DR.RAUL HURTADO PAREDES PROF.PRINCIPAL.DERMATOLOGA U.N.S.ACOORDINADOR DEL RESIDENTADO DE DERMATOLOGIAMIEMBRO DE LA ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA2011

DR.RAUL HURTADO PAREDES PROF.PRINCIPAL.DERMATOLOGA U.N.S.ACOORDINADOR DEL RESIDENTADO DE DERMATOLOGIAMIEMBRO DE LA ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGIA2011

GENERALIDADES

LA PIEL ORGANO MAS GRANDE DE LA ECONOMIA , PRINCIPAL Y A MANERA DE BARREDA SEPARA EL ORGANISMO DEL MEDIO EXTERIOR.SUPERFICIE.-1.70 X 70 KGS =1.82 M2VOLUMEN.-4 DM3CIRCULACIN.-1800 CCCOLOR.-AMARILLO:CAROTENO,PARDO MELANINA,ROJO:RIQUEZA VASCULARGROSOR.-0.5 MM A 3 MMPESO: 4 KGS 200 GSP.H.-ACIDO 3.2-5-5.

FUNCIONES DE LA PIEL

1.-PROTECCIN:IMPIDE PENETRACIN DE GRMENESIMPIDE INGRESO Y SALIDA DE AGUA.FILTRA RADIACIN U.V:MELANINAPROTECCIN MECNICA CONTRA ROCES O INJURIAS FSICAS.INMUNOLGICA:FUNCIN HUMORAL Y CELULAR.2.-REGULACIN DE TEMPERATURA:POR SUDOR.SISTEMA DE VASOS GLMICOS.SECRECIN SEBCEA.

SNTESIS:VITAMINA DSECRECINSENSORIAL

CORPUSCULOS SENSORIALES TERMINACIONES LIBRES.

EMBRIOLOGIAEPIDERMIS :DERIVA DEL ECTODERMODERMIS Y LA HIPODERMIS: DERIVAN DEL MESODERMO.

EMBRIOLOGIA DE LA EPIDERMIS:

COMIENZA CON 1 CAPA DE CLULAS-5TA SEMANA: ESTRATO GERMINATIVO Y PERIDERMO.-10 MA SEMANA: ESTRATO INTERMEDIO-19 VA SEMANA: HAY VARIAS CAPAS DE CELULAS Y EL PERIDERMO COMIENZA A APLANARSE.23VA SEMANA: ESTA TOTALMENTE FORMADA LA EPIDERMIS Y HAY PEQUEOS GRNULOS DE QUEROHIALINA.

HISTOLOGIA DE LA PIEL

PIELEPIDERMIS: POLIESTRATIFICADO PLANODERMIS: TEJIDO CONECTIVO LAXOHIPODERMIS: TEJIDO ADIPOSOFANERAS: PELOS Y UASANEXOS: GLANDULAS SUDARIPARAS ECRINAS Y APOCRINAS Y GLANDULAS SEBACEAS

EPIDERMIS: AVASCULARDERMIS: PLEXO VASCULARSUBEPIDERMICO Y SUBDERMICOMUSCULO ARRECTOR PILICORPUSCULOS NERVIOSOS:MEISSNER(TACTO)KRAUSE(FRIO)RUFFINI(CALOR)VATER PACCINI(PRESION)

EPIDERMIS: EPITELIO POLIESTRATIFICADO PLANO CORNIFICADO O QUERATINIZADOSOLO LA PIEL GRUESA DE PALMAS Y PLANTAS TIENE ESTRATO LUCIDO(5 ESTRATOS)LA PIEL DELGADA NO TIENE ESTRATO LUCIDO (4 CAPAS)

CELULAS DE LA EPIDERMIS:QUERATINOCITOSMELANOCITOS.CLULAS DE LANGERHANSCELULAS DE MERKELLINFOCITOS INTRA EPITELIALES

QUERATINOCITOS O CORNEOCITOSSE DENOMINAN A LAS CELULAS BASALES CILINDRICAS QUE FORMAN QUERATINAY AL MULTIPLICARSE VAN HA DAR LAS DIFERENTES CAPAS O ESTRATOS DE LA EPIDERMIS

