1 Introducción a la Anatomía Clínica - media.axon.esmedia.axon.es/pdf/53534.pdf · como el pelo...

Enfoques del estudio de la anatoma 2Sistemas del cuerpo 2Variaciones anatmicas 3

Terminologa anatmica y mdica 4Posicin anatmica 4Planos anatmicos 4Trminos de relacin y de comparacin 5Trminos de lateralidad 5Trminos de movimiento 5

El sistema de los tegumentos 5El sistema esqueltico 10

Los huesos 10Las articulaciones 17

El sistema muscular 20El msculo esqueltico 20

Clnica

1 Introduccina laAnatoma

El msculo cardaco 25El msculo liso 25

El sistema cardiovascular 26Las arterias 26Las venas 31Los capilares 31

El sistema linftico 32

El sistema nervioso 32El sistema nervioso central 34El sistema nervioso perifrico 37

Las tcnicas de imgenes mdicas 48La radiografa convencional 48La tomografa computarizada 48La ecografa 48

F

1

La resonancia magntica 50 undamentos de anatoma relaciona la estructu-

ra y la funcin del cuerpo con lo que habitual-

mente se requiere en la prctica general de la

medicina, la odontologa y las ciencias auxilia-

res de la salud. Dado que la gran cantidad de

detalles de la anatoma abruman a muchos

estudiantes que empiezan, Fundamentos de

anatoma simplifica, correlaciona e integra la

informacin de modo que pueda lograrse el

conocimiento. Los recuadros de correlacin

clnica (recuadros celestes) ilustran las aplica-

ciones clnicas de la anatoma.

ENFOQUES DEL ESTUDIODE LA ANATOMA

Existen tres enfoques para el estudio de la ana-toma: anatoma sistmica, anatoma regional yanatoma de superficie.

2 Anatoma Clnica Esencial

FIGURA 1-1. Regiones del cuerpo. A. Vista anterior. B. Vista posterior. Todas las descripcionesanatmicas se basan sobre la presuncin de que la persona se encuentra de pie en la

La anatoma sistmica es un enfoque delestudio anatmico organizado por sistemasorgnicos, como el sistema cardiovascular,que destaca los aspectos generales del sistemaen todo el cuerpo.

La anatoma regional es un enfoque del estu-dio anatmico basado sobre regiones, partes odivisiones del cuerpo, como el abdomen, quedestaca las relaciones de varias estructurassistmicas (p. ej., msculos, nervios y arte-rias) dentro de la regin, la parte o la divisindel cuerpo (Fig. 1-1).

La anatoma clnica es un enfoque del estu-dio anatmico basado sobre regiones, siste-mas o ambos, que destaca la aplicacin prc-tica del conocimiento anatmico a la solucinde problemas clnicos y/o la aplicacin deobservaciones clnicas para aumentar el cono-cimiento anatmico.

La anatoma de superficie el estudio delcuerpo vivo en reposo y en accin se utiliza enlos tres enfoques principales para el estudio de laanatoma. La anatoma de superficie describe laconfiguracin de la superficie del cuerpo, sobretodo su relacin con las partes ms profundascomo huesos y msculos. El examen fsico delos pacientes es una extensin clnica de la ana-toma de superficie. Uno de los principales obje-tivos de la anatoma de superficie es la visualiza-cin de estructuras ubicadas debajo de la piel.Por ejemplo, en personas que presentan heridascortantes, el mdico debe visualizar las estructu-ras profundas que podran estar lesionadas.

SISTEMAS DEL CUERPO

En este captulo introductorio se utiliza el enfo-que sistmico para el estudio de la anatoma desuperficie. En los captulos siguientes se utili-zan los enfoques clnico y regional para el estu-dio de la anatoma porque las disecciones y losprocedimientos quirrgicos se realizan reginpor regin y no sistema por sistema. A conti-nuacin se realizan descripciones breves de lossistemas del cuerpo y sus ramas de estudio (en-tre parntesis):

El sistema de los tegumentos (dermatologa)consiste en la piel (tegumento) y sus anexoscomo el pelo y las uas. La piel, rgano sen-

sitivo extenso, forma una cubierta protectorapara el cuerpo.

El sistema esqueltico (osteologa) consisteen los huesos y el cartlago. Proporciona so-porte al cuerpo y protege los rganos vitales;por ejemplo, las costillas y el esternn prote-gen el corazn y los pulmones. El sistemamuscular acta sobre el sistema esquelticopara producir movimiento.

El sistema articular (artrologa) consiste en lasarticulaciones y sus ligamentos asociados. Co-necta las partes seas del sistema esqueltico yproporciona los sitios en los cuales ocurren losmovimientos. As, gran parte de los sistemas es-queltico, articular y muscular constituyen elsistema locomotor. Estos sistemas funcionan enconjunto para producir la locomocin: los cam-bios en la postura o la posicin y el movimien-to de un lugar a otro. Las estructuras involucra-das en la locomocin son los msculos, los hue-sos, las articulaciones y los ligamentos, as co-mo las arterias, las venas y los nervios que lesaportan oxgeno y nutrientes, eliminan sus dese-chos y estimulan su accin.

El sistema muscular (miologa) est com-puesto por los msculos que se contraen paramover partes del cuerpo, sobre todo los hue-sos que se articulan en las uniones.

El sistema nervioso (neurologa) consiste enel sistema nervioso central (encfalo y mdu-la espinal) y el sistema nervioso perifrico(nervios craneanos y espinales, junto con susterminaciones motoras y sensitivas). El siste-ma nervioso responde al medio ambiente y alas condiciones internas y estimula la respues-ta apropiada. Tambin controla y coordina lasfunciones de los distintos sistemas.

El sistema circulatorio (angiologa) consisteen los sistemas cardiovascular y linftico, quefuncionan en paralelo para distribuir lquidosdentro del cuerpo. El sistema cardiovascularse compone del corazn y de los vasos sangu-neos que impulsan y conducen la sangre a tra-vs del cuerpo. El sistema linftico es una redde vasos linfticos que extrae el exceso de l-quido extracelular (linfa) del compartimientode lquido intersticial (intercelular) del cuerpo,lo filtra a travs de los ganglios linfticos y loretorna al torrente sanguneo.

Introduccin a la Anatoma Clnica 3

El sistema alimentario o sistema digestivo(gastroenterologa) est compuesto por los r-ganos asociados con la ingestin, la mastica-cin, la deglucin, la digestin, la absorcinde nutrientes y la eliminacin de desechos s-lidos en forma de heces (deposiciones).

El sistema respiratorio (neumonologa) con-siste en los conductos para el paso de aire ylos pulmones que aportan oxgeno y eliminandixido de carbono.

El sistema urinario (urologa) consiste en losriones, los urteres, la vejiga y la uretra, loscuales, respectivamente, producen, transportan,almacenan y excretan intermitentemente dese-chos lquidos (orina). Los riones tambin regu-lan el equilibrio cido-base y de los lquidos.

El sistema reproductor (ginecologa y an-drologa) consiste en los rganos genitales,como los ovarios y los testculos, que estnrelacionados con la reproduccin.

El sistema endocrino (endocrinologa) con-siste en las glndulas sin conductos, como laglndula tiroides, que producen hormonasque son distribuidas por el sistema circulato-rio a todas las partes del cuerpo para alcanzarlos rganos receptores. Las glndulas endo-crinas influyen en el metabolismo y coordi-nan y regulan otros procesos corporales, in-cluso los asociados con el ciclo menstrual olos acontecimientos del embarazo.

VARIACIONES ANATMICAS

Si bien los libros de anatoma describen la es-tructura del cuerpo que se observa en la mayorade las personas, la estructura de las diferentespersonas vara considerablemente en sus deta-lles. Los estudiantes a menudo se sienten frus-trados porque los cuerpos que estn examinandoo disecando no son conformes al atlas o el librode texto que utilizan. Los estudiantes deben es-perar hallar variaciones anatmicas cuando dise-can o estudian piezas preparadas. Hay una gamanormal de variaciones tnicas y raciales; no sondefectos de nacimiento. Los huesos del esquele-to varan entre ellos, no slo en su forma bsicasino tambin en detalles menores de la estructu-ra de superficie. Tambin existe una variacinamplia en el tamao, la configuracin y la formade fijacin de los msculos. Asimismo, hay va-

riacin en el mtodo de divisin de los vasos ylos nervios y la mayor variacin ocurre en lasvenas, seguida por las arterias y los nervios. Lafrecuencia de las variaciones a menudo difiereentre los distintos grupos humanos. Las anoma-las congnitas (defectos de nacimiento) soncausadas por factores genticos como las ano-malas cromosmicas o por factores ambientalescomo los frmacos o los virus (Moore y Per-saud, 1998; Moore y col., 2000).

TERMINOLOGA ANATMICAY MDICA

La anatoma tiene un vocabulario internacionalque es el fundamento de la terminologa mdica.Es importante que los mdicos, los odontlogosy otros profesionales de asistencia de la salud de


FIGURA 1-2. Planos del cuerpo. A. Vistasuperior. B. Vista anterolateral. Las descrip-ciones anatmicas se basan sobre cuatroplanos que atraviesan el cuerpo en la posi-

todo el mundo utilicen los mismos trminos.Aunque no se utilizan epnimos (nombres de es-tructuras derivados de nombres de personas) enla terminologa anatmica oficial, los nombresutilizados comnmente por los mdicos apare-cen entre parntesis en todo este libro para ayu-dar a reducir la ambigedad y la confusin. Asi-mismo, los nombres que se utilizaban anterior-mente aparecen entre parntesis en la primeramencin; por ejemplo, arteria torcica interna(arteria mamaria interna). La terminologa de es-te libro se ajusta a la Terminologa Anatmica:International Anatomical Terminology (1998).

POSICIN ANATMICA

Todas las descripciones anatmicas se expresanen relacin con la posicin anatmica (Fig. 1-1)para asegurar que las descripciones no sean am-biguas. La posicin anatmica se refiere a laspersonas independientemente de la posicinreal en la que puedan estar como si estuvieranen bipedestacin erecta, con:

La cabeza, los ojos y los dedos del pie dirigi-dos anteriormente (hacia adelante).

Los miembros superiores a los costados conlas palmas mirando anteriormente.

Los miembros inferiores unidos con los piesdirigidos hacia adelante.

PLANOS ANATMICOS

Las descripciones anatmicas se basan sobrecuatro planos anatmicos que atraviesan elcuerpo en la posicin anatmica (Figura. 1-2).Existen muchos planos sagitales, frontales ytransversos, pero slo un plano medio.

El uso principal de los planos anatmicos esdescribir cortes e imgenes del cuerpo.

El plano medio (plano sagital medio) es elplano vertical que pasa longitudinalmente atravs del centro del cuerpo, dividindolo enlas mitades derecha e izquierda.

Los planos sagitales son planos verticales quepasan por el cuerpo, paralelos al plano medio.Es til dar un punto de referencia que indiquesu posicin, como un plano sagital a travs delpunto medio de la clavcula.

Los planos frontales (planos coronales) sonplanos verticales que pasan por el cuerpo per-

pendiculares (en ngulo recto) al plano medio,dividindolo en las porciones anterior (frontal)y posterior (dorsal).

