Seguridad Social: Modulo de Salud Profesor: Dr. William Vega.La materia tiene un examen para quien lo vaya a realizar se hace de maneraoral ,Introduccin: Se va a trabajar la normatividad y posiblemente los cambios,aquse va ensear un sistema que en seis meses o en un ao prcticamente va acambiar, vamosaver loqueexisteenlaactualidadperovamosair viendoparalelamenteel comoserael cambio, porqueesunhechoqueexistirunareforma porque hay una crisisen el sistema de saludSISTEMA DE SALUD !L!M"IA#!.$omo se ingresa al sistemade salud colom%iano&. !l in"reso al sistema desalud colombiano se hace por medio de un sistema o un subsistema contributivo ypormedio de un sistema o subsistemasubsidiado, es decir, el sistema de saludcolombiano se divide en dos subsistemas: el contri%uti'o y el su%sidiado. (. Sistema ontri%uti'o.#ctualmente esta inte"rado por: (.(. Los reg)menes es*eciales o e+ce*cionales en salud: $uerzasarmadasmilitaresodepolica!ster%"imenestaencrisisporquetiene "ravsimos problemas, hace dos meses sali& un escandalo sobreincapacidades y el pa"ode indemnizaciones !l 'a"isterio (ambi%n esta en crisis evidencia de ello es el paro de hace unoscuantos das !copetrolSi bien es el que menos ha tenido problemas hoy tieneinconvenientes por la baja en el precio delpetr&leo, esto ha conllevado a quese ten"aproblemas de tipo )nancieroporque all se "arantizaban muy buenosservicios pero porque exista un precio alto en el petr&leo,por la problemticaque existe a nivel internacional con el precio del petr&leo sepresentanproblemas de tipo )nanciero !l *%"imen de las universidades publicas, !n elao +,,- se estableci& que lasuniversidadespublicaspodranestablecersupropior%"imendesalud, lainmensa mayora de las universidades publicas crearon su r%"imen de salud,en estos momentos podemos decir que todas tienen su propio r%"imen desalud.ej la/niversidad0acional tieneunsistemadesaluddenominadoUnisalud.Lasuniversidadespublicaspertenecanal r%"imencontributivoesdecir ley -,, del 12pero salieron de ese r%"imen contributivo a este r%"imenespecialLos tres primeros re"menesespecialesestn consa"rados en elen #rt +31 de laley -,, del 12, mientras que elultimo esta consa"rado enlas leyes 453 de +,,-y-556de+,-- !nestasnormasestnde)nidoslosre"menesespecialesoexcepcionales en salud ,son especiales porque no entraron enla ley -,, del 12,son especiales, es decir, tienen un sistema especial o tienen un sistema especi)co,con unas consideracionesmuy diferentesa las del r%"imen contributivo de la ley-,, 12(.,. -.gimen contri%uti'o de la le/ (00 de 12. !n este acceden todas las personas que tienencapacidad de pa"oque no est%nen esos re"menes especiales, 7quienes acceden8 lo van a encontrar de)nido enlos#rts +5 y +9 del :ecreto 6,4 de -116y en el art 22 de la ley -526del ao+,-- Sevaencontrar enesasdisposicionesquienesdebenhacerpartedel r%"imencontributivo: todalapoblaci&nqueten"acapacidaddepa"o, todoaquel queten"a in"resos sea trabajador dependiente, independiente sea pensionado o no,los asociados acooperativas detrabajoasociado, los asociados aempresasasociativas de trabajo, los concejales, los diputados, los conductores de transportepublico, empleados del servicio domestico-deben estar a)liados al r%"imencontributivo7;uientienequeestara)liadodemaneraobli"atoriaal r%"imencontributivo8todoaquel quedeclareimpuestos, el quedeclarerentahoytienequeestara)liado alr%"imen contributivo, .ej sisu papa le pone un bien nombre suyo yusted tiene que declarar renta no puede resultar siendo bene)ciario de su papa sino quetieneque estar como cotizante en el sistemacontributivo - # los trabajadores por das o por horas por medio de el decreto +4-4 del +,-2 les permite estara)liados al r%"imen subsidiado , es decir, una empleada que va por das puede estar a)liada alr%"imen subsidiado de saludpero tiene que estar a)liada