Clase 1

Planificación Del Tratamiento En Prótesis Parcial Fija o PFP

Componentes :o Dientes pilares o insercioneso Intermediarios o pónticos (diente a reemplazar)o Conectores (zona de unión, estructura que une a la inserción con el póntico/ sería

como el punto de contacto en los dtes. naturales)

Póntico ideal: (requisitos del póntico)Siempre los requisitos biológicos y mecánicos serán fundamentales.1. Biológico:

o Mantener tejidos saludables (no tiene que inducir daños en los tejidos del pacte.)

o Higienizables (que no retenga placa bacteriana)2. Mecánico:

o Suficientemente fuerte para resistir fuerzas funcionales (hablamos de fuerza o resistencia a la flexión

o Rígido y resistente a la deformación (este tipo de rehabilitación lleva un recubrimiento cerámico; la cerámica es rígida, no se flecta, por lo que si tengo una subestructura bajo ésta que se flecta, lo más probable es que la cerámica se fracture y se desprenda posteriormente)

o Que proporcione normal función 3. Estético:

o Similar al diente que reemplaza (tanto en tamaño como en altura)o Contactos tisulares que parezcan al diente normalo Perfil de emergencia similar. (tiene que salir de los tejidos blandos de manera

natural)

Tipos de Pónticos: 1. Higiénicos2. Silla de montar3. Silla de montar modificada4. Silla de montar modificada**5. Cónico6. Ovalado

Póntico Higiénico: o Usado en zona posterior (indicación principal)

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o Es el más higienizableo Forma convexao Mínimo o ausente contacto tisular

Contacto puntiforme (si es que existe, es mínimo) 3 mm de espacio

o Lo acepta el paciente¿?

No tiene contacto tisular, es decir, no tiene contacto con tejidos blandos, la lengua se tiende a meter y tiende a retener muchos restos de alimentos al momento de comer, pero son fáciles de remover. El hilo dental acá puede pasar sin problema alguno.

Super poco utilizado y aceptado por el paciente por la gran separación que posee con los tejidos. No utilizado en dtes. Anteriores por la poca estética

¿Cuándo se indicaría? Cuando el paciente tiene problemas con el control de la higiene, pacientes con problemas motrices.

Cuando realizamos PFP debemos tratar que el conector sea lo más alto posible para aumentar la resistencia a la flexión, sin embargo, este tipo de póntico al poseer un conector corto, es muy fácil que se flecte, por lo que constituye un gran problema.

Póntico en Silla de montar: o Sobre cubre el rebordeo Sensación más naturalo Más difícil de limpiar (muy difícil de higienizar)o Indicación:

Poco espacio ocluso-gingival (en el fondo cuando la altura es bastante disminuida)

Pacientes que reclaman por espacio lingualSe usa en zonas anteriores, cubre el reborde tiene una forma cóncava difícil de limpiar, es el póntico que más conocen los laboratoristas.

Póntico en Silla de montar modificado: (la mayoría de los rehabilitadores lo utilizan)o Como silla de montar en vestibularo Convexo en lingualo Más higienizable que diseño en sillao Potencial mínimo de irritación tisularo Mantiene lo más estético del diseñoo No es el ideal

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Póntico en Silla de montar modificado**: o Contacto tisular solo en superficie más vestibular del pónticoo Mas higienizableo El de menor irritación tisularo Espacio en lingual puede ser no aceptada por los pacientes

Es como una silla de montar más exagerada

Póntico Cónico: o Redondeado e higienizableo Diseñado para rebordes mandibulares finos o No en zonas estéticaso Al poseer una forma convexa, es bastante fácil que la seda dental

pueda limpiar

Póntico Ovalado: (es el que reúne el mayor número de características de un póntico ideal)o Forma convexa sobre el reborde edentuloo Parece estar creciendo desde el tejido (perfil de emergencia)o Sensación natural para el pacienteo Dificultad para limpieza (pero se puede enseñar al paciente como

higienizarse)o Potencial irritación tisular (dependiendo de la higiene que se de)