Los planos horizontales (planos transversales)son planos que pasan por el cuerpo perpendicu-lares a los planos medio y frontal. Un plano ho-rizontal divide el cuerpo en las partes superior einferior. Es til dar un punto de referencia queindique su nivel, como un plano horizontal a tra-vs del ombligo. Los radilogos se refieren a losplanos horizontales como planos transaxiales osimplemente planos axiales que son perpendicu-lares al eje mayor del cuerpo y los miembros.

TRMINOS DE RELACIN Y DE COMPA-RACIN

Se utilizan diversos adjetivos, que se explicane ilustran en el cuadro 1-1 y que estn dispues-tos como pares de opuestos (como superior einferior), para describir la relacin entre lasdistintas partes del cuerpo en posicin anat-mica por comparacin de la posicin relativade dos estructuras entre s, una sola estructuracon respecto a la superficie o la lnea media ouna estructura con los extremos del cuerpo ysus extensiones (nariz o frente, y puntas de losdedos de las manos y los pies). Por ejemplo,los ojos son superiores a la nariz, mientras quela nariz es inferior a los ojos.

Los trminos combinados describen dispo-siciones de posicin intermedia. Por ejemplo:

Inferomedial significa ms cerca de los pies yms prximo al plano medio; por ejemplo, lasporciones anteriores de las costillas discurreninferomedialmente.

Superolateral significa ms cerca de la cabezay ms alejado del plano medio.

Proximal y distal son trminos direccionalesque se utilizan cuando se describen posiciones,por ejemplo, si las estructuras estn ms cercadel tronco o punto de origen (es decir, proxi-mal). Dorso se refiere a la superficie superior odorsal (dorso) de cualquier parte que protruyehacia adelante desde el cuerpo, como el dorsodel pie o de la mano. Es ms fcil comprenderpor qu estas superficies se consideran dorsalessi se piensa en un animal plantgrado que cami-na sobre sus plantas, como un perro. La planta



CUADRO 1-1. TRMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN DE USO COMN

Ms cerca de la cabeza

Ms cerca de los pies

Ms cerca de la cara ventral

Ms cerca del dorso

Ms cerca del plano medio

Ms alejado del plano medio

Ms cerca del tronco o puntode origen (p. ej., de un miembro)

Ms alejado del tronco o puntode origen (p. ej., de un miem-bro)

Ms cerca de la superficie osobre ella

Ms alejado de la superficie

Superficie dorsal de la mano oel pie

Superior (craneal)Inferior (caudal)Anterior (ventral)Posterior (dorsal)Medial

Lateral

Proximal

Distal

Superficial

Profundo

Dorso

Palma

Planta

El corazn es superior al estmago

El estmago es inferior al corazn

El esternn es anterior al corazn

Los riones son posteriores al intesti-no

El quinto dedo (meique) seencuentra en la cara medial dela mano

El primer dedo (pulgar) se encuen-tra en la cara lateral de la mano

El codo es proximal a la mueca, yla porcin proximal de una arte-ria se encuentra en su inicio

La mueca es distal al codo y laporcin distal del miembro infe-rior es el pie

Los msculos del brazo son superfi-ciales a su hueso (hmero)

El hmero se encuentra en la pro-fundidad de los msculos delbrazo

Las venas son visibles en el dorso dela mano

Trmino Significado Ejemplo de uso


CUADRO 1-2. TRMINOS DE MOVIMIENTO

Flexin significa inclinacin de una parte o disminucin del ngulo entre distintas partes delcuerpo. Extensin significa enderezamiento de una parte o aumento del ngulo entre dis-

Contina


CUADRO 1-2. CONTINUACIN

Abduccin significa alejamiento del plano medio del cuerpo en el plano frontal. Aduccinsignifica acercamiento al plano medio del cuerpo en el plano coronal. En los dedos (de lasmanos y los pies), abduccin significa separacin y aduccin es aproximacin. Rotacinsignifica movimiento de una parte del cuerpo alrededor del eje longitudinal. La rotacinmedial lleva la superficie anterior medialmente y la rotacin lateral lleva esta superficie late-ralmente. Circunduccin es el movimiento circular de los miembros, o partes de ellos, quecombina en secuencia los movimientos de flexin, extensin, abduccin y aduccin.Pronacin es una rotacin medial del antebrazo y la mano de modo que la palma mirahacia atrs. Supinacin es una rotacin lateral del antebrazo y la mano de modo que lapalma mira hacia delante, como en la posicin anatmica. Eversin significa movimientode la planta del pie hacia afuera. Inversin significa movimiento de la planta del pie haciaadentro. Protrusin (protraccin) significa movimiento de la mandbula hacia adelante.Retrusin (retraccin) significa

indica la cara inferior o la parte inferior del pie,gran parte de la cual se encuentra en contactocon el suelo en posicin erecta con los pies des-nudos. La palma se refiere a la porcin plana dela mano, con exclusin del pulgar y los dedos, yes lo opuesto del dorso de la mano.

TRMINOS DE LATERALIDAD

Las estructuras pares que tienen miembros de-recho e izquierdo, como los riones, son bilate-rales, mientras que las que se presentan slo enun lado son unilaterales (p. ej., el bazo). Ho-molateral significa que se presenta del mismolado del cuerpo; por ejemplo, el pulgar derechoy el primer dedo del pie derecho son homolate-rales. Contralateral significa que se presenta

del lado opuesto del cuerpo; la mano derecha escontralateral a la mano izquierda.

TRMINOS DE MOVIMIENTO

Distintos trminos (como flexin y extensin)describen los movimientos de las extremidadesy otras partes del cuerpo (Cuadro 1-2). Los mo-vimientos tienen lugar en las articulacionesdonde dos o ms huesos se articulan entre s. Sedescriben como pares de opuestos (p. ej., ab-duccin y aduccin).

SISTEMA DE LOS TEGUMENTOS

La piel, el rgano ms grande del cuerpo, con-siste en una capa celular superficial, la epider-


FIGURA 1-3. Estructura de la piel y el tejido subcutneo. Obsrvese la disposicin en capasde la piel y los pelos y las glndulas introducidos en la piel y el tejido subcutneo.

mis y una capa profunda de tejido conectivo, ladermis (Fig. 1-3). La piel proporciona:

Proteccin al cuerpo de la lesin, de la prdi-da de lquidos (p. ej., en quemaduras menores)y de microorganismos invasores

Regulacin del calor a travs de las glndulassudorparas y los vasos sanguneos.

Sensibilidad (p. ej., dolor) a travs de losnervios superficiales y sus terminacionessensitivas.

La capa profunda de la dermis est formadapor una capa densa de fibras de colgeno y els-ticas que se entrelazan. Estas fibras proporcionanel tono cutneo y son responsables de la fuerza yla resistencia de la piel. La capa profunda de ladermis tambin contiene folculos pilosos, consus msculos erectores (erectores del pelo) lisosy sus glndulas sebceas. La contraccin de losmsculos erectores produce ereccin de los pe-los, lo cual causa piel de gallina.

El tejido subcutneo (fascia superficial, hipo-dermis) est compuesto por tejido conectivo laxoy grasa. Localizado entre la dermis y la aponeu-rosis profunda subyacente, el tejido subcutneocontiene las partes ms profundas de las glndu-las sudorparas, los vasos sanguneos y linfticosy los nervios cutneos que se distribuyen en lapiel. La fascia profunda es una capa de tejidoconectivo organizado denso que recubre las es-tructuras profundas como los msculos y los ha-ces neurovasculares. Los ligamentos cutneos(L. retinacula cutis) numerosas bandas fibrosaspequeas se extienden a travs del tejido subcu-tneo y fijan la superficie profunda de la dermisa la fascia profunda subyacente. Estos ligamen-tos determinan la movilidad de la piel sobre lasestructuras profundas.

INCISIONES Y HERIDAS CUTNEASLas lneas de tensin (lneas de clivaje o de Lan-ger) en la piel la mantienen bajo tensin. Cuandolas fibras de colgeno de la dermis se interrumpenpor una incisin, la herida se abre. Los cirujanosrealizan las incisiones paralelas a las lneas detensin siempre que sea posible. Por lo general, lasincisiones cutneas a lo largo de estas lneas cu-ran bien con formacin de una cicatriz mnimaporque las lneas de fuerza traccionan en conjun-to las superficies de corte. Una incisin

Continaa travs de una lnea de tensin interrumpe y al-tera las fibras de colgeno y puede producir ci-catrices excesivas. Las heridas cortantes en la pielproducidas con un picahielo, por ejemplo, suelenser hendiduras en lugar de redondeadas porqueel picahielos separa las fibras de colgeno de ladermis y permite que la herida se abra.

Marcas de estiramiento en la pielLas fibras de colgeno y elsticas de la dermisforman una malla resistente y flexible de tejido. Lapiel puede distenderse considerablemente cuan-do el abdomen aumenta de tamao durante elembarazo, por ejemplo. Sin embargo, si se estirademasiado, pueden daarse las fibras de col-geno de la dermis. Las bandas de piel delgadasy arrugadas, inicialmente rojas, se tornan viol-ceas y ms tarde blancas. Las marcas de estira-miento aparecen sobre el abdomen, las nalgas,los muslos y las mamas. Estas marcas tambin seforman en los individuos obesos y generalmentedesaparecen despus del embarazo y de la pr-dida de peso.

QuemadurasLas quemaduras son lesiones tisulares causadaspor agentes trmicos, elctricos, radiactivos oqumicos.

En las quemaduras de primer grado el dao es-t limitado a la parte superficial de la epider-mis.

En las quemaduras de segundo grado el daose extiende a travs de la epidermis hacia laparte superficial de la dermis. Sin embargo, lasglndulas sudorparas y los folculos pilosos noson daados.

En las quemaduras de tercer grado se destruyela totalidad de la epidermis y la dermis. Se pro-duce una prdida de plasma sanguneo porexudacin desde el sitio de la quemadura. Enestos casos es necesario un autoinjerto cut-neo para lograr la cicatrizacin de la piel.

SISTEMA ESQUELTICO

El esqueleto del cuerpo est compuesto por hue-sos y cartlagos (Fig. 1-4). El hueso un tejidovivo es una forma dura y altamente especiali-zada de tejido conectivo que forma la mayorparte del esqueleto y es el principal tejido desostn del cuerpo. El hueso proporciona:

Proteccin a las estructuras vitales. Soporte para el cuerpo. La base mecnica para el movimiento. Almacenamiento para las sales (p. ej., calcio). Un aporte continuo de nuevas clulas sangu-

neas.



FIGURA 1-4. Sistema esqueltico. A. Vista anterior. B. Vista posterior. Se muestra el esquele-to apendicular en prpura para distinguirlo del esqueleto axial (amarillo). Los cartlagosestn coloreados de azul. Las marcas y formaciones seas se muestran del lado derecho.


FIGURA 1-4. Continuacin.


FIGURA 1-5. Cortes de huesos. A. Cortes transversos del fmur. B. Corte frontal del extremoproximal del fmur. La difisis (cuerpo) de un hueso vivo es un tubo de hueso compacto,cuya cavidad medular contiene mdula. Obsrvense las lneas de tensin y presin (tra-bculas) relacionadas con la funcin de soporte de peso de este hueso.

