATÁSTROFES El...

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IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad

DESASTRES Y CATÁSTROFES

El desastre es ese evento que por su magnitud, imprevisibilidad y gravedad desborda los recursos y medios de la comunidad,

causando un desorden social y subjetivo.

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DESASTRES Y CATÁSTROFESDESASTRES Y CATÁSTROFES

IMPORTANTE:IMPORTANTE:

Entender la lógica del sufrimiento frente a la catástrofe para elaborar estrategias de

intervención.

¿De qué se trata ese desorden social y subjetivo?

¿De qué índole es el sufrimiento del ser humano frente a la catástrofe?

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DESASTRES Y CATÁSTROFES

• Amenaza para la vida o la integridad física

• Grandes daños, destrucción y pérdidas materiales

• Causa de sufrimientos graves para un gran número de personas

• Desborde de las capacidades materiales de la comunidad para lidiar con el suceso.

• Alteración del funcionamiento normal de la comunidad.

• Irrumpe y desestabiliza el orden regular de las cosas.

• Conmoción de los sistemas de representaciones colectivas y singulares que preexisten a la aparición del desastre.

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La función de los profesionales de la salud mentalLa función de los profesionales de la salud mental

Aportar categorías psicológicas: sufrimiento psíquico, desvalimiento e indefensión constitutiva del sujeto humano, lo singular y lo colectivo, etc.

Establecer marco teórico para definir, conceptualizar y comprender el fenómeno

Determinar los momentos de la intervención psicológica

Identificar los modos de la intervención psicológica (reflexión sobre la noción de especialidad, etc.)

Cuestiones éticas de la intervención en situaciones de desastre

La ética frente a las situaciones extremas

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Desvalimiento e indefensión constitutiva del ser humano

Propio de los tiempos constitutivos del aparato psíquico y la subjetividad.

Acompaña al hombre a lo largo de toda su vida.

"El desvalimiento y desconcierto del género humano son irremediables". Freud, 1927.

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Fuentes del sufrimiento humanoFuentes del sufrimiento humano

“Ahí están los elementos, que parecen burlarse de todo yugo humano: la

Tierra, que tiembla y desgarra, abismando a todo lo humano y a toda obra

del hombre; el agua, que embravecida lo anega y lo ahoga todo; el tifón,

que barre cuanto halla a su paso; las enfermedades, que no hace mucho

hemos discernido como los ataques de otros seres vivos; por último, el

doloroso enigma de la muerte, para la cual hasta ahora no se ha hallado

ningún bálsamo ni es probable que se lo descubra”.

Sigmund Freud: (1927) El porvenir de una ilusión.

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“…por qué es tan difícil para los seres humanos conseguir la dicha. Ya dimos la respuesta cuando señalamos las tres fuentes de que proviene nuestro penar: la hiperpotencia de la naturaleza, la fragilidad de nuestro cuerpo y la insuficiencia de las normas que regulan los vínculos recíprocos entre los hombres en la familia, el Estado y la sociedad. (…) Nunca dominaremos completamente la naturaleza; nuestro organismo, él mismo parte de ella, será siempre una forma perecedera, limitada en su adaptación y operación. (…) Es cierto que no podemos suprimir todo padecimiento, pero sí mucho de él, y mitigar otra parte; una experiencia milenaria nos convence de esto. Diversa es nuestra conducta frente a la tercera fuente de sufrimiento, la social. Lisa y llanamente nos negamos a admitirla, no podemos entender la razón por la cual las normas que nosotros mismos hemos creado no habrían más bien de protegernos y beneficiarnos a todos.

S. Freud: (1930) El malestar en la cultura.

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Naturaleza

El propio cuerpo

Relación con el semejante

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Modos de mitigar el desvalimiento (mediaciones simbólicas)

Formas instrumentales: mediatizan la relación del hombre con la naturaleza y con la fragilidad del propio cuerpo.

Mediaciones normativas: regulan la amenaza que proviene del semejante. Uno de los rasgos más relevantes de la cultura humana es la regulación de los vínculos sociales.