MELANOCITOSSE ORIGINAN EN LACRESTA NEURAL,MIGRAN Y SE UBICAN EN LA CAPA BASAL DE LA EPIDERMIS. PROPORCIN 1/10 1/20 QUERATINOCITOS BASALES

FORMACION DE LA MELANINA

UNIDAD MELANO-EPIDRMICA1 MELANOCITO DA PIGMENTO A 36 QUERATINOCITOS.LA MELANINA CONTENIDA EN MELANOSOMAS ES TRANSFERIDA A LOS QUERATINOCITOS POR LAS PUNTAS DE SUS RAMIFICACIONES, POR UNA ESPECIE DE TRASFUSIN CONOCIDA COMO SECRECIN CITOCRINA.

CLULAS DE LANGERHANSCELULAS DENTRTICAS DERIVADOS DE LA MDULA SEA, LOCALIZAN EN EL ESTRATO ESPINOSO.PROPORCIN 1%-8%. CASI CUBREN EL 25% DE LA SUPERFICIE DEBIDO A SUS RAMIFICACIONES DENTRFICAS Y SU ORIENTACIN HORIZONTAL GRANULOS DE BIRBECK ACTUAN COMO CLULAS PRESENTADORAS EN DERMATITIS DE CONTACTO..APARECEN EN EPIDERMIS A LA 7MA SEMANA DE LA GESTACIN.

CLULAS DE MERKELCLULAS ESCASAS.ENTRE 8-12 SEMANAS DE LA GESTACIN.SE COMPORTA COMO CLULA NERVIOSA.

INMUNO HISTOQUIMICA

LINFOCITOS INTRA EPITELIALESEN LA EPIDERMIS EXISTE EN UN 2%, EL RESTO RESIDE EN LA DERMIS Y LA MAYORIA SON CELULAS T-CD8.LAS CELULAS INTRAEPIDERMICAS PUEDEN EXPRESAR UN CONJUNTO DE RECEPTORES ANTIHIGIENICOS MAS RESTRINGIDO QUE LOS LINFOCITOS T, EN LA MAYOR PARTE DE LOS TEJIDOS EXTRA CUTNEOS .NO SE HA DEFINIDO CON CLARIDAD NI LA ESPECIFICIDAD NI LA FUNCION DE ESTA SUB POBLACION DE CELULAS T.

5 CAPAS O ESTRATOS.CAPA BASAL O ESTRATO GERMINATIVO.-ESTRATO ESPINOSO.CAPA GRANULOSA.ESTRATO LCIDOESTRATO CRNEO.ESTRATO BASAL +ESPINOSO SE ACOSTUMBRA DESIGNAR. ESTRATO DE MALPIGHI.

PIEL GRUESA

ESTRATO BASAL O GERMINATIVOQUERATINOCITOS O CORNEOCITOS: CLULAS CILNDRICAS.EJE MAYOR PERPENDICULAR A LA M.B.MELANOCITOS.NUCLEO PEQUEO HIPERCRMICO,RODEADO DE HALO CLARO 1 CADA 10 A 20 CELULAS UNIDAD MELANO EPIDERMICA, 1 MELANOCITO DA MELANINA A 36 QUERATINOCITOS

ESTRATO ESPINOSO.ESTRATO DE MALPIGHI.-CELULAS POLIDRICAS,EN 6-20 CAPAS ,SE VAN APLANANDO UNIDOS POR PUENTES EPIDERMICOS O DESMOSOMAS

ESTRATO GRANULOSO3-5 SUBCAPAS DE CLULAS ROMBOIDALES CON QUERATOHIALINA(SUSTANCIA CEMENTANTE FORMADA POR FILAGRINA) HASTA AQU SON CELULAS VIVAS

ESTRATO LCIDO. 2 A 3 CAPAS DE CLULAS ANUCLEADAS EN PALMAS Y PLANTAS COMO UNA LINEA EOSINOFILA BRILLANTE CON ELEIDINA.PIEL GRUESA: SIPIEL DELGADA: NO

ESTRATO CRNEO:SUPERPOSICIN DE CLULAS MUERTAS CARGADAS DE QUERATINA(ESCLEROPROTENA) GRUESA DE EN PALMAS Y PLANTAS 0.5MM Y DELGADA EN SUPERFICIE DE FLEXION 0.02MM.