El cartlago una forma semirrgida y resis-tente de tejido conectivo forma partes del es-queleto donde se necesita mayor flexibilidad (p.ej., los cartlagos costales que fijan las costillasal esternn). Las superficies articulares de loshuesos que participan en una articulacin sino-vial estn recubiertas por cartlago articularque proporciona superficies deslizantes para elmovimiento libre de los huesos que se articulan(vanse los extremos azules del hmero [Fig. 1-4A]). La proporcin de hueso y cartlago en elesqueleto cambia a medida que el cuerpo crece;cuanto ms joven es una persona mayor es lacontribucin del cartlago. Los huesos de un re-cin nacido son blandos y flexibles porque estncompuestos principalmente por cartlago.

El sistema esqueltico tiene dos partes prin-cipales (Fig. 1-4):

El esqueleto axial consiste en los huesos de lacabeza (crneo), el cuello (huesos hioides yvrtebras cervicales) y el tronco (costillas, es-ternn, vrtebras y sacro).

El esqueleto apendicular consiste en los hue-sos de los miembros, que incluyen los que for-man las cinturas pectoral (hombro) y pelviana(anillos seos a los cuales se fijan los miem-bros superiores e inferiores).

HUESOS

Hay dos tipos de huesos: compacto y esponjo-so. Las diferencias entre estos tipos de hueso(Fig. 1-5) dependen de la cantidad relativa demateria slida y de la cantidad y el tamao delos espacios que contienen. Todos los huesosposeen una capa delgada superficial de huesocompacto que rodea una masa central de huesoesponjoso, salvo donde el ltimo es reemplaza-do por una cavidad medular (mdula). Dentrode esta cavidad de los huesos del adulto, y entrelas espculas de hueso esponjoso, se forman lasclulas sanguneas y las plaquetas. La arquitec-tura del hueso esponjoso y del compacto varasegn su funcin. El hueso compacto propor-ciona fuerza para el soporte de peso. En los hue-sos largos, destinados a proporcionar rigidez einsercin a los msculos o ligamentos, la canti-dad de hueso compacto es mxima en el centrode la difisis (cuerpo) del hueso donde puede

doblarse. La capa delgada superficial de huesocompacto se denomina hueso cortical.

Clasificacin de los huesosLos huesos se clasifican segn su forma

(Fig. 1-4).

Los huesos largos son estructuras tubulares, co-mo el hmero en el brazo; la longitud real de loshuesos tiene poco que ver con esta clasificacin(p. ej., las falanges [huesos de los dedos] tam-bin se clasifican como huesos largos).

Los huesos cortos son cuboides y se encuentranslo en el tobillo (tarso) y la mueca (carpo).

Los huesos planos suelen ejercer funcionesprotectoras; los huesos planos del crneo, porejemplo, protegen el encfalo.

Los huesos irregulares, como los huesos dela cara, tienen varias formas distintas de lar-gos, cortos o planos.

Los huesos sesamoideos, como la rtula (go-rra de la rodilla), se desarrollan en ciertos ten-dones y se encuentran en el lugar donde lostendones cruzan los extremos de los huesoslargos en los miembros. Estos huesos protegenlos tendones del desgaste excesivo y a menu-do cambian el ngulo desde el cual los tendo-nes se dirigen a sus inserciones.

HUESOS HETEROTPICOSA veces, los huesos se forman en tejidos blandosdonde normalmente no estn presentes. Los jine-tes a menudo desarrollan huesos heterotpicosen los muslos o las nalgas (huesos de jinete) pro-bablemente debido a reas de hematomas re-petidos (hemorrgicos o sanguinolentos) que su-fren calcificacin y finalmente osificacin.

Marcas seas

Las marcas seas aparecen donde se fijan ten-dones, ligamentos y fascias o donde las arteriasse ubican adyacentes a los huesos o entran enellos. Otras formaciones se presentan en rela-cin con el paso de un tendn (a menudo paradirigir el tendn o mejorar su efecto de palanca)o para controlar el tipo de movimiento que ocu-rre en una articulacin. Algunas marcas y ca-ractersticas de los huesos son (Fig. 1-4B):

Cndilo: rea articular redondeada (p. ej., cn-dilos del fmur).


Cresta: elevacin de hueso (p. ej., la crestailaca).

Epicndilo: eminencia inmediatamente proxi-mal a un cndilo (p. ej., epicndilos del hmero).

Cavilla articular: rea plana y lisa, habitual-mente cubierta por cartlago, donde un hueso,como una costilla, se articula con otro hueso(p. ej., una vrtebra).

Foramen: pasaje a travs de un hueso (p. ej.,foramen obturado).

Fosa: rea hueca o deprimida (p. ej., fosa in-fraespinosa de la escpula).

Lnea: elevacin lineal (p. ej., lnea del sleode la tibia).

Malolo: prominencia redondeada (p. ej., ma-lolo lateral del peron).

Escotadura: indentacin en el borde un hue-so (p. ej., escotadura citica mayor en el bordeposterior del hueso de la cadera).

Protuberancia: proyeccin de hueso (p. ej.,protuberancia occipital externa del crneo).

Espina: apfisis similar a una espina (p. ej.,espina de la escpula).

Apfisis: parte similar a una espina que seproyecta (p. ej., apfisis espinosa o transversasde una vrtebra).

Trocnter: gran elevacin roma (p. ej., tro-cnter mayor del fmur).

Tubrculo: pequea eminencia elevada (p. ej.,tubrculo mayor del hmero).

Tuberosidad: gran elevacin redondeada (p.ej., tuberosidad isquitica).

TRAUMATISMO DEL HUESO Y CAMBIOS SEOS


FIGURA 1-6. Crecimiento del hueso largo. A. Formacin de los centros de osificacin pri-marios y secundarios. B. El crecimiento en longitud del hueso ocurre a ambos lados de lasplacas epifisarias (puntas de flecha).

Los huesos son rganos vivos que duelen cuandoson lesionados, sangran cuando se fracturan, seremodelan en relacin con la tensin que se lesimpone y cambian con la edad. Al igual queotros rganos, los huesos poseen vasos sangu-neos, vasos linfticos y nervios y pueden enfer-marse. Los huesos que no son utilizados, como losde un miembro paralizado o enyesado, se atro-fian (disminuyen de tamao). El hueso puede ab-sorberse, lo cual ocurre en la mandbula despusde que se extraen los dientes. Los huesos se hiper-trofian (crecen) cuando tienen que soportar unpeso mayor durante un perodo prolongado.

El traumatismo de un hueso puede fracturarlo.Para que la fractura cicatrice correctamente, losextremos seos deben unirse aproximndolos asu posicin normal (reduccin de la fractura). Du-rante la cicatrizacin sea, los fibroblastos circun-dantes (clulas de tejido conectivo) proliferan ysecretan colgeno que forma un collar de callopara mantener unido el hueso. Se produce el re-modelado del hueso en el rea de fractura y elcallo se calcifica. Finalmente, el callo es reabsor-bido y reemplazado por hueso.

OsteoporosisDurante la edad avanzada, tanto los componen-tes orgnicos como inorgnicos del hueso dismi-nuyen y se produce osteoporosis una reduccinen la cantidad de hueso (atrofia del tejido esque-ltico). Los huesos se tornan frgiles, pierden suelasticidad y se fracturan fcilmente.

Desarrollo del huesoTodos los huesos derivan del mesnquima (tejidoconectivo embrionario) a travs de dos procesosdiferentes: osificacin intramembranosa (direc-tamente a partir del mesnquima) y osificacinendocondral (a partir del cartlago derivado delmesnquima). La estructura histolgica de unhueso es la misma cualquiera que sea el proceso.

En la osificacin intramembranosa se formanmodelos mesenquimticos de hueso durante elperodo embrionario; la osificacin directa delmesnquima comienza en el perodo fetal.

En la osificacin endocondral se forman mo-delos cartilaginosos de hueso a partir del me-snquima durante el perodo fetal y ulterior-mente (despus del nacimiento en gran parte) elhueso reemplaza a la mayor parte del cartlago.

Una descripcin breve de la osificacin endo-condral explica cmo crecen los huesos largos.Las clulas mesenquimticas se condensan y di-ferencian en condroblastos clulas que se divi-den en el tejido cartilaginoso en crecimientoque forman un modelo de cartlago (Fig. 1-6).En la regin central del modelo de hueso, el car-

tlago se calcifica (se impregna con sales clci-cas) y crecen capilares peristicos (capilaresdesde la vaina fibrosa que rodea al modelo) en elcartlago calcificado del modelo seo e irrigansu interior. Estos vasos sanguneos, junto con lasclulas osteognicas (formadoras de hueso) aso-ciadas, forman un brote peristico. Los capila-res inician el centro de osificacin primario,denominado as porque el tejido tisular que for-ma reemplaza a la mayor parte del cartlago enel cuerpo principal del modelo de hueso. La vai-na o el cuerpo de un hueso osificado a partir deun centro de osificacin primario es la difisis.

La mayora de los centros de osificacin se-cundarios aparecen en otras partes del hueso endesarrollo despus del nacimiento; las partes deun hueso que se osifican a partir de estos centrosson las epfisis. La parte ensanchada de la difi-sis que se encuentra ms cerca de la epfisis seconoce como metfisis (Fig. 1-6B). Para que elcrecimiento contine, el hueso formado a partirdel centro primario en la difisis no se fusionacon el formado a partir de los centros secunda-rios en las epfisis hasta que el hueso alcanza su


FIGURA 1-7. Vasculatura e inervacin de unhueso largo. La mayor parte del hueso com-pacto est compuesta por los sistemas delos canales de Havers (osteonas). El canalde Havers en el sistema alberga uno o dosvasos sanguneos pequeos para nutrir a lososteocitos (clulas seas).

tamao adulto. As, durante el crecimiento de unhueso largo, las placas epifisarias cartilaginosasse interponen entre la difisis y las epfisis. Fi-nalmente, estas placas de crecimiento son reem-plazadas por hueso en ambos extremos, tantodiafisario como epifisario. Una vez que ocurreesto, cesa el crecimiento seo y la difisis se fu-siona con las epfisis (sinostosis). La sutura quese forma durante este proceso es particularmen-te densa y se reconoce en las radiografas comolnea epifisaria (Fig. 1-7). La fusin epifisariade los huesos ocurre progresivamente desde lapubertad hasta la edad madura.

HUESOS ACCESORIOSLos huesos accesorios (supernumerarios) se desa-rrollan cuando aparecen centros de osificacinadicionales y forman huesos extras. Muchos hue-sos se desarrollan a partir de varios centros de osi-ficacin (sitios de la primera formacin sea) y laspartes separadas normalmente se fusionan. A ve-ces,uno de estos centros no se fusiona con el hue-so principal y tiene el aspecto de un hueso super-numerario; sin embargo, un estudio cuidadosomuestra que el aparente hueso extra es una par-te faltante del hueso principal. Es importante sa-ber que los huesos accesorios son frecuentes en elpie para no confundirlos con astillas de hueso enlas radiografas y otras imgenes mdicas. A me-nudo se observan reas circunscritas de hueso alo largo de las suturas del crneo donde se unenlos huesos planos. Estos pequeos huesos pareci-dos a gusanos son huesos suturales (huesos wor-mianos).