Cultura: “...todo aquello en lo cual la vida humana se ha elevado por encima de sus condiciones animales y se distingue de la vida animal [...] muestra al observador, según es notorio, dos aspectos. Por un lado, abarca todo el saber y el poder-hacer que los hombres han adquirido para gobernar las fuerzas de la naturaleza y arrancarle bienes que satisfagan sus necesidades; por el otro, comprende todas las normas necesarias para regular los vínculos recíprocos entre los hombres...”

Freud, S.: (1927) El Porvenir de una ilusión

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Naturaleza

El propio cuerpo

Relación con el semejante

Desastres y/o catástrofes:

Son los modos en que estos tres factores se manifiestan en sus formas extremas desbordando las capacidades materiales y simbólicas para enfrentarlos.

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Desastres y/o catástrofes:

Son los modos en que la naturaleza, el propio cuerpo y la relación con el semejante se manifiestan en sus formas extremas desbordando las capacidades materiales y simbólicassimbólicas para enfrentarlos.

Desvalimiento e indefensión constitutiva del sujeto humano.

Mediaciones simbólicas (instrumentales y normativas): modos de lidiar con la indefensión estructural.

Desastres:Desastres: desbaratan esos sistemas de representaciones, los cuestionan. Se quiebra el universo de sentido previo.

Agudizan el sentimiento de desamparo.Confrontan al sujeto a la indefensión, al desamparo constitutivo.

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Sufrimiento psíquico en situaciones de desastre:

Pérdidas materiales y afectivas

+Conmoción de los sistemas de representaciones que mitigan el sentimiento de indefensión.

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DesastreDesastre = evento, suceso

El desastre, definido en términos sociales, físicos y sanitarios, se torna a su vez catástrofe subjetiva.

CatástrofeCatástrofe = efecto sobre el sujeto

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Primera clasificación de los Desastres

Desastres que toman como escenario la naturaleza

Fenómenos naturales

El propio cuerpo en su funcionamiento biológico

Desastres que toman como escenario la relación con el semejante

Doble vulnerabilidad de la condición humana (ver 2° entrada del Coro en Antígona, de Sófocles)

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Desastres que toman como escenario la naturaleza Desastres que toman como escenario la naturaleza (Fuerzas de la naturaleza: externas al sujeto y desde el propio cuerpo).

Desastres naturales: geológicos y atmosféricos Epidemias

Desastres que toman como escenario la relación con el semejanteDesastres que toman como escenario la relación con el semejante

Accidentes de gran magnitud (Encuentro entre las leyes naturales y la acción del hombre)

Economía (Eventos disruptivos en la economía + noción de catástrofe permanente)

Armamento (Agresión y violencia armada: la humanidad, ante la amenaza de su autodestrucción)

Instituciones (Crisis de las instituciones en su función de regulación del lazo social, y las instituciones como agresoras del ser humano)

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Clasificación según el IBIS International Bioethical Information System: sistema multimedial en CD-ROM

Naturaleza

Accidentes

Economía

Armamento

Instituciones

• Epidemias

• GeológicosTerremotosTsunamisErupción Volcánica

• Atmosféricos

Huracanes, TornadosInundacionesAvalanchasSequíasOlas de Frío y de Calor

• Medios deTransportes

VialesMarítimosAéreosEspacialesFerroviarios

• Industriales/

Tecnológicos

FuegosExplosionesContaminación, incluida la radioactiva

• Depresión• Hiperinflación• Devaluación abrupta• Despidos masivos• Corrupción• Bloqueo económico

• Conflictos bélicosGuerraGuerrilla

• Holocausto

• Terrorismo

• Violencia de estado

• Inseguridad y agresión urbana

Secuestro ExpressRobosViolentacionesfísicas y sexuales

• Violencia Institucional

• Pública

Concurrencia

Multitudes: avalanchas en estadios, tumultos en manifestaciones callejeras, incendios en grandes locales cerrados, etc.


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Conmoción de los sistemas de representaciones Profundización del sentimiento de desamparo

Confrontan al sujeto a la impotencia de las instituciones sociales

Confrontan al sujeto a la posibilidad real de que la muerte acontezca

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"La muerte propia no se puede concebir; tan pronto intentamos hacerlo podemos notar que en verdad sobrevivimos como observadores. Así pudo aventurarse en la escuela psicoanalítica esta tesis: En el fondo, nadie cree en su propia muerte, o, lo que viene a ser lo mismo, en el inconsciente cada uno de nosotros está convencido de su inmortalidad“.