a pensiones y ries"os laborables 'as adelante los veremos por que este decreto esta trayendo "ravsimosproblemas .ej cuando laempleada sale a licencia de maternidad o sufreuna incapacidad como no esta a)liada al r%"imencontributivo no le reconocen prestaciones econ&micas, el interro"ante es 7qui%n le debe pa"ar laprestaci&n econ&mica a esta empleada que va por das8 quien termina pa"ando la prestaci&necon&mica es el empleador por que la empleada esta a)liada al r%"imen subsidiado, esto traecaos!s un decreto que se hizo porque mucha empleadas cuando lle"aba a una casa lo primero quedecan eraque no la )liaran en el contributivo porque estaba en el subsidiado , entonces buscabaque no le quitaran el r%"imen subsidiado, con el decreto se facilito que estuvieran en el subsidiadoperosi tenanquea)liarseapensiones yries"os laborales, el "raveproblemaestaahorareventandoporque si sufreuna incapacidad la empleada de por das quien asume la incapacidadesel patrono, el patronorespondeporquesi bienlaempleadaestaa)liadaal r%"imendelase"uridad social este r%"imensubsidiado cubre prestaciones econ&micas #quellos que se han mencionado que son obli"atoriosen el contributivo, si nosea)lian teniendo el deber de a)liarse se les llama evasores, hoy la evasi&n es undelito tipi)cado en la ley -53- del +,-- esti&ndel .a"ode.rotecci&nSocial .ensiones y .ara)scales?, la denominan el @cocoA del sistemaporque en elr%"imen contributivohay unas entidades que se llaman las !.Sy estas entidadesno tenan dientes para perse"uir a los evasores o elusores , se creo una entidadpublica y le dieron los dientes para perse"uir a los elusores y los evasores, conal"o trascendental:si usted lleva6 aos sin a)liarse teniendo el deber de a)liarse, la /...lediceque sea)lie dehoy enadelantey lepa"ueal sistemaretroactivamente lo que no le ha pa"ado, es decir,la /... puede exi"ir el pa"oretroactivo 0o prescribe la posibilidad quela /... obli"ue a cotizar retroactivamente porquelas cotizaciones a se"uridad social fueron consideradas por la Borte Bonstitucionalcomo recursos para)scales y por ello no prescriben, lo que quiere decir que aslleve muchos aos sin cotizar o cotizando menos de lo que debe cotizarle van ahacerexi"ible ese tiempocon la respectiva moraLa /... realiza convenios con :atacr%dito y en "eneral con todas las entidadesque tienen sistema de informaci&n )nanciera para rastrear a los evasores y a loselusores .ejhay personasque cotizan por un salario mnimo y la /... les dice:7porquetieneunatarjetadecr%ditoporlacual cancela9millonesdepesosmensuales8, es decir no se esta "anando un salario mnimo mensual le"al vi"ente!sas circunstanciaslas descube la /...#ctualmente cuando los abo"ados llevan un pleito y lo "anan consi"nan el dineroen la cuenta del abo"ado, por aquello que si lo consi"nan a la cuenta del clienteeste de pronto se vuela y no pa"a, *ecomendaci&n: por favor y mucho cuidadoporque el dinero que entra en la cuenta el sistemalo esta tomando como propiosde ustedes, as se di"a que el dinero no es mo si no es de mi cliente, no importaloquereCejeensucuentasevaatener encuentaalahoradecotizar ense"uridad social (.2. -.gimen de los PVS3Planes Voluntarios de Salud4. :entro de los planes voluntarios de saluda se encontrar: La 'edicina .reDpa"ada Los .lanes de #tenci&n complementaria =.#B? Las .