Evaluacin de la edad seaEl conocimiento de los sitios donde aparecen loscentros de osificacin, los tiempos de su apari-cin, la velocidad a la que crecen y los tiemposde fusin de los sitios (tiempos cuando ocurre lasinostosis) se utilizan para determinar la edad deuna persona. Los principales criterios para deter-minar la edad sea son:

Aparicin de material calcificado en la difisisy/o las epfisis.

Desaparicin de la lnea oscura que represen-ta la placa epifisaria (la ausencia de esta lneaindica que ha ocurrido la fusin epifisaria); lafusin ocurre en momentos especficos paracada epfisis. La fusin de las epfisis con la di-fisis ocurre 1 a 2 aos antes en las nias que enlos varones.

La determinacin de la edad sea puede sertil para predecir la altura de un adulto en ado-lescentes con maduracin temprana o tarda ypara establecer la edad aproximada de los res-tos esquelticos humanos en los casos medico-legales.

Vasculatura e inervacin de los huesos

Las arterias entran en los huesos desde el pe-riostio, la membrana de tejido conectivo fibrosoque reviste los huesos (Fig. 1-7). Las arteriasperisticas penetran en numerosos puntos eirrigan el hueso; estas arterias nutren el huesocompacto. En consecuencia, si se extirpa el pe-riostio el hueso muere. Prximo al centro delcuerpo de un hueso se observa una arteria nu-tricia que pasa oblicuamente a travs del huesocompacto e irriga el hueso esponjoso y la mdu-la sea. Las arterias metafisarias e epifisariasirrigan los extremos de los huesos.

Las venas acompaan a las arterias a travsde los formenes nutricios. Muchas venas degran tamao salen a travs de los agujeros pr-ximos a los extremos articulares de los huesos.Los huesos que contienen mdula poseen nume-rosas venas grandes. Los linfticos (vasos linf-ticos) son abundantes en el periostio. Los vasossanguneos que irrigan los huesos son acompa-ados por nervios. El periostio est ricamenteinervado por nervios sensitivos nervios peris-ticos que transportan las fibras para el dolor. Elperiostio es muy sensible al desgarro o la ten-sin, lo cual explica el dolor agudo que causanlas fracturas. El hueso propiamente dicho tieneuna inervacin relativamente escasa por termi-naciones sensitivas. Dentro de los huesos, losnervios vasomotores producen constriccin o di-latacin de los vasos sanguneos, lo cual regulael flujo sanguneo a travs de la mdula sea.

NECROSIS AVASCULARLa prdida de irrigacin en una epfisis u otraspartes del hueso conduce a la muerte del tejidoseo necrosis avascular (del griego nekrosis,muerte).Despus de cualquier fractura, las reaspequeas de hueso adyacente sufren necrosis.En algunas fracturas puede ocurrir la necrosisavascular de un gran fragmento de hueso.

ARTICULACIONES

La articulacin es el lugar de unin entre dos oms componentes rgidos (huesos, cartlagos oincluso partes del mismo hueso). Las articula-ciones muestran distintas formas y funciones.Algunas articulaciones no tienen movimiento;otras permiten slo un movimiento leve y algu-nas son libremente mviles, como la articula-cin glenohumeral (hombro).


CUADRO 1-3. TIPOS DE ARTICULACIN


CUADRO 1-4. TIPOS DE ARTICULACIN SINOVIAL



Clasificacin de las articulaciones

Los tres tipos de articulacin se clasifican se-gn la forma o el tipo de material por el cual seunen los huesos que se articulan (Cuadro 1-3).

Las articulaciones fibrosas estn unidas portejido fibroso; el grado de movimiento queocurre en una articulacin fibrosa depende enla mayora de los casos de la longitud de las fi-bras que unen los huesos articulares. La sin-desmosis es un tipo de articulacin fibrosa queune los huesos mediante una lmina de tejidofibroso, ya sea un ligamento o una membranafibrosa. En consecuencia, este tipo de articula-cin es parcialmente mvil. La densa mem-brana intersea en el antebrazo es una lminade tejido fibroso que une el radio y el cbito enuna sindesmosis. La gonfosis o sindesmosisdentoalveolar es un tipo de articulacin fibro-sa en la cual una apfisis similar a una clavijase une a una articulacin en alvolo entre laraz del diente y el proceso alveolar (alvolo).

Las articulaciones cartilaginosas estn uni-dades por cartlago hialino o por fibrocart-lago (una combinacin de cartlago y tejido fi-broso).

Las superficies articulares de las articulacio-nes sinoviales estn cubiertas por cartlago yunidades por una cpsula fibrosa. Una mem-brana sinovial encierra las superficies articula-res dentro de una cavidad articular. Las articu-laciones sinoviales el tipo ms frecuente dearticulacin permiten un movimiento libre en-tre los huesos y son tpicas de casi todas las ar-ticulaciones de los miembros. Las articulacio-nes sinoviales contienen lquido sinovial y es-tn revestidas por una membrana sinovial queconsiste en tejido conectivo vascular que pro-duce lquido sinovial. Este lquido cumple ladoble funcin de nutrir al cartlago articular ylubricar las superficies articulares.Las caractersticas distintas de una articula-cin sinovial son:

Una cavidad articular. El cartlago articular cubre los extremos

del hueso. Las superficies que se articulan y la cavidad

articular estn encerradas por una cpsulaarticular (cpsula fibrosa revestida por unamembrana sinovial).

Las articulaciones sinoviales suelen estar re-forzadas por ligamentos accesorios que son in-dependientes (extrnsecos) o forman un engrosa-miento de una parte de la cpsula fibrosa (intrn-secos). Algunas articulaciones sinoviales tienenotras caractersticas distintivas como discos arti-culares fibrocartilaginosos, que estn presentescuando las superficies articulares de los huesosno son congruentes. Los seis tipos principalesde articulacin sinovial se clasifican segn laforma de las superficies articulares, el tipo demovimiento que permiten o ambos (Cuadro 1-4).

Vasculatura e inervacin de las articu-lacionesLas articulaciones reciben sangre de las arte-rias articulares que nacen de los vasos que ro-dean la articulacin. Las arterias a menudo seanastomosan (comunican) para formar redes(anastomosis), que permiten una irrigacin con-tinua en las distintas posiciones de la articula-cin. Las venas articulares venas comunican-tes (vase Fig. 1-12C) acompaan a las arteriasy, al igual que ellas, se localizan en la cpsula ar-ticular, principalmente en la membrana sinovial.

Las articulaciones poseen una rica inerva-cin; las terminaciones nerviosas son numerosasen la cpsula articular. En las partes distales delos miembros, los nervios articulares son ramasdel nervio cutneo que inerva la piel suprayacen-te. A partir de esto, la mayora de los nervios ar-ticulares son ramas de los nervios que inervan losmsculos que cruzan y, por lo tanto, mueven laarticulacin. La ley de Hilton afirma que los ner-vios que inervan una articulacin tambin iner-van los msculos que mueven la articulacin y lapiel que cubre las inserciones de estos msculos.Las articulaciones transmiten una sensacin de-nominada propiocepcin, informacin que pro-porciona la sensacin de movimiento y de la po-sicin de las distintas partes del cuerpo.

ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA

Las articulaciones sinoviales estn bien concebi-das para soportar el desgaste pero el uso intensodurante varios aos puede producir cambios de-generativos. El envejecimiento del cartlago articu-lar, que comienza en los primeros aos de la vidaadulta y luego progresa lentamente ocurre en losextremos de los huesos articulares, sobre todo losde la cadera, la rodilla, la columna vertebral y lasmanos. Estos cambios degenerativos irreversiblesde las articulaciones hacen que el cartlago arti-cular se torne menos eficaz como absorbente de

CUADRO 1-5. TIPOS DE MSCULO

(Contina)

los golpes y como superficie lubricada. En conse-cuencia, la articulacin se vuelve vulnerable a lafriccin repetida que ocurre durante los movimien-tos articulares. En algunas personas estos cambiosproducen un dolor considerable. La enfermedadarticular degenerativa osteoartritis o artrosis amenudo se acompaa de rigidez,malestar y dolor.La artrosis es comn en las personas de edadavanzada y suele afectar las articulaciones quesostienen el peso de sus cuerpos (p. ej., caderas yrodillas).

SISTEMA MUSCULAR

Las clulas musculares a menudo denomina-das fibras musculares porque son largas y estre-chas cuando estn relajadas producen contrac-ciones que movilizan las partes del cuerpo, in-cluidos los rganos internos. El tejido conectivoasociado contiene fibras nerviosas y capilares alas fibras musculares a medida que las une enhaces o fascculos. Los msculos tambin danforma al cuerpo y proporcionan calor. Hay trestipos de msculo (Cuadro 1-5):

El msculo esqueltico, que mueve los hue-sos y otras estructuras (p. ej., los ojos).

El msculo cardaco, que forma la mayor par-te de las paredes del corazn y las porciones ad-yacentes de los grandes vasos, como la aorta.

El msculo liso, que forma parte de las pare-des de la mayora de los vasos y los rganoshuecos, mueve las sustancias a travs de lasvsceras como el intestino y controla el movi-miento a travs de los vasos sanguneos.

MSCULO ESQUELTICOLa mayora de los msculos esquelticos estn fi-jados directa o indirectamente a travs de los ten-dones a los huesos, los cartlagos, los ligamentoso las fascias o a alguna combinacin de estas es-tructuras. Algunos msculos esquelticos estn fi-jados a los rganos (por ejemplo, el globo ocular),a la piel (como los msculos faciales) y a la mem-brana mucosa (msculos intrnsecos de la lenguaque alteran su forma). Cuando un msculo se con-trae y se acorta, una de sus inserciones suele man-


CUADRO 1-5. CONTINUACIN

tenerse fija y la otra se mueve. Las fijaciones delos msculos se describen comnmente como elorigen y la insercin; el origen suele ser el extre-mo proximal del msculo que se mantiene fijadodurante la contraccin muscular y la insercinsuele ser el extremo distal del msculo que es m-vil. Sin embargo, algunos msculos pueden actuaren ambas direcciones en diferentes circunstan-cias. Por lo tanto, en este libro los trminos proxi-mal y distal o medial y lateral se utilizan cuandose describe la mayor parte de las inserciones mus-culares. Los msculos esquelticos producen mo-vimientos del esqueleto y de otras partes. La figu-ra 1-8 muestra los principales msculos esquelti-cos; a menudo se denominan msculos volunta-rios porque los individuos pueden controlar la ac-tividad de muchos de ellos en forma voluntaria.Sin embargo, algunas de sus acciones son auto-mticas (p. ej., el diafragma se contrae automti-camente); una persona lo controla voluntariamen-te cuando respira en profundidad. Los msculos

esquelticos tambin se denominan msculos es-triados o en bandas debido al aspecto estriadode sus clulas (fibras) en el microscopio (Cuadro1-5). Los msculos esquelticos producen movi-miento por acortamiento; traccionan y nunca em-pujan; sin embargo, ciertos fenmenos comoprovocar chasquidos en los odos para ecualizarla presin de aire y la bomba musculovenosaaprovechan la expansin de los vientres muscula-res durante la contraccin (vase Fig. 1-12B).