QUERATINASSON HETERODMEROS OBLIGADOS FORMADOS POR UNA QUERATINA CDICA TIPO I(9-20=40,51 KD) Y UNA BSICA TIPO II (QUERATINAS 1-8 =52-70 KD).CADA HETERODIMERO ES TEJIDO-ESPECFICO Y DE DIFERENCIACIN ESPECFICA. A LAS QUERATINAS DURAS DEL PELO Y UAS, SE LES DESIGNA =TRICOQUERATINAS

MEMBRANA BASAL PAS+ SEPARA LA EPIDERMIS DE LA DERMISLIMITE ENTRE EPIDERMIS Y DERMIS ES IRREGULAR DEBIDO A LA PENETRACIN DE LAS PAPILAS DERMICAS PARALELAMENTE EN SENTIDO CONTRARIO ESTAN LAS CRESTAS O CLAVOS EPIDRMICOS Y ESTA SEPARADA POR LA MENBRANA BASAL PAS+

MEMBRANA BASALPAS + FORMADA POR 4 ESTRUCTURASMEMBRANA PLASMTICA DE LAS CLULAS BASALES.,LAS VESCULAS PLASMATICAS Y LOS HEMIDESMOSOMAS, SON VESCULAS DE LIGAZN ENTRE LAS CLULAS BASALES Y LAS DEMS ESRUCTURAS DE LA ZONA DE LA MEMBRANA BASAL.LMINA LCIDA O ESPACIO INTERMEMBRANOSO.LMINA DENSA O LMINA BASAL.LA SUBLMINA DENSA

DERMIS PROPORCIONA SOSTN Y SUSTENTO NUTRITIVO. A EPIDERMISCLASIFICACIONDERMIS PAPILAR.- TEJIDO CONECTIVO LAXO,FORMA PAPILAS DERMICAS.ABUNDANTE SUSTANCIA AMORFA,FIBRAS COLGENAS , ELSTICAS Y DE RETICULINA.DIVERSAS CLULAS,VASOS CAPILARES.DERMIS RETICULAR,-TEJIDO CONECTIVO DENSOMAYOR ESPESOR Y RIQUEZA DE HACES COLGENAS. CON PLEXOS VASCULARES SUBEPIDERMICO Y DERMICOFIBRAS COLGENAS COMPRENDEN 95% DEL TEJIDO CONECTIVO DE LA DERMIS.

TIPOS DE COLAGENOCOLGENO TIPO I.-REPRESENTA EL 80-90% DEL COLGENO DRMICO..FORMA FIBRAS ESPESAS QUE SE DISPONEN EN REDOCTOGONAL EN LA DERMIS RETICULARCOLGENO TIPO II.-ANTERIORMENTE DENOMINADO RETICULINA,FIBRAS MS FINAS ARGIROFLICAS,DEBAJO DE LA M.B,SE MEZCLA CON COLGENO TIPO I.APARENTEMENTE PARTICIPAN EN LA FIJACIN DE LA EPIDERMIS AL DERMIS.COLGENO TIPO III.-8-12% DEL COLGENO DRMICO,FIBRAS DE MENOR DIMETRO QUE COLGENO TIPO I..EN TODA LA DERMIS, FUNDAMENTALMENTE EN CONTACTO CON VASOS SANGUNEOS.

COLGENO TIPO IV.-ESTA PRESENTE EN LAS MEMBRANAS BASALES DE TODOS LOS TEJIDOS. LOCALIZA ENLA LAMINA DENSACOLGENO TIPO V.-EN LA LMINA DENSA EN DISTRIBUCIN PARALELA AL COLGENO TAMBIN EN LAS FIBRAS COLAGENAS INTERSTICIALES Y EN LAS MEMBRANAS BASALES DE LOS VASOS SANGUNEOS.COLGENO TIPO VI.-ABUNDANTE EN LA PIEL COMO MICROFIBRILLAS.COLGENO TIPO VII .-.MAYOR COMPONENTE DE LAS FIBRAS DE ANCLAJE . SE EXTIENDE ENTRE LA M.BY D.P. MUTACIONES EN EL GEN QUE CODIFICA AL COLGENO TIPO VII,LOCALIZADO EN EL CROMOSOMA 3.EN FAMILIAS CON EPIDERMOLISIS AMPOLLAR