Freud, S.: (1915) “De guerra y muerte. Temas de actualidad”. En Contribución a la historia del movimiento psicoanalítico y otras obras, 1014-1916.

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“Es evidente que la guerra ha de barrer con este tratamiento convencional de la muerte. Esta ya no se deja desmentir {verleugnen}; es preciso creer en ella. Los hombres mueren realmente; y ya no individuo por individuo, sino multitudes de ellos, a menudo decenas de miles un solo día. Ya no es una contingencia. Por cierto todavía parece contingente que un determinado proyectil alcance a uno o a otro; pero al que se salvó quizá lo alcance un segundo proyectil, y la acumulación pone fin a la impresión de lo contingente.

[...] Ya dije que a mi juicio el desconcierto y la parálisis de nuestra productividad, que ahora sufrimos, están comandados esencialmente por la circunstancia de que no podemos conservar la relación que hasta ahora mantuvimos con la muerte, y todavía no hemos hallado una nueva".

Freud, S.: (1915) “De guerra y muerte. Temas de actualidad”. En Contribución a la historia del movimiento psicoanalítico y otras obras, 1914-1916.

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Conmoción de los sistemas de representaciones Profundización del sentimiento de desamparo

Confrontan al sujeto a la impotencia de las instituciones sociales

Ciencia, técnica, tecnología muestran su ineficacia frente a la naturaleza:

Prevención, planificación, cálculos de probabilidades, detección de poblaciones vulnerables, etc., se tornan insuficientes frente a los desastres naturales.

Epidemias muestran el punto de impotencia de las ciencias médicas.

Confrontan al sujeto a la posibilidad real de que la muerte acontezca

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Personas que son emocionalmente

vulnerables

Personal de Servicios de Emergencia

(servicios sanitarios, bomberos, policía, etc.)

Afectados Afectados de tercer nivel de tercer nivel

Afectados deAfectados desegundo nivel segundo nivel

Afectados de Afectados de primer nivel primer nivel

Evento Evento catastróficocatastrófico

Familiares de las víctimas, amigos y

compañeros

Personas que experimentan directamente el incidente

Comunidad/ organizaciones en general

Los ámbitos de la intervención psicológica

Otros niveles Otros niveles Afectados Afectados de cuarto nivel de cuarto nivel

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Intervención Psicológica en situaciones de DesastresIntervención Psicológica en situaciones de Desastres

Impotencia del interviniente (prof. Salud mental, por ej.)

Se descuidan otros niveles de afectados

La sociedad queda afectada en su conjunto Sufrimiento más allá de las pérdidas materiales y afectivas

Se amplía el plan de intervención Necesidad de multiplicar los interventores Por la diversidad de afectados, los planes de acción deben poder adaptarse a diversas circunstancias y singularidades.


Frente a pérdidas materiales y afectivas

Tener en cuenta que:

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Escucha en situaciónEscucha en situación

Dialéctica universal-singular particular.

El contexto está presente en el discurso del paciente.

Situaciones de desastres y catástrofes irrumpen sobre los sujetos afectándolos de

diferentes maneras.

Ej. Situaciones de desamparo de los afectados por el terrorismo de Estado. (Viñar)


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La cuestión de las EspecialidadesLa cuestión de las Especialidades

Afán clasificatorio llevado a la clínica provoca un efecto desubjetivante.

Lógica de lo general.

Borra la interrogación.

Bajo la “etiqueta” el sujeto se desentiende de su posición deseante.

“Ir del síntoma al diagnóstico sustituyendo uno por otro es borrar las huellas que

conducen a una pregunta, que invitan al sujeto a interrogarse por eso que él porta”

(Gutiérrez y Lewkowicz)

Viñar: “ No hay tratamientos especiales solo podemos descifrar enigmas”


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El estatuto de la víctimaEl estatuto de la víctima

El afianzamiento de la identidad de la víctima consigo misma y con sus pares.

Las víctimas y los especialistas

La consistencia identitaria de la víctima versus la intermitencia del sujeto.