La arquitectura y la forma de los msculos es-quelticos varan. La porcin carnosa es el vien-tre muscular (Fig. 1-19A). Algunos msculosson totalmente carnosos, pero la mayora tienentendones que los fijan a los huesos. Cuando sehace referencia a la longitud de un msculo, se in-cluye tanto el vientre como los tendones, es decir,la longitud de un msculo es la distancia entresus inserciones seas. Algunos tendones formanlminas planas o aponeurosis que fijan un ms-culo a otro, como los msculos oblicuos externos


FIGURA 1-8. Msculos esquelticos. A. Vista anterior. B. Vista posterior. Algunos msculosms grandes estn rotulados. S, esternocleidomastoideo; T, trapecio; D, deltoides; P, pecto-ral mayor; E, oblicuo externo; L, dorsal ancho; G, glteo mayor.

de la pared abdominal anterolateral (Fig. 1-9B).La mayora de los msculos se denominan sobrela base de su funcin o de los huesos a los cualesse fijan. Por ejemplo, el abductor del meique(del latn, digiti minimi), abduce el meique. Elesternocleidomastoideo (cleido: clavcula) se fijapor debajo al esternn y la clavcula y por arribaa la apfisis mastoides del hueso temporal del cr-neo. Otros msculos se denominan sobre la basede su posicin (medial, lateral, anterior o poste-rior) o longitud (brevis, corto; longus, largo). Losmsculos pueden describirse o clasificarse segnsu forma (Figs. 1-8 y 1-9). Por ejemplo:

Msculos penniformes, que tienen una dis-posicin similar a las plumas (del latn penna-tus, pluma) de sus fascculos y pueden ser uni-

penniformes, bipenniformes o multipennifor-mes, como el deltoides.

Un msculo fusiforme, que tiene forma dehuso (vientre grueso y redondeado y extremosaguzados), por ejemplo, el bceps braquial.

Un msculo cuadrado, que tiene cuatro lados(del latn quadratus, cuadrado), por ejemplo,el pronador cuadrado prona el antebrazo (Cua-dro 1-2).

El msculo circular o esfinteriano, que ro-dea un orificio corporal o un orificio que secierra al contraerse, por ejemplo, el orbicularde los ojos cierra el ojo.


FIGURA 1-9. Arquitectura y forma de los msculos esquelticos. A. Msculo esqueltico insitu. B. Disposicin de las fibras.

Los msculos planos con fibras paralelas quea menudo tienen una aponeurosis, por ejem-plo, el oblicuo externo.

La unidad estructural de un msculo es unafibra muscular (Fig. 1-10). Una delicada redde fibras de colgeno y elsticas, el endomisio,recubre toda la fibra muscular. Las fibras mus-culares paralelas estn organizadas en haces que

estn cubiertos por una cobertura ms pesada detejido conectivo, el perimisio. Un revestimien-to de tejido conectivo ms grueso, el epimisio,rodea al msculo propiamente dicho. La unidadfuncional de un msculo, que consiste en unaneurona motora y las fibras musculares que s-ta controla, es una unidad motora. Cuando unimpulso nervioso alcanza una neurona motoraen la mdula espinal, se inicia otro impulso que


FIGURA 1-10. Estructura de un msculo esqueltico y una unidad motora. A. Unidad moto-ra. El agregado del axn de una neurona motora y todas las fibras musculares inervadaspor ella constituyen una unidad motora. B. Epimisio, perimisio y endomisio. Los filamentos deactina (delgados) y de miosina (gruesos) son elementos contrctiles en las fibras muscula-

hace que todas las fibras musculares inervadaspor la unidad motora se contraigan simultnea-mente. La cantidad de fibras musculares de unaunidad motora vara entre una y varios cientossegn el tamao y la funcin del msculo. Lasgrandes unidades motoras, donde una neuronainerva varios cientos de fibras musculares, seencuentran en los grandes msculos del troncoy los muslos. En los pequeos msculos del ojoy de la mano, donde se requieren movimientosprecisos, la unidad motora slo contiene unaspocas fibras musculares.

Los movimientos son el resultado de la acti-vacin de una cantidad creciente de unidadesmotoras:

Los movilizadores primarios o agonistas son losprincipales msculos activados durante un mo-vimiento especfico del cuerpo; se contraen ac-tivamente para producir el movimiento deseado.

Los antagonistas son msculos que se oponena la accin de los movilizadores primarios; amedida que un movilizador primario se con-trae, el antagonista se relaja progresivamente yproduce un movimiento suave.

Los sinergistas complementan la accin de losmovilizadores primarios, por ejemplo, al im-pedir el movimiento de la articulacin inter-puesta cuando un movilizador primario pasapor encima de ms de una articulacin.

Los fijadores mantienen quietas las partesproximales de los miembros mientras se pro-ducen movimientos en las partes distales.

El mismo msculo puede actuar como movili-zador primario, antagonista, sinergista o fijadoren diferentes circunstancias.

EXAMEN MUSCULAR

El examen muscular ayuda al examinador en eldiagnstico de las lesiones nerviosas. Existen dosmtodos comunes de examen: La persona efecta movimientos que resisten a

los que produce el examinador. El examinador realiza movimientos contra la re-

sistencia producida por la persona.

Por ejemplo, cuando examina la flexin del ante-brazo el examinador le solicita a la persona queflexione el antebrazo (Cuadro 1-2), mientras elexaminador se opone al esfuerzo. Esta tcnica lepermite al examinador medir la potencia del mo-vimiento de la persona. En general, los msculos

se evalan ambos bilateralmente pares paracompararlos.

Electromiograma (EMG)La estimulacin elctrica o EMG es otro mtodopara evaluar la accin de un msculo. El exami-nador coloca electrodos de superficie sobre unmsculo y le solicita a la persona que realice cier-tos movimientos. Entonces el examinador amplifi-ca y registra las diferencias en los potenciales deaccin elctricos de los msculos. Un msculo enreposo normal muestra slo una actividad basal(tono), que desaparece slo durante el sueo, laparlisis y cuando el individuo est bajo anestesia.Los msculos en contraccin demuestran picosvariables de actividad fsica.El EMG hace posibleel anlisis de la actividad de un msculo individualdurante diferentes movimientos. El EMG tambinpuede formar parte de un programa teraputicopara restablecer la accin de los msculos.

Atrofia muscularLa atrofia del tejido muscular de un miembro, porejemplo, puede ser el resultado de un trastornoprimario del msculo o de una lesin de una uni-dad motora. La atrofia muscular tambin puedeser causada por la inmovilizacin de un miembrocon un yeso.

MSCULO CARDACO

El msculo cardaco forma la pared muscular delcorazn (Cuadro 1-5): el miocardio. Tambin hayalgo de msculo cardaco en la aorta, la vena pul-monar y la vena cava superior. Las contraccionesdel msculo cardaco no se encuentran bajo con-trol voluntario. La frecuencia cardaca est regula-da intrnsecamente por un marcapasos, compues-to por fibras especiales de msculo cardaco queson influidas por el sistema nervioso autnomo.

MSCULO LISO

El msculo liso denominado as por la ausenciade estriaciones microscpicas (Cuadro 1-5) for-ma gran parte de la tnica media (revestimientomedio) de las paredes de la mayora de los vasossanguneos (vase Fig. 1-12A) y la porcin mus-cular de la pared del tracto digestivo. El msculoliso tambin se encuentra en la piel msculoserectores asociados con los folculos pilosos (Fig.1-3) y en el globo ocular, donde el msculo lisocontrola el engrosamiento del cristalino y el tama-o de la pupila. Al igual que el msculo cardaco,el msculo liso est inervado por el sistema ner-vioso autnomo (SNA) (Cuadro 1-5); por lo tan-to, es msculo involuntario que puede sufrir unacontraccin parcial durante perodos prolonga-



FIGURA 1-11. Sistema cardiovascular. A. Sistema arterial. B. Sistema venoso. Las venas super-ficiales se muestran en los miembros izquierdos y las venas profundas en los miembros dere-chos. La mayora de las arterias transportan sangre oxigenada que se aleja del corazn yla mayora de las venas transportan sangre desoxigenada al corazn; sin embargo, las arte-rias pulmonares que nacen del tronco pulmonar transportan sangre desoxigenada (colo-readas de azul) a los pulmones y las venas pulmonares transportan sangre oxigenada


FIGURA 11. Continuacin


FIGURA 1-12. Vasos sanguneos. A. Estructura de los vasos sanguneos. Obsrvese que eldimetro de la vena es mayor que el de la arteria que acompaa. B. Bomba musculove-nosa. Las contracciones musculares de los miembros funcionan con vlvulas venosas paramover la sangre hacia el corazn. La expansin hacia afuera de los vientres de los mscu-los que se contraen se convierte en una fuerza compresiva, que impulsa la sangre contrala gravedad. Las flechas indican la direccin del flujo sanguneo. C. Arteria muscular rode-ada por su vena o venas acompaantes (del latn, venae comitans).

dos. Esto es importante para regular el tamao dela luz de las estructuras tubulares; en las paredesdel tracto digestivo, las trompas uterinas y losurteres, las clulas de msculo liso sufren con-tracciones rtmicas (ondas peristlticas). Este pro-ceso peristaltimo impulsa el contenido a lo lar-go de estas estructuras tubulares.

HIPERTROFIAEl miocardio responde al aumento de las deman-das hipertrofia compensadoramediante el in-cremento del tamao de sus fibras (clulas).Cuando las fibras de msculo cardaco se lesio-


FIGURA 1-13. Estructuras de arterias y venas. A. Arteria elstica (aorta, bajo aumento). B.VCI (bajo aumento). C. Arteria y vena musculares (bajo aumento). D. Arteriola y vnula(gran aumento).

nan durante un ataque cardaco, se forma tejidocicatrizal fibroso que produce un infarto de mio-cardio (IM): un rea de necrosis miocrdica(muerte del tejido miocrdico).

Las clulas de msculo liso tambin sufren hi-pertrofia compensadora en respuesta al aumen-to de las demandas. Durante el embarazo, las c-lulas de msculo liso de la pared uterina no sloaumentan de tamao (hipertrofia), sino tambinen cantidad (hiperplasia).

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El corazn y los grandes vasos forman una red detransporte de sangre: el sistema cardiovascular(Fig. 1-11). A travs de este sistema, el coraznbombea sangre a travs del amplio sistema de va-

sos del cuerpo. La sangre transporta nutrientes,oxgeno y productos de desecho hacia las clulasy desde ellas. La sangre bajo alta presin abando-na el corazn y es distribuida en el cuerpo por unsistema ramificado de arterias de paredes grue-sas. Los vasos distribuidores finales arteriolasentregan sangre oxigenada a los capilares, queforman un lecho capilar donde ocurre el inter-cambio de oxgeno, nutrientes, productos de de-secho y otras sustancias con el lquido extracelu-lar (Fig. 1-12A). La sangre que proviene del le-cho capilar pasa a las vnulas de paredes delga-das, que se asemejan a capilares anchos. Las v-nulas drenan en venas pequeas que se abren envenas de mayor tamao. Las venas ms grandes,las venas cavas superior e inferior (VCS y VCI),retornan sangre poco oxigenada al corazn. Lasparedes de los vasos sanguneos tienen tres tni-cas o revestimientos. De afuera hacia adentro lascapas separadas de tejido, tnicas, son:

Tnica externa. Tnica media. Tnica interna.

