1. Ingestión o aspiración de cuerpos extraños pediatría

Ingestión o aspiración de cuerpos

extraños

Departamento de endoscopia.

Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

Dr. Gerardo Blanco Rodríguez

Ingestión o aspiración de un cuerpo extraño

Es importante ubicar donde se localiza el cuerpoextraño.

En ambos existe el antecedente de que alguna personavio cuando el niño se llevo algo a la boca.

En los dos se puede apreciar una crisis de ahogamientoy cianosis.

Sin embargo uno presenta síntomas respiratorios y elotro digestivos en la mayoría de los casos.

Cuerpos extraños en la vía aérea

Fue la causa principal demuerte en el hogar enmenores de 1 año en losEstados Unidos en 1982


Lactantes :

• Menor número de molares.

• Inquietud.

• Todo lo lleva a la boca.

• Mala deglución.


Tipos

• Orgánicos - Frutas secas

- Semillas

•Inorgánicos - Metales

- Plásticos

Cuerpos extraños en vías aéreas

Cacahuate:

Contiene ácido araquidónicoel cual es un irritante de lamucosa traqueal y bronquial.


Fríjol :

En contacto con las secrecionesse hidrata duplicando sutamaño rápidamente.


Metales :

Suelen permanecer muchotiempo en la vía aérea sindar manifestaciones clínicas.

Cuerpos extraños en vías aéreasTiempos de evolución

casos %

Menos 24 hrs. 304 30.30

1 a 7 días 354 35.20

8-30 días 211 21.05

1 a 6 meses 101 10.06

Mas 7 meses 13 1.30

Cuerpos extraños en vía aérea

Sospecha

• Dificultad respiratoria súbita.

• Neumonía localizada persistente.

• Atelectasia o enfisema súbito.

• Cuadro de asma inicio agudo.


Localización

Bronquio Derecho.

Bronquio Izquierdo.

Tráquea.

Laringe.


Laringe :

Cianosis Tos en accesos

Insuficiencia respiratoria grave

Disfonía Estridor


Tráquea :

• Tos en accesos.

• Cianosis intermitente.

• Insuficiencia respiratoria intermitente.

• Signo de la bandera.


Bronquios :

• Tos escasa.

• Insuficiencia respiratoria leve.

• Hipoventilación.

• Timpanismo.

• Matidez.


Diagnóstico

• Antecedente.

• Cuadro clínico.

• Rx tórax AP y lateral.

• Endoscopia.


Radiología

• Radiopaco 15 - 19%

• Radiolúcido 81 - 85%


Radiografía

• Normal

• Atelectasia

• Sobredistensión

• Inespecíficos


Que no hacer

• Meterle los dedos en la boca

• Ponerlo de cabeza

• Golpear la espalda

• Venoclisis o tomar productos

• Quitarlo de los brazos maternos


Que hacer

• Tratar de guardar la calma

• Llevar al hospital más cercano

• Maniobra de Heimlich

• Respiración boca a boca

• Intubación


Tratamiento

• Anestesia general

• Laringoscopia

• Broncoscopia rígida

• Nasobroncoscopía


Manejo postendoscópico

Ambiente húmedo con oxígeno

Dexametasona 0.5 mg Kg dosis

Epinefrina racémica

Antibióticos

Cuerpo extraño en tubo digestivo

SERVICIO DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL INFANTIL

DE MEXICO FEDERICO GOMEZ

Uno de los accidentes más frecuentes en el hogar, de Enero de 1971 a Diciembre del 2001 se extrajeron 1328 cuerpos extraños del tubo digestivo.

Edad y sexo

•Predomina en los menores de 5 años.

•Predominia en sexo masculino.

Cuerpo extraño en tubo digestivo

Cuerpo extraño en tubo digestivoCaracterísticas

Predominan los cuerpos extraños romos

seguidos de puntiagudos y cortantes.

La moneda es el cuerpo extraño mas

ingerido, seguido de alimentos, huesos,

piezas de joyería y fragmentos de juguetes.

Las pilas empiezan a ser un problema.

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MEXICO FEDERICO GOMEZ

Tiempo evolución

0 200 400 600 800

670

283

272

65

21

17 desconocido

+ 1 mes

7 dias - 1 mes

48-167 hrs

24-47 hrs

- 24 hrs

Cuadro clínico

• Disfagia

• Odinofagia

• Sialorrea

• Vómito

• Sensación Cpo. extraño

• Disnea/dificultad respiratoria

• Náusea

• Hematemesis/melena

•Revisión clínica completa

•Ayuno

•RX PA y lateral cuello/tórax/abdomen

•Decidir extracción

– Riesgo aspiración, perforación, obstrucción

Blanco RG, Belío C C, Penchyna-GJ. Bol Med Hosp Infant Mex 1999; 56: 182-4. Eisen GM, et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 802-6.

Manejo

La mayoría (90%) son radiopacos.

Se localizan en estrecho cricofaringeo o en restodel esófago seguido de estómago o intestino.

Se debe solicitar una placa que incluyacuello, tórax y abdomen.

Se puede usar medio hidrosoluble.

Estudio radiológico

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MEXICO FEDERICO GOMEZ

Tiempo de extracción

Objetos romos en faringe al cumplir ayuno.

Objetos punzo cortantes y pilas lo mas rápido posible.

Objetos romos en estómago siete a diez días

Punzo-cortantes y pilas al cumplir ayuno .

Punzantes en intestino con síntomas al diagnostico y asintomático seguir con RX.

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Método de extracción

Faringoscopia 988 casos

Esofagoscopia rígida 186 casos

Panendoscopia 119 casos

Evacuado 16 casos

Cirugía 5 casos

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Complicaciones

Erosiones

Ulcera profunda

Perforación

Mediastinitis

Quemadura

Fallecimiento

Pronóstico

•Bueno cuando el diagnóstico y la extracción es temprana.

•Malo cuando el diagnóstico es tardío o se maneja por personal sin experiencia.

•Muerte diagnóstico tardío o manejo inadecuado.

Leape LL, et al. N Engl J Med 1971; 284:578.

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