La identidad exige la repetición de la posición de objeto. (Sobrevivir a las marcas)

El proceso de subjetivación supone “historizar las marcas de la memoria para superar la identidad determinante de repeticiones, introduciendo un término que organice aquellas marcas en un movimiento productor de sujeto”(Gutiérrez y Lewkowicz)


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DesastreDesastre

Disruptivo (altera el orden regular de las cosas)

Imprevisible (saber previo siempre deficiente)

Otro nivel de problemas:Otro nivel de problemas:

Los desastres acarrean consecuencias para la subjetividad individual y la sociedad en su conjunto en una medida no previsible. Por ejemplo:

Desborda los recursos materiales y saberes instrumentales (efectos de déficit)


Conmueve los sistemas simbólicos de representaciones, tanto singulares como colectivos.

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EPIDEMIASEPIDEMIAS

Señalan el punto de impotencia de las ciencias médicas

Conmocionan la representación, la idea respecto de la muerte (cuestionan la desmentida)

Miedo ante la muerte

Miedo ante el semejante (semejante = amenaza confronta al sujeto a su vulnerabilidad)

Rechazo al semejante actitudes discriminatorias

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Epidemia: trastoca valores sociales que se creían firmes y reguladores de los vínculos entre los hombres.

Guerra: aunque dirija la agresión hacia el exterior, provoca divisiones y enfrentamientos también internos.

Ataque terrorista: despierta los más profundos sentimientos de odio y destrucción contra el ser humano agresor.

Desastre natural: trastoca los valores en relación al tratamiento de los cuerpos, por ejemplo.

Terrorismo de estado: altera la representación de la ley y la justicia, etc.

Trastocamiento de los basamentos de la Cultura, de rasgos distintivos de la condición humana (alteración de la representación del semejante en tanto ser humano, de los valores morales que regulan la convivencia, etc.).

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INTERVENCIÓN EN DESASTRES:INTERVENCIÓN EN DESASTRES:

Promover capacidad de inventiva para la creación de estrategias que se adapten a las peculiaridades de un desastre determinado, así como a la idiosincrasia del grupo con el que se trabaja.

Promover la reconstrucción del lazo social

Propiciar el restablecimiento de los sistemas de representaciones que permitan un afianzamiento subjetivo.


Promover una escucha en situación, que permite relevar los elementos singulares del caso e implementar las estrategias clínicas adecuadas.

Contar con las herramientas para conducirse acorde a la perspectiva ética, según el método sustentado en el DOBLE MOVIMIENTO DE LA ÉTICADOBLE MOVIMIENTO DE LA ÉTICA.

Estado del ArteEstado del ArteTeoríasCampo deontológico-jurídicoPrincipios de la Bioética

Dimensión clínicaDimensión clínicaRecorte singularEscucha en situación

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PRINCIPIOS BIOÉTICOS:PRINCIPIOS BIOÉTICOS:

Principio de autonomía o de respeto hacia las personas.

Tratar a las personas como seres autónomos, con decisión libre y voluntaria. El principio de autonomía exige el respeto a la capacidad de decisión de las personas, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas cuestiones que se refieren a ellas mismas.

Principio de beneficencia.

Obligación maximizar el beneficio y minimizar el daño. Incluye el principio de no dañar (no-maleficencia).


Principio de justicia.

Fundamentalmente se refiere a la justicia distributiva. Implica el trato igualitario, la imparcialidad en la distribución de asistencia y recursos.

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Dilemas éticosDilemas éticos• El conocimiento para la situación puntual no está dado de antemano.

• Resolver la situación supone tomar una decisión.

• Tal decisión obliga a sopesar valores, principios, normas que aparecen enfrentados en el contexto de la situación.

• Hay conocimientos sobre ese tipo de casos, pero no se aplican automáticamente a la situación. Es necesaria una decisión.

Reflexionar sobre los valores que se ponen en juego en la situaciónReflexionar sobre los valores que se ponen en juego en la situación Cuestionar los valores y representaciones que se naturalizan, no dando lugar a Cuestionar los valores y representaciones que se naturalizan, no dando lugar a una decisión real.una decisión real.


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