ARTERIASLas arterias transportan la sangre desde el cora-zn y la distribuyen en el cuerpo (Fig. 1-11A).La sangre pasa desde el corazn a travs de ar-terias de un calibre siempre decreciente. Los di-ferentes tipos de arterias se distinguen entre spor el espesor y las diferencias en la constitu-cin de las capas, sobre todo la tnica media(Figs. 1-12A y 1-13). El tamao de la arteria esuna continuidad; es decir, hay un cambio gra-dual en las caractersticas morfolgicas de un ti-po al otro. Existen tres tipos de arteria:

Las arterias elsticas (arterias de conduc-cin) constituyen el tipo ms grande; la aortay sus ramas provenientes del arco artico sonbuenos ejemplos. El mantenimiento de la pre-sin sangunea en el sistema arterial entre lascontracciones del corazn es el resultado de laelasticidad de estas arterias. Esta cualidad lespermite expandirse cuando el corazn se con-trae y retornar a la normalidad entre las con-tracciones cardacas.

Las arterias musculares (arterias distribuido-ras) como la arteria femoral distribuyen sangrea distintas partes del cuerpo. Sus paredes con-


VENAS VARICOSASCuando las paredes de las venas pierden su elas-ticidad, se debilitan. Una vena debilitada se dila-ta bajo la presin que la columna de sangre so-porta contra la gravedad. Esto da por resultadolas venas varicosas venas retorcidas y anormal-mente tumefactas, que se observan ms a me-nudo en las piernas. Las venas varicosas tienenun calibre mayor que el normal y las cspides desus vlvulas no se renen o han sido destruidaspor la inflamacin. Estas venas tienen vlvulas in-competentes; por lo tanto, la columna de sangreque asciende hacia el corazn est intacta, lo

sisten principalmente en fibras de msculo li-so de disposicin circular, que reducen su luzespacios interiores de las arterias cuando secontraen. Las arterias musculares regulan elflujo de sangre a las diferentes partes segn lanecesidad del cuerpo.

Las arteriolas son las ms pequeas; tienen lu-ces relativamente estrechas y paredes muscula-res gruesas. El grado de presin arterial dentrodel sistema vascular est regulado principal-mente por el grado de tono (firmeza) en elmsculo liso en las paredes arteriales. Cuandoel tono es superior al normal, se presenta hi-pertensin (presin arterial elevada).

ARTERIOSCLEROSIS Y CARDIOPATA ISQUMICALa enfermedad adquirida ms frecuente de lasarterias es la arteriosclerosis (endurecimiento delas arterias), un grupo de enfermedades que secaracteriza por el engrosamiento y la prdida deelasticidad de las paredes arteriales. La ateros-clerosis una forma frecuente de arteriosclerosisse asocia con el depsito de grasa (principal-mente colesterol) en las paredes arteriales. Losdepsitos de calcio forman entonces placas ate-romatosas o ateromas. Las complicaciones de laaterosclerosis son la cardiopata isqumica (resul-tante de una irrigacin insuficiente), el infarto demiocardio (necrosis del msculo cardaco y ata-que cardaco), el accidente cerebrovascular y lagangrena (p. ej., necrosis en partes de los miem-bros).

VENAS

Las venas retornan sangre poco oxigenada alcorazn desde los lechos capilares. Las gran-des venas pulmonares son atpicas ya quetransportan sangre bien oxigenada desde lospulmones al corazn. Para clarificar esto, lasvenas pulmonares estn coloreadas de rojo enla figura 1-11A. Debido a la menor presinsangunea del sistema venoso, las paredes delas venas son ms delgadas que las de sus ar-terias acompaantes (Figs. 1-12A y 1-13). Lasvenas ms pequeas vnulas se unen paraformar venas ms grandes que suelen formarplexos venosos, como el arco venoso dorsaldel pie. Las venas de tamao intermedio delos miembros y de otras localizaciones don-de al flujo de sangre se le opone la traccin dela gravedad tienen vlvulas que permitenque la sangre fluya hacia el corazn pero noen direccin inversa (Fig. 1-12B). Las gran-des venas, como las venas cava superior e in-

ferior, se caracterizan por haces anchos demsculo liso longitudinal y una tnica adven-ticia bien desarrollada.

Las venas suelen ser dobles o mltiples.Las venas sistmicas son ms variables quelas arterias y suelen mostrar ms anastomosisentre ellas. Las venas que acompaan a las ar-terias profundas (venas acompaantes o sat-lites) ocupan una vaina vascular relativamen-te poco notable con la arteria que acompaan(Fig. 1-12C). En consecuencia, son estiradas yaplanadas a medida que la arteria se expandedurante la contraccin del corazn, lo cual ayu-da a conducir la sangre venosa hacia el corazn.La expansin exterior de los vientres de losmsculos esquelticos que se contraen en laspiernas, por ejemplo, comprime las venas, or-deando la sangre cranealmente hacia el cora-zn: la bomba musculoesqueltica (Fig. 1-12B).

CAPILARESLos capilares son tubos endoteliales simplesque conectan los lados arterial y venoso de lacirculacin. En general, estn dispuestos en re-des lechos capilares entre las arteriolas ylas vnulas (Figs. 1-12A y 1-13D). La sangreque fluye por el lecho capilar llega por las ar-teriolas y sale por las vnulas. A medida quela presin hidrosttica en las arteriolas fuerzala sangre a travs del lecho capilar, se inter-cambian oxgeno, nutrientes y otros materialescelulares con el tejido circundante. En algunasregiones, como en los dedos de las manos,existen conexiones directas entre las arteriaspequeas y las venas proximales a los lechoscapilares que irrigan y drenan. Los sitios de es-tas comunicaciones anastomosis arterioveno-sas (shunts AV) permiten que la sangre pasedirectamente desde el lado arterial al venosode la circulacin sin atravesar capilares. Lascomunicaciones AV son numerosas en la piel,donde tienen un papel importante en la conser-vacin del calor corporal.

SISTEMA LINFTICO

El sistema linftico forma parte del sistemacirculatorio; la otra parte es el sistema cardio-



FIGURA 1-14. Sistema linftico. Vista anterior. El conducto linftico derecho drena linfa dellado derecho de la cabeza y el cuello y del miembro superior derecho (sombreado). Elconducto torcico drena el resto del cuerpo. Los vasos linfticos profundos se muestran ala derecha y los vasos linfticos superficiales se muestran a la izquierda.

vascular. El sistema linftico es una amplia redde vasos sanguneos linfticos que estn co-nectados con ganglios linfticos pequeasmasas de tejido linftico (Fig. 1-14). El siste-ma linftico drena el exceso de lquido extra-celular como linfa. La linfa en general es cla-ra y acuosa y tiene los mismos componentesque el plasma sanguneo. El sistema linfticoconsiste en:

Los plexos linfticos, redes de vasos linfti-cos muy pequeos capilares linfticos quese originan en los espacios intercelulares de lamayora de los tejidos.

Linfticos, una red de vasos linfticos de todoel cuerpo, que se originan en los plexos linf-ticos, a lo largo de los cuales se localizan losganglios linfticos.

Ganglios linfticos, pequeas masas de tejidolinftico a travs de las cuales pasa la linfa ensu camino hacia el sistema venoso.

Agregaciones de tejido linfoide en las pare-des del conducto alimentario o tubo digestivoy en el bazo y el timo.

Linfocitos circulantes formados en el tejidolinfoide, como los ganglios linfticos y el bazo,y en el tejido mieloide en la mdula sea roja.

Despus de atravesar uno o ms ganglios lin-fticos, la linfa entra en los vasos linfticos msgrandes troncos linfticos que se unen paraformar ya sea el conducto torcico o el conduc-to linftico derecho (Fig. 1-14).

El conducto linftico derecho drena linfa delcuadrante superior derecho del cuerpo: ladoderecho de la cabeza y el cuello, el miembrosuperior derecho y la mitad derecha de la ca-vidad torcica. El conducto linftico derechotermina en la vena subclavia derecha en su n-gulo de unin con la vena yugular interna de-recha: el ngulo venoso derecho.


FIGURA 1-15. Estructura de una neurona motora. A. Partes de una neurona motora. B.Nervios mielnicos y amielnicos.


FIGURA 1-16. Organizacin bsica del sistema nervioso. A. Vista anterior. NC, nervio cra-neano. B. Vista lateral.

El conducto torcico drena linfa del resto delcuerpo. Este conducto comienza en el abdo-men como un saco cisterna del quilo (del la-tn, cisterna chyli)y asciende a travs del t-rax y entra en la unin de las venas yugular in-terna izquierda y subclavia izquierda: el ngu-lo venoso izquierdo.

Los vasos linfticos superficiales de la piel yel tejido subcutneo finalmente drenan en vasoslinfticos profundos en la fascia profunda entrelos msculos y el tejido subcutneo; los vasosprofundos acompaan a los vasos sanguneosmayores.

Las funciones de los linfticos incluyen: Drenaje de tejido linftico, recoleccin de

plasma linftico de los espacios tisulares ytransporte de linfa hacia el sistema venoso.

Absorcin y transporte de grasas, en la cualunos capilares linfticos especiales (vasos qui-lferos) reciben toda la grasa absorbida (quilo)del intestino y la transportan a travs del con-ducto torcico hasta el sistema venoso.

Formacin de un mecanismo de defensa parael cuerpo; cuando drenan protenas extraasdesde un rea infectada, las clulas inmunol-gicamente competentes y/o los linfocitos pro-ducen anticuerpos especficos contra la prote-na y los envan hacia el rea infectada.

LINFANGITIS, LINFADENITIS Y LINFEDEMALos trminos linfangitis y linfadenitis se refieren a lainflamacin de los vasos linfticos y los ganglios lin-fticos, respectivamente. Estos procesos patolgi-cos pueden ocurrir cuando el sistema linftico estinvolucrado en la metstasis (diseminacin) delcncer: diseminacin linfgena de clulas cance-rosas. El linfedema acumulacin de lquido intersti-


FIGURA 1-17. Mdula espinal y meninges. A. Corte transversal. B. Dibujo tridimensional.

cial ocurre cuando la linfa no es drenada de unrea del cuerpo. Por ejemplo, cuando se extirpanquirrgicamente ganglios linfticos cancerosos dela axila, puede producirse linfedema del miembro.

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso le permite al cuerpo reac-cionar a los cambios continuos en su medioam-biente externo e interno. Controla e integra dis-tintas actividades del cuerpo, como la circula-cin y la respiracin. Con fines descriptivos, elsistema nervioso humano se divide:

Estructuralmente, en el sistema nervioso cen-tral (SNC) el encfalo y la mdula espinal yel sistema nervioso perifrico (SNP) fibrasnerviosas y cuerpos celulares fuera del SNC;debido a sus localizaciones en el crneo y lacolumna vertebral, respectivamente, el encfa-lo y la mdula espinal son los ms protegidosen el cuerpo (Haines, 2001)

Funcionalmente, en el sistema nervioso som-tico (SNS) sistema nervioso voluntario y elsistema nervioso autnomo (SNA) sistemanervioso involuntario.