En el póntico ovalado, el reborde se adapta a la forma del póntico. Reborde póntico (no el póntico al reborde)Estéticamente es el mejor: sensación más natural. Desde el punto de vista biológico, es bueno cuando el paciente aprende a higienizarse.Se confecciona de la sgte. manera: hay que acomodar la encía a la forma del póntico, por lo tanto cuando se realiza una PFP y el dte. que vamos a reemplazar aun no es extraído, uno lo extrae al mismo tiempo que se tallan los dientes vecinos y al momento de realizar el provisorio, a la parte del póntico, se le deja esta forma convexa que se “introduce” en el alveólo (4-5mm, antiguamente se dejaba 10mm pero producía problemas tales como defectos óseos, de tejidos,etc) y esto hace que el alveólo cicatrice con la forma de este póntico En la clínica UNAB, se utilizan generalmente los pónticos con forma de silla de montar u ovalado, dependiendo del caso.

“En la restauración temporal (provisorio), utilice el diseño de póntico que será utilizado en la restauración final”

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El diseño del póntico se debe planifica en la “Restauración temporal” y esta debe tener la forma del póntico que será utilizado en la restauración definitiva. De esta forma podemos evaluar la higiene. Se debe planificar al presentar el caso.

“PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO”

Propósito del plan de tratamiento: o Formular una secuencia lógica de tratamiento diseñada para restaurar la

dentición del paciente a un estado de salud con óptima función y apariencia. (pensar en todos los problemas que podemos tener en el camino)

Clasificación de la prótesis parcial fija (PFP): o Según indicación:

1) PPF a reposición (reemplazo un dte. que no está)2) PPF a férula (Ej. Dtes vestibularizados que son llevados a eje)3) PPF mixta (reemplazamos dtes. y además ferulizamos)

o PFP o implante unitario¿?(evaluar qué es lo más indicado. Actualmente en relación a lo económico andan muy similares, por lo que importa más el tema biológico. Cuando indicamos una PFP es importante considerar la edad del paciente y las condiciones en que se encuentra el terreno biológico: dtes adyacentes sanos v/s dtes adyacentes con grandes restauraciones en regulares condiciones, con pérdida de tejido, etc.)

o Lo más importante es ver cómo están los dientes adyacentes a las brechas.

o Según tipo: 1. PPF convencional metal cerámica2. PPF convencional libre de metal3. PPF retenida por inlays (no se realiza todo el tallado periférico)

(indicadas en casos muy puntuales que en pregrado no veremos)a) Metálicob) Resina c) Cerámico

Lo convencional se refiere a que tiene como inserciones dos preparaciones de PFU periférica completa

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Análisis del terreno biológico para Prótesis Parcial Fija: se evaluarán los siguientes puntos:

o Dinámica de movimientos dentarios post exodonciao Análisis oclusal (fundamentalmente para saber cómo serán las fuerzas que van a

incidir sobre mi PF)o Análisis del terreno biológico remanente

Forma de la brecha (extracción reciente o pasada) Forma del reborde (clasificación de Seibert)

Dinámica de movimientos dentarios post exodoncia: o Supra oclusión del antagonista (se puede realizar overlays o

coronas para llevar a plano)o Volcamiento del diente adyacenteo Pérdida de contactos proximales

Este desplazamiento nos complica el tratamiento, hay que evaluar la cantidad de tejido que hay que remover.

Análisis oclusal- modelos de diagnóstico: 1. Provee valiosa información preliminar y una visión amplia de las necesidades

del paciente2. Procedimientos de tratamiento pueden ser simulados en el modelo antes de

realizar cambios irreversibles en la boca del paciente3. Usados para encerado diagnóstico, diseño preliminar de prótesis,

procedimientos quirúrgicos (remodelación de rebordes), etc4. Ayuda a explicar las intervenciones del tratamiento a los pacientes

Por esto debemos tener buenos modelos, si es una rehabilitación extensa, debemos utilizar silicona por adición y siliconas de registro de mordida o materiales rígidos, donde solo debemos impresionar los puntos oclusales.