COLAGENO TIPO VIII.- DISTRIBUCIN TISULAR Y FUNCIONES NO SON CONOCIDAS.COLGENO TIPO IX.-PROTOGLICANO COMPONENTE DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL.COLGENO TIPO XII.-.PARECE EXISTIR EN PEQUEAS CANTIDADES EN LA PIEL,SUS FUNCIONES NO SON CONOCIDASCOLGENO TIPO XIII.-EN PEQUEA CANTIDAD PARALELAMENTE A LOS COLGENOS TIPOS I Y III Y SUS FUNCIONES NO SON CONOCIDAS

CADERINASLAS CADERINAS EPITELIALES DE LOS DESMOSOMAS SE UNEN A LOS FILAMENTOS DE QUERATINA Y SON SUBDIVDIDOS EN DOS SUBFAMILIAS: LAS DESMOGLEINAS Y LAS DESMOCOLINAS.LAS DESMOGLEINAS SON PROTEINAS TRANSMEMBRNICAS Y COMPRENDEN 3 PROTEINAS:DESMOGLEINA 1,2 Y 3.LOCALIZAN A NIVEL DE LA DESMOGLEIA Y EL RESPONSABLE DE SU SNTSIS SE LOCALIZA EN EL CROMOSOMA 18.DESMOGLEINA 1.- 160 KD, EN EL PNFIGO FOLICEO SUBCRNEO.DESMOGLEINA 2.- EN CA DEL COLON.DESMOGLEINA 3.- 130 KD, PNFIGO VULGAR.

HIPODERMISNO SE CONSIDERA COMO PARTE DE LA PIEL .CONSTITUIDA POR LIPOCITOS, SEPARADOS POR TEJIDO CONECTIVO.

IRRIGACIN DE LA PIELCOLORACION AZUL TRIPANO

INERVACINTERMINACIONES LIBRES PENETRAN A EPIDERMISLA MAYORA DE FIBRAS SENSITIVAS TERMINAN EN CORPSCULOS (SE CONSIDERA QUE LOS CORPUSCULOS SE ADOPTAN AL SITIO DONDE SE ENCUENTRAN Y QUE PERDERIAN PARTE DE SU FUNCION ESPECIFICA)MEISSNER.- TACTOKRAUSE.-FRORUFINI.-CALORVATER PACCINI.-PRESIN.TERMINACUIONES NERVIOSAS EFERENTES QUE INERVAN GLNDULAS,,MUSCULATURA LISA DE VASOS, Y DEL MSCULO ERECTOR DEL PELO.

MSCULOS DE LA PIELERECTOR PILI O MSCULO ERECTOR DEL PELO.- ES UN MUSCULO LISO SE INSERTA EN EL EXTREMO PROFUNDO EN EL SACO FIBROSO Y EN OTRO EXTREMO EN EL DERMIS PAPILARMSCULOS LISOS: ESCROTO,PEZN.AREOLA MAMARIAMSCULOS ESTRIADOS: MSCULOS DE LA EXPRESIN FACIAL,CUTNEO DEL CUELLO Y PLATISMA.

GLANDULAS DE LA PIELSUDORIPARAS SEBCEAS.

GLANDULAS SUDORPARASGLANDULAS TUBULARES.EXTREMO INFERIOR ENROLLADO: TUBULO GLOMERULARES

TIPOS:

ECRINAS APOCRINAS

GLANDULAS SUDORIPARAS ECRINAS CAMBIOS DE TAMAO DURANTE LA EXCRECIN PARTES: SECRETORA (LUZ :DIMETRO 20 MS.)CELULAS EPITELIALES PRISMTICAS EN 1 CAPA CLARAS Y OBSCURAS.POR FUERA CLULAS MIOEPITELIALES (SE CONTRAEN),GLUCGENO DESAPARECE AL SUDAR.EXCRETORA: PORCIN INTRADRMICA (2 CAPAS DE CELULAS CUBICAS,CUTCULA PAS +(FALSO) FILAMENTOS DEL VELO TERMINALPORCION INTRAEPIDRMICA: 1 SOLA CAPA DE CLULAS DE REVESTIMIENTO Y VAINA PERIDUCTAL FORMADA POR VARIAS CAPAS DE QUERATINOCITOS APLANADOS DISPUESTOS CONCENTRICAMENTE FORMANDO UN TUNEL EN TIRABUZN.EN TODAS LAS REGIONES DE LA PIEL,PREDOMINAN EN PALMAS Y PLANTAS 150 A 300 CM2.EXCEPTO:LABIOS,GLANDE,CLTORIS,SUPERFICIE INTERNA DEL PREPUCIOCELULAS EPITELIALES Y MIOEPITELIALESPARTE EXCRETORA: DESEMBOCA EN CRESTA EPIDERMICA

GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINASGLANDULAS TBULO-GLOMERULARES. PIERDEN PARTE DE SU CITOPLASMA EN LA SECRECIN=APO= PARTES:PARTE SECRETORA : LUZ 200MSCONDUCTO EXCRETOR: DESEMBOCA EN CUELLO DE FOLCULO PILOSO.CONDUCTO EXCRETOR 2 CAPAS,NO CUTCULA APICAL.SE ENCUENTRAN EN DETERMINADAS REGIONES: AXILAS,PEZONES,INGLES,REGIN ANOGENITAL Y OMBLIGO.MODIFICADAS: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO=GLNDULAS CERUMINOSAS.EN PRPADOS=GLNDULAS DE MOLL.PORCION SECRETORAPORCION SECRETORA: 200MSLOCALIZACIONES

GLNDULAS SEBCEASGLNDULAS ALVEOLARES HOLOCRINAS. DURANTE SU SECRECION SE ELIMINA TOTALMENTE FORMADA PR VARIOS LOBULOS ADIPOSOSDESEMBOCAN: EN CUELLO DE FOLCULO PILOSO. EN EL ANGULO OBTUSO,ENTRE EPIDERMIS,FOLICULO Y MSCULO ARECTOR PILITAMAO EN RELACIN INVERSA CON DIMETRO DEL PELO:MAS GRANDES EN NARIZ Y FRENTE.MS PEQUEAS EN CUERO CABELLUDO.AVECES SE ABREN DIRECTAMENTE A LA PIEL (LABIOS,COMISURAS LABIALES,CARA INTENA DE PREPUCIO,GLANDE,,LABIOS MENORES Y PEZONES.

FANERASSON ESTRUCTURAS QUE SOBRESALEN DE LA SUPEFICIE CUTNEA: CABELLOSUAS.CABELLOSESTRUCTURAS FILAMENTOSASDELGADAS,COMPUESTA POR CLULAS CON QUERATINA DURA.EN SENTIDO LONGITUDINAL: 1.-TALLO Y 2 RAIZ (COMPUESTA POR CLULAS VIVAS EN SU MAYOR PARTE.)SUPERFICIE CORPORAL: 5MLLSCUERO CABELLUDO: RUBIOS:140,000.NEGROS Y MESTIZOS 110,000.PELIRROJOS:90,000.LONGITUD:MUJER.-70 CMS O MAS.PELO NEGRO MS GRUESO QUE EL RUBIO.CABELLO FEMENINO MS GRUESO QUE EL MASCULINO..FINO:0.016-0.050 MM DIMETRO. GRUESO:0.063-0.180 MM.

TIPOS DE CABELLOSLISOTRICO RECTO O LACIO, VARIEDADES:GRUESO:MONGOLES,ESQUIMALES,AMERINDOSDELGAD O FINO EN LOS BLANCOS.CINTRICO: CABELLUDO ONDULADO,EN BLANCOS.ULOTRICO: ENSORTIJADO O LANOSOS=RAZA NEGRA.CORTE TRANSVERSAL. LACIO:CIRCULAR. ONDULADO:OVAL. ENSORTIJADO:ELPTICO.

CRECE MM X D(15 CMS= MES Y DE 10-20 CMS POR AO)CRECE MS RPIDO EN JVENES.CASI SE DETIENE A LOS 65 AOS.EL CORTE DEL PELO NO INFLUYE EN EL CRECIMIENTO.LOS PELOS DE LA NUCA DURAN: 5-6 AOS.REGIN FRONTO PARIETAL: 2-4 AOS.NORMALMENTE CAEN: 30 PELOS DIARIAMENTEFOLCULOS PILOSO

EL GERMEN EPITELIAL PRIMARIOFORMADO POR EL PELO,Y LAS GLNDULAS SUDORIPARA APOCRINAS Y SEBCEAS.