El tejido nervioso consiste en dos tipos prin-cipales de clulas: neuronas (clulas nerviosas)y neuroglia (clulas de la gla no neuronales niexcitables). La neurona es la unidad estructuraly funcional del sistema nervioso especializadaen la comunicacin rpida (Fig. 1-15). La neu-rona consiste en un cuerpo celular y prolonga-ciones dendritas y un axn que transmitenimpulsos hacia el cuerpo celular y desde ste,respectivamente. La mielina capas de sustan-cias lipdicas y proteicas- forman una vaina demielina alrededor de algunos axones, lo cualaumenta mucho la velocidad de conduccin delimpulso. Las neuronas se comunican entre ellasen las sinapsis, puntos de contacto entre neuro-nas. La comunicacin ocurre por medio de neu-rotransmisores, agentes qumicos liberados osecretados por una neurona, que pueden excitaro inhibir a otra neurona, que contina o terminael relevo de impulsos o la respuesta a ellos. Lasclulas de la neuroglia son aproximadamentecinco veces ms abundantes que las neuronas yforman un componente importante (andamiaje)

de tejido nervioso. La neuroglia sostiene, aslay nutre las neuronas.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El SNC consiste en el encfalo y la mdula es-pinal (Fig. 1-16). Los principales papeles delSNC son:

Integrar y coordinar las seales neurales en-trantes y salientes.

Llevar a cabo las funciones mentales superio-res como el pensamiento y el aprendizaje.

Una coleccin de cuerpos de clulas nervio-sas en el SNC es un ncleo (Fig. 1-16B). Unhaz de fibras nerviosas (axones) que conectanncleos vecinos o distantes del SNC es un trac-to. Los cuerpos de las clulas nerviosas se ubi-can dentro de la sustancia gris y la constituyen;los sistemas de tractos de fibras que interconec-tan forman la sustancia blanca. En los cortestransversales de la mdula espinal, la sustanciagris se presenta ms o menos como un rea conforma de H introducida en una matriz de sustan-cia blanca (Fig. 1-17). Los tirantes (soportes) de


FIGURA 1-18. Disposicin y envainamientode las fibras nerviosas perifricas.

la H son astas; por lo tanto, existen las astasgrises posteriores (dorsales) y anteriores (ven-trales). Tres capas membranosas piamadre,aracnoides y duramadre que en conjunto cons-tituyen las meninges y el lquido cefalorraqu-deo (LCR) rodean y protegen el SNC. El enc-falo y la mdula espinal se encuentran ntima-mente cubiertos sobre su superficie externa porla capa ms interna, una cubierta delicada ytransparente, la piamadre. El LCR se localizaentre la piamadre y la aracnoides; finas bandassimilares a membranas trabculas aracnoi-deas se extienden a travs del LCR, uniendo lapiamadre y la aracnoides. Por fuera de la piama-dre y la aracnoides se encuentra la gruesa y re-sistente duramadre, que est adherida a la su-perficie interna del crneo, pero separada de lacolumna vertebral por el espacio extradural(epidural).

DAO DEL SNCCuando el SNC se lesiona, los axones daadosno se recuperan en la mayora de las circunstan-cias. Sus muones proximales comienzan a rege-nerarse y envan brotes al rea de la lesin; sinembargo, el crecimiento se detiene aproxima-damente en dos semanas. En consecuencia,una discapacidad permanente sigue a la des-truccin de un tracto del encfalo o la mdulaespinal.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

El SNP consiste en fibras nerviosas y cuerpos ce-lulares ubicados fuera del SNC que conducenimpulsos hacia el SNC o desde l (Fig. 1-16). ElSNP est compuesto por nervios que conectan elSNC con estructuras perifricas. Un haz de fibrasnerviosas (axones) en el SNP, que se mantienenunidas por una vaina de tejido conectivo, es unnervio perifrico, un cordn blanquecino y fuer-te en las personas vivas. Una coleccin de cuer-pos de clulas nerviosas fuera del SNC es unganglio, un ganglio espinal, por ejemplo. Los


Contina

FIGURA 1-19. Componentes de los nervios somticos (espinales). El sistema motor somticopermite el movimiento voluntario y reflejo al producir la contraccin de los msculos esque-lticos, tal como ocurre cuando se toca un hierro caliente.

nervios perifricos son nervios craneanos o espi-nales. Once de los doce pares de nervios cranea-nos se originan en el encfalo; el duodcimo par(NC XII) se origina principalmente en la porcinsuperior de la mdula espinal. Todos los nervioscraneanos abandonan la cavidad craneana a tra-vs de los agujeros (formenes) en el crneo (delgriego kranion, crneo). Los 31 pares de nerviosespinales (8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares,5 sacros y 1 coccgeo) nacen de la mdula espi-nal y salen a travs de los formenes interverte-brales en la columna vertebral. Una fibra de ner-vio perifrico (Fig. 1-18) consiste en:

Un axn, la prolongacin nica de una neurona. Una vaina de neurolema que rodea una fibra

de nervio perifrico. El endoneurio, una vaina de tejido conectivo

endoneural.

En condiciones normales, el axn conduceimpulsos nerviosos lejos del cuerpo celular. Lavaina de neurolema puede adoptar dos for-mas, lo cual crea dos clases de fibra nerviosa(Fig. 1-15B).

Las fibras nerviosas mielnicas poseen unavaina de neurolema (mielina) que consiste enuna serie continua de clulas de neurolema(de Schwann) que rodean un axn individual yforman mielina.

Las fibras nerviosas amielnicas son fagocita-das en grupo por una nica clula de neurole-ma que no produce mielina; la mayora de lasfibras de los nervios cutneos son amielnicas.

Los nervios perifricos son bastante fuertes yresistentes porque las fibras nerviosas estn sos-tenidas y protegidas por tres cubiertas de teji-do conectivo (Fig. 1-18):

Endoneurio, una delicada vaina de tejido co-nectivo que rodea las clulas del neurolema ylos axones.

Perineurio, que encierra un haz (fascculo) defibras nerviosas perifricas y proporciona unabarrera eficaz contra la penetracin de las fi-bras nerviosas por sustancias extraas.

Epineurio, una vaina gruesa de tejido conecti-vo laxo que rodea y encierra los haces nervio-sos, que forman la cubierta ms externa del

nervio; incluye tejidos grasos, vasos sangu-neos y linfticos.

Un nervio perifrico es muy similar a un ca-ble telefnico, donde los axones son los cablesindividuales aislados por la vaina de neurolemay el endoneurio, los alambres aislados formanun haz rodeado por el perineurio y los haces asu vez estn rodeados a su vez por el epineurioque forma la envoltura externa del cable.

DEGENERACIN DE LOS NERVIOS PERIFRICOSCuando los nervios perifricos son aplastados oseccionados, sus axones se degeneran distal-mente a la lesin porque dependen de sus cuer-pos celulares para la supervivencia. Una lesinnerviosa por aplastamiento daa o destruye losaxones distales al sitio de la lesin; sin embargo,los cuerpos celulares suelen sobrevivir y las co-berturas de tejido conectivo del nervio estn in-tactas. No se necesita ninguna reparacin qui-rrgica para este tipo de lesin nerviosa porquelas vainas de tejido conectivo intacto guan a losaxones en crecimiento a sus destinos. La inter-vencin quirrgica se necesita cuando el nervioes seccionado porque la regeneracin de losaxones requiere la aposicin de los extremosseccionados mediante suturas a travs del epi-neurio. Los haces individuales de fibras nerviosasvuelven a alinearse con tanta precisin comosea posible. El compromiso de la irrigacin de unnervio durante un perodo prolongado, que pro-duce isquemia secundaria a la compresin delos vasa nervorum (Fig. 1-18), tambin puedecausar degeneracin del nervio. La isquemiaprolongada de un nervio puede conducir a undao no menos grave que el producido por elaplastamiento o incluso la seccin del nervio.

Sistema nervioso somticoEl SNS, o sistema nervioso voluntario, compues-to por las porciones somticas del SNC y el SNP,proporciona inervacin general somtica y moto-ra a todas las partes del cuerpo (del griego, soma),salvo a las vsceras de las cavidades corporales, elmsculo liso y las glndulas (Fig. 1-19). El siste-ma sensitivo somtico transmite las sensacionesde tacto, dolor, temperatura y posicin desde losreceptores sensitivos. El sistema motor somticopermite el movimiento voluntario y reflejo al cau-sar la contraccin de los msculos esquelticos,como ocurre cuando se toca la llama de una vela.

Sistema nervioso autnomoEl SNA, clsicamente descrito como el sistemamotor visceral, consiste en fibras que inervan elmsculo involuntario (liso), el msculo carda-



Principios generales subyacentes:aEn general, los efectos de la estimulacin simptica son catablicos: preparan al cuerpo para la lucha o la huida.bEn general, los efectos de la estimulacin parasimptica son anablicos: promueven la funcin normal y conservanenerga.cEl sistema parasimptico est restringido en su distribucin a la cabeza, el cuello y las cavidades corporales (conexcepcin de los tejidos erctiles de los genitales); por otra parte, las fibras parasimpticas nunca se encuentran enla pared corporal y los miembros. En comparacin, las fibras simpticas, estn distribuidas en todas las partes vascu-larizadas del cuerpo.dCon excepcin de las glndulas sudorparas, la secrecin glandular es estimulada por el sistema parasimptico.

Ojos

Piel

Otras glndulas

Corazn

Pulmones

Tracto digestivo

Hgadoy vescula

Tracto urinario

Sistema genital

Mdula supra-

Pupila

Cuerpo ciliar

Msculo erectordel pelo

Vasos sanguneosperifricos

Glndulassudorparas

Glndulaslagrimales

Glndulassalivales

Dilata la pupila (permite elingreso de ms luz paraaumentar la agudeza visual acierta distancia)

Erizan los pelos (piel de galli-na)

Produce vasoconstriccin (blan-queamiento de la piel, loslabios y tornan azules las pun-tas de los dedos)

Promueve la sudacind

Disminuye ligeramente la secre-cine

Disminuye la secrecin, la tornams espesa y ms viscosae

Aumenta la frecuencia y lafuerza de contraccin; inhibeel efecto del sistema parasim-ptico sobre los vasos coro-narios, lo cual les permite dila-tarsee

Inhibe el efecto del sistemaparasimptico, que conducea broncodilatacin y menorsecrecin, lo cual permite elintercambio de aire mximo

Inhibe el peristaltismo y constri-e los vasos sanguneos deltracto digestivo de modo quela sangre est disponible parael msculo esqueltico; con-trae el esfnter anal internopara ayudar a la continenciafecal

Promueve la degradacin delglucgeno a glucosa (paramayor energa)

La vasoconstriccin de los

Contrae la pupila (protege lapupila de la luz excesivamentebrillante)

Contrae el msculo ciliar, lo cualpermite el engrosamiento delcristalino para la visin cerca-na (acomodacin)

Sin efecto (no llega all)c



Promueve la secrecin

Promueve una secrecin abun-dante y acuosa

Disminuye la frecuencia y lafuerza de contraccin (conser-va energa); constrie los vasoscoronarios en relacin conuna demanda reducida

Contrae los bronquios (conser-va energa) y promueve lasecrecin bronquial

Estimula el peristaltismo y lasecrecin de jugos digestivos

Contrae el recto, inhibe el esfn-ter anal interno para producirdefecacin

Promueve la elaboracin/con-servacin de glucgeno;aumenta la secrecin de bilis

Inhibe la contraccin del esfn-ter vesical interno, contrae elmsculo detrusor de la paredvesical para producir la mic-cin

CUADRO 1-6. FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA)

rgano, tracto o sistema Efecto de la estimulacin Efecto de la estimulacinsimpticaa parasimpticab

co modificado (el tejido de estimulacin y con-duccin intrnseco del corazn [cap. 3]) y lasglndulas. Sin embargo, las fibras eferentes vis-cerales (motoras) del SNA estn acompaadaspor fibras aferentes viscerales (sensitivas). Ensu papel como componente aferente de los re-flejos autnomos y en la conduccin de los im-pulsos dolorosos viscerales, las fibras sensitivastambin regulan la funcin visceral.