Diagnóstico de modelos montados: o Identificar tipo de oclusión o Identificar problemas relacionadoso Contactos de trabajo y no trabajo

Facetas de desgaste Áreas con oclusión traumática Alteraciones en el plano oclusal Malposiciones, etc… Dinámica post Exodoncia

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Encerado diagnóstico: o Muy útil para mostrar el tratamiento propuesto al pacienteo Usado para fabricación de restauraciones provisionaleso Fabricación de restauraciones finales contra el modelo encerado permite

establecer optimo contorno y oclusióno Provee especifica información acerca de tamaño y forma deseada: comunicación

dentista-laboratorioo Se puede corregir hasta lograr lo que se quiere

Análisis del terreno biológico remanente: o Forma de la brecha (extracción reciente o

pasada)o Forma del reborde(Clasificación de Seibert,

1983) Clase I

Reborde de altura normal Con pérdida de ancho vestíbulo-lingual Se pierde el contorno vestibular

Clase II Reborde de ancho normal Con pérdida de altura gingivo oclusal

Clase III Reborde con pérdida de ancho

V-L Mas perdida de altura gingivo

oclusal Se ve más en mandíbula

Clase N Normal

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Alternativas de manejo de reborde:o Conformación del lecho post exodoncia reciente (provisorio)o Conformación del lecho post exodoncia tardía (provisorio + cirugía)o Injerto de tejido conjuntivo (colgajo en rollo)

Ventajas Es rápido Es simple Se logra un buen volumen de encía Con una cicatrización no muy complicada

Desventajas Se absorbe demasiado rápido, es poco predecible

o Injerto óseo Lo bueno de este es que estamos más seguros que no se va a reabsorber

tan rápido en el tiempo, lo malo es que son caros.

*Indicación según clasificación de seibert

Conformación del lecho post exodoncia reciente- pasos: si tenemos un resto radicular, antes de realizar la exodoncia, debemos realizar:

1. Se debe contar con encerado diagnóstico obligatoriamente2. Muñones tallados 3. Provisorio de plural confeccionado4. Realizar exodoncia (en el modelo)5. Conformar lecho usando resina fotopolimerizable flow (para un perfecto pulido)

Provisorio con forma de bala que se introduce 4-5mm en el alveolo (después de una semana)

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o Una vez hecho esto se realiza la exodoncia y se cementa el provisorio, que debe quedar unos 3-4 mm dentro del alveólo y fijarse que todo el contorno del alveolo esté en contacto y relleno con Composite

o Al realizar la exodoncia, preocuparse de NO utilizar elementos hemostáticos que no sean reabsorbibles (alveogyl es NO REABSORVIBLE) por futuros problemas biológicos al momento de instalar el provisorio (alveolitis, defectos óseos, etc.)

Conformación del lecho post exodoncia tardía-pasos: 1. Se debe contar con encerado diagnostico2. Muñones tallados3. Provisorio de plural instalado (da lo mismo como se encuentre el alveolo) (estos 3

primeros ptos. En una sesión). En una segunda sesión se realiza:4. Anestesia y realizar sounding en zona del lecho (sounding: medir cantidad de

tejido conjuntivo con sonda periodontal)5. Fresado de la superficie con alta velocidad con fresa con forma de bala estéril,

cuidando de dejar al menos 1 mm de tejido conjuntivo6. Ajustar provisorio a forma del lecho con composite flow.o La encía se adapta a la forma de bala, el provisorio hace la función de tapón, se

puede poner plasma rico en plaquetas.o Si tengo 1 mm se debe dejar al paciente tal cual, idealmente irrigar con sueroo Se fresa el reborde y se obtiene la forma que se desea teniendo cuidado de dejar 1

mm de tejido conjuntivo (no menos)o Ajustar el provisorio con resina flowo Esperar 2-3 semanas por la cicatrización o Cuando el tejido conjuntivo del paciente es insuficiente, se realiza un injerto de

tejido conjuntivo al mismo tiempo que se realiza la adecuación del provisorio

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Lo ideal para restaurar de orden de mejor a menor es N, I, II, III

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