EN EPIDERMIS PRIMITIVA,APARECEN BROTES MACIZOS QUE CRECEN HACIA DERMIS.BROTE AUMENTA SU LONGITUD,HACIA LA DERMIS PROFUNDA.EL EXTREMO DISTAL ENCUENTRA RESISTENCIA EN LA DERMIS Y SE ENSANCHA FORMANDO EL BULBO PILOSO.EL BULBO ES EMPUJADO POR UNA PROYECCIN DE TEJIDO CONECTIVO,FORMANDO LA PAPILA.LAS CELULAS DEL EJE SE DESINTEGRAN,DEJANDOUNA CAVIDAD,FORMANDO LA VAINA RADICULAR EXTERNA.EN LA PARTE INFERIOR DEL BULBO SE DIFERENCIAN LAS CELULAS MATRICIALES CON GRAN CAPACIDAD DE PROLIFERACIN Y DIFERENCIACIN.LAS CLULAS MATRICIALES ORIGINAN LA VAINA RADICULAR INTERNA QUE LLEGA HASTA EL CUELLO DEL FOLCULO PILOSO ,DEBAJO DE LA DESEMBOCADURA DE LA GLNDULA SEBCEA,CRECEN SLO POR PROLIFERACIN DE LAS CLULAS PROFUNDAS DEL BULBO,MURIENDO A MEDIDA QUE AUMENTA LA DISTANCIA DE SU FUENTE DE NUTRICIN.

CABELLO, CORTE TRANSVERSALCABELLOSMEDULA, SLO EN PELOS GRUESOS,ZONA CENTRAL PEQUEA Y CLARA.CORTEZA.- GRUESA Y PIGMENTADACUTCULA DEL PELO.-, LULAS APLADAS QUE RODEAN LA CORTEZA.VAINA RADICULAR INTERNA.- LLEGA HASTA EL CUELLO.RODEA EL PELO :3 CAPASCUTCULA DE LA VAINA RADICULAR INTERNA.- ASPECTO PARECIDO A CUTCULA DEL PELO ,SE IMBRICA CON ELLA A MANERA DE TEJAS,LO QUE IMPIDE QUE EL PELO SE ARRANQUE FCILMENTE.CAPA DE HUXLEY.- 2-3 SUBCAPAS DE CLULAS POLIGONALES CONTIENEN GRNULOS DE TRICOHIALINA.CAPA DE HENLE.- 1-2 SUBCAPAS DE CLULAS CUBICAS,GRANULOS DE TRICOHIALINA.VAINA RADICULAR EXTERNA.-CONTINUACIN DL ESTRATO BASAL Y PARTE DE ESTRATO ESPINOSO DE LA EPIDERMIS.SE VA ADELGAZANDO A MEDIDA QUE LLEGA AL BULBO. VAINA CONECTIVA O SACO FIBROSO .-CONDENSACIN DE TEJIDO CONECTIVO

FASES DE CRECIMIENTO85%1%14%

UASLAS UAS DE LAS MANOS CRECEN MAS RPIDO QUE LAS DE LOS PIES- SE RENUEVAN CADA 6 MESESLAMINAS CRNEAS CONSTITUIDAS POR CLULAS EPITELIALES MUERTAS,CARGADAS DE QUERATINA DURA.

CORTE LONGITUDINAL DE LA UA

LAMINA UNGUEAL.-DETRS MATRIZ UNGUEAL.MATRIZ UNGUEAL(LNULA).-EN FORMA DE CUA,EN LA DERMIS,DETRS DE LMINA UNGUEAL:CLULAS EPITELIALES,SE MULTIPLICAN,SE DIFERENCIAN Y CARGAN DE QUERATINA DURA,DA ORIGEN A LA RAIZ DE LA UA)EPONIQUIO.-ESPESAMIENTO CRNEO QUE A MANERA DE CUTCULA SE ENCUENTRA ,ENCIMA DE PARTE POSTERIOR DE UA)HIPONIQUIO.-ESPESAMIENTO CRNEO DEBAJO DEL BORDE LIBRE DE LA UASURCO UNGUEAL. A LOS LADOS DE LA UA.