Sensibilidad aferente visceral. Las fibrasaferentes viscerales tienen relaciones importantescon el SNA, tanto anatmicas como funcionales.En general, no somos conscientes de las aferentessensitivas de estas fibras, que proporcionan infor-macin acerca del estado del medio interno delcuerpo. Esta informacin es integrada en el SNC,que a menudo desencadena reflejos viscerales,somticos o ambos. Los reflejos viscerales regu-lan la presin arterial y la qumica al modificarfunciones como las frecuencias cardaca y respi-ratoria y la resistencia vascular. La sensibilidadvisceral, que alcanza un nivel consciente, general-mente se categoriza como dolor que suele ser mallocalizado y puede ser percibido como hambre onuseas. Los cirujanos que operan a los pacientescon anestesia local pueden manipular, cortar, pin-zar o incluso quemar (cauterizar) rganos viscera-les sin evocar sensibilidad consciente. Sin embar-go, una estimulacin adecuada como las siguien-tes puede producir verdadero dolor:

Distensin sbita. Espasmos o contracciones fuertes. Sustancias qumicas irritantes. Estimulacin mecnica, sobre todo cuando el

rgano es activo. Estados patolgicos (sobre todo la isquemia:

irrigacin insuficiente) que reducen los um-brales normales de estimulacin.

La actividad normal no suele producir ningu-na sensacin pero puede hacerlo cuando hay is-quemia. La mayor parte de la sensibilidad refle-ja visceral (subconsciente) y cierto dolor setransmiten en las fibras aferentes viscerales queacompaan en forma retrgrada (movimientohacia atrs) a las fibras parasimpticas. La ma-yor parte de los impulsos dolorosos viscerales(desde el corazn y la mayora de los rganosde la cavidad peritoneal) discurren centralmen-te a lo largo de las fibras aferentes visceralesque acompaan a las fibras simpticas.

Inervacin motora visceral. Las fibrasnerviosas eferentes y los ganglios del SNA es-tn organizados en dos sistemas o divisiones:

Divisin simptica (toracolumbar). En ge-neral, los efectos de la estimulacin simpticason catablicos preparan al cuerpo para lahuida o la lucha.

Divisin parasimptica (craneosacra). Engeneral, los efectos de la estimulacin para-



FIGURA 1-20. Inervacin simptica y parasimptica del corazn.

simptica son anablicos: promueven la fun-cin normal y conservan energa.

Aunque tanto el sistema simptico como elparasimptico inervan las mismas estructuras,tienen efectos diferentes (habitualmente opues-tos) pero coordinados (Cuadro 1-6).

La conduccin de los impulsos desde el SNChasta el rgano efector comprende una serie dedos neuronas en los sistemas simptico y para-simptico. El cuerpo celular de la primera neu-rona presinptica o preganglionar se localizaen la sustancia gris del SNC. Su fibra (axn) s-lo hace sinapsis con los cuerpos celulares de lasneuronas postsinpticas o posganglionares, lassegundas neuronas en la serie. Los cuerpos ce-lulares de las segundas neuronas se localizan enlos ganglios autnomos fuera del SNC y las fi-bras terminan sobre el rgano efector (msculoliso, msculo cardaco modificado o glndulas).La distincin entre las dos divisiones del SNA sebasa fundamentalmente sobre la localizacinde los cuerpos de las clulas presinpticas. Unadistincin funcional de importancia farmacol-gica en la prctica mdica es que las neuronaspostsinpticas de los dos sistemas generalmente


FIGURA 1-21. Columnas celulares interme-diolaterales. El par de columnas intermedio-laterales o ncleos constituyen el asta lateralde sustancia gris, que se observa en el cortede los segmentos medulares T1 a L2 o L3, yconsiste en los cuerpos celulares de las neu-ronas presinpticas del sistema nervioso sim-ptico.

FIGURA 1-22. Ganglios linfticos. Los gan-glios paravertebrales se asocian con todoslos nervios espinales aunque en los nivelescervicales ocho nervios espinales compar-ten tres ganglios. Los ganglios prevertebrales(prearticos) se presentan en los plexos querodean los orgenes de las ramas principales

liberan diferentes sustancias neurotransmisoras:noradrenalina en la divisin simptica (salvoen el caso de las glndulas sudorparas) y ace-tilcolina en la divisin parasimptica.COMPONENTES DE UN NERVIO ESPI-NAL TPICO. Un nervio espinal tpico nace dela mdula espinal a travs de raicillas nervio-sas, que convergen para formar dos races ner-viosas (Fig. 1-19): la raz anterior (ventral) y laraz posterior (dorsal). Las races anterior yposterior se unen para formar un nervio espinalmixto que inmediatamente se divide en dos ra-mos (ramas): un ramo primario posterior y unramo primario anterior. Como ramas del ner-vio espinal mixto, los ramos posterior y anteriorllevan tanto nervios motores como sensitivos, aligual que todas sus ramas ulteriores.

Los ramos primarios posteriores aportan fi-bras nerviosas a las articulaciones sinoviales

de la columna vertebral, los msculos profun-dos del dorso y la piel que los cubre.

Los ramos primarios anteriores aportan fi-bras nerviosas al rea restante mucho msgrande, que consiste en las regiones anterior ylateral del tronco y los miembros superiores einferiores que se originan en ellas.

Las fibras aferentes o sensitivas transmitenimpulsos nerviosos al SNC desde los rganosde los sentidos (p. ej., los ojos) y desde recepto-res sensitivos en varias partes del cuerpo (p. ej.,en la piel). Sus fibras eferentes o motoras trans-miten impulsos nerviosos desde el SNC hastalos rganos efectores (msculos y glndulas).

La raz anterior contiene fibras motoras so-mticas desde los cuerpos de las clulas nervio-sas en el asta anterior de la mdula espinal. Laraz dorsal transporta fibras sensitivas generales


FIGURA 1-23. Origen y distribucin de las fibras motoras simpticas. Lneas slidas, fibras pre-sinpticas; lneas quebradas, fibras postsinpticas.

hasta el asta posterior de la mdula espinal. Co-mo ramas de un nervio espinal mixto, los ramosprimarios anterior y posterior transportan tantonervios motores como sensitivos, al igual quetodas sus ramas. Los componentes de un nervioespinal tpico incluyen: Fibras sensitivas y fibras motoras somticas

Las fibras sensitivas generales (aferentessomticas generales) transmiten sensacio-nes del cuerpo a la mdula espinal; puedenser sensaciones exteroceptivas (dolor, tem-peratura, tacto y presin) de la piel o sensa-ciones de dolor y propioceptivas de los ms-culos, los tendones y las articulaciones. Lassensaciones propioceptivas son sensaciones


FIGURA 1-24. Distribucin de las fibras nerviosas simpticas postsinpticas.

inconscientes que transmiten informacin so-bre la posicin articular y la tensin de tendo-nes y msculos y proporcionan informacinsobre la forma en que el cuerpo y los miem-bros se orientan en el espacio. Las fibras motoras somticas (eferentes so-

mticas generales) transmiten impulsos alos msculos esquelticos (voluntarios)(Fig. 1-19).

Fibras sensitivas y fibras motoras visceralesde los sistemas nerviosos simptico y para-simptico Las fibras sensitivas viscerales (aferentes

viscerales generales) transmiten sensacionesreflejas o dolorosas desde las membranas

mucosas, las glndulas y los vasos sangu-neos hacia el SNC. Ambos tipos de fibrassensitivas sensitivas viscerales y sensitivasgenerales tienen sus cuerpos celulares den-tro de los ganglios espinales o los gangliossensitivos de los nervios craneanos.

Las fibras motoras viscerales (eferentes vis-cerales generales) transmiten impulsos almsculo involuntario (liso y cardaco) y alos tejidos glandulares. Las dos variedadesde fibras presinpticas y postsinpticasactan en conjunto para conducir impulsosdesde el SNC hacia el msculo liso o lasglndulas (Fig. 1-20).

Cubiertas de tejido conectivo (Fig. 1-18). Vasa nervorum, los vasos sanguneos que

irrigan los nervios.INERVACIN MOTORA VISCERAL SIM-PTICA. Los cuerpos celulares de las neuronaspresinpticas de la divisin simptica del SNA selocalizan en las columnas celulares intermedio-laterales o el ncleo intermediolateral de la m-dula espinal (Fig. 1-21). El par de columnas inter-mediolaterales (derecha e izquierda) forman par-te de la sustancia gris que se extiende entre el pri-mer segmento torcico (T1) y el segundo o el ter-cer segmentos lumbares (L2 o L3) de la mdulaespinal. En cortes horizontales de esta porcin dela mdula espinal, las columnas intermediolatera-les aparecen como pequeas astas laterales desustancia gris con forma de H, con un aspecto al-go similar a una extensin de la barra transversalde la H entre las astas posterior y anterior de sus-tancia gris. Los cuerpos celulares de las neuronaspostsinpticas del sistema nervioso simptico sepresentan en dos localizaciones, los ganglios pa-ravertebrales y prevertebrales (Fig. 1-22): Los ganglios paravertebrales se relacionan pa-

ra formar los troncos (cadenas) simpticos dere-cho e izquierdo a cada lado de la columna verte-bral que se extienden esencialmente en toda lalongitud de esta columna. El ganglio paraverte-bral superior el ganglio cervical superior decada tronco simptico se ubica en la base delcrneo. El ganglio impar se forma caudalmentedonde se unen los dos troncos a nivel del cccix.

Los ganglios prevertebrales se ubican en losplexos que rodean los orgenes de las principa-les ramas de la aorta abdominal, como los gran-


FIGURA 1-25. Inervacin simptica de lamdula de la glndula suprarrenal. La iner-vacin simptica de esta glndula esexcepcional. Las clulas secretoras de lamdula son neuronas postsinpticas quecarecen de axones o dendritas. En conse-cuencia, la mdula suprarrenal est inerva-da directamente por neuronas simpticaspresinpticas. Los neurotransmisores produ-cidos por las clulas medulares son libera-dos en el torrente sanguneo para produciruna respuesta simptica difusa.


FIGURA 1-26. Distribucin de las fibras nerviosas parasimpticas.

des ganglios celacos, que rod

1 Introducción a la Anatomía Clínica - media.axon.esmedia.axon.es/pdf/53534.pdf · como el pelo...

Documents

Transcript of 1 Introducción a la Anatomía Clínica - media.axon.esmedia.axon.es/pdf/53534.pdf · como el pelo...