&lizas de Se"uros de Salud Los planes voluntarios han existido desde -11, sin embar"o es hoy dondeempiezan a tomar su fuerza en todo el pas debido a que futuro esta no en elr%"imenespeciannocontributivodelaley-,,si noqueestaenloplanesvoluntarios Los *lanes 'oluntarios de salud se encuentran regulados enlos art)culos25 al 6( de la le/ (627 del ,0((. !s muy importante tener en cuenta que quien quieratenermedicina .reD .a"ada,unplancomplementario ounap&lizadesaludtieneque estara)liadocomocotizante al r%"imen contributivo de la ley -,, del 12 Los planes voluntarios seencuentran re"uladosentre los artculos 23 al 5- de la ley -526 del +,-- Endispensable tener en cuenta que aunque que quiera tener medicina preparada,unplancomplementario ounap&lizadesaludtieneque estara)liadocomocotizante al r%"imen contributivo de ley -,, 12 para entrar a un plan voluntariode salud Lo anterior quiere decir que si la persona es bene)ciariadel contributivono puede ser cotizante de un plan voluntario, ello nos lleva a unas premisas: !l cotizantedel r%"imen contributivo puede sercotizante de un plan voluntariode salud !l cotizante del r%"imen contributivo puede ser bene)ciario de un planvoluntariodesalud, .ej unseorescotizanteenel r%"imencontributivoybene)ciario de la esposa en un plan voluntario de salud !l bene)ciariodel r%"imencontributivopuedeser bene)ciariodeunplanvoluntario !l bene)ciariodel r%"imencontributivonopuedesercotizantedeunplanvoluntario de salud !l que es bene)ciario del contributivo y aparece comocotizante de un plan voluntariole van a decir: ustedtiene capacidad de pa"o7por qu%esta como bene)ciario8y automticamente le van a dar la ordenderetirarsecomo bene)ciario y a)liarse como cotizante !l bene)ciario del r%"imen especial puede ser bene)ciario de un plan voluntariode salud !l bene)ciario del r%"imen especial no puede ser cotizante de un planvoluntario de salud !l cotizante de un r%"imen especial puede ser bene)ciario de un plan voluntariode salud !l cotizantede un r%"imen especial por nin"Fn motivopuede ser cotizantedeun plan voluntario de salud.ara que uncotizantedel r%"imenespecial pasea ser cotizante de un plan voluntario de salud tendra que entrar al r%"imencontributivo como cotizante, el cual lo podr hacer dndole cumplimiento alarticulo -5 del decreto -3,2 del +,,+ y al articulo - del decreto ,94 del+,-97Bomo un cotizante de un r%"imen especial puede entrar al r%"imen contributivo8LoestableceesosartculosmencionadosG Lanormaestablecequepodrsercotizante al contributivosin a)liarse a una !ps,porque si se lle"a a a)liar a una!pstendrados ase"uradores , es decir,el del r%"imenespecial y el del r%"imencontributivo y "enerara lo que se llama 'ultiDa)liaci&nque esta prohibida en elsistema de salud colombiano, no se puede tener dos ase"uradores en salud .erosi ustednosdicequeparasercotizantedeunr%"imenespecial seacotizantede un planvoluntario tiene que cotizar al r%"imen contributivo7eso no"enerara multi a)liaci&n8Si se hace como lo dice la norma no,la norma dice queel cotizante del r%"imen especial puede cotizar al contributivo a trav%s de unfondoque se llama el $HSI># =$ondode Solidaridad y >aranta ? si el cotizantedeunr%"imenespecial oexcepcional cotizaademsdecotizarasur%"imenespecial al r%"imencontributivo por medio del $HSI>#podracomprar un planvoluntario como cotizante, mientras tanto no lo puede hacer eso se encuentrare"ulado en los artculos mencionados anteriormente ,. -.gimenSu%sidiado. !stesubsistema esta inte"rado por : ,.(. El r.gimen del su%sidio a la demanda:cuando hablamos de este nosestamos haciendo referencia del se"uro de salud de los pobres y vulnerables, laa)liaci&n a la se"uridad social de los pobres y vulnerables #parece un ase"urador que en el contributivo se llama !.S =!ntidad .romotora deSalud? y en el subsidiado se llama!.SS =!ntidad .romotora de Salud del *%"imenSubsidiado?G cuidadocuando se hable de eps ello no si"ni)ca entidad prestadorade salud si noentidad .romotora de saludLas !.S promueven la salud por medio de la prevenci&n y promoci&n que tiene tresestados: - !vitar que la persona se enferme+ #tender a las persona enferma 2 *ehabilitar a la persona ;uien promueve la salud en estos tres estados es la !.S por eso de denomina!ntidad .romotorade Salud, es la entidad que se encar"a de "estionar serviciosde salud y"estionar el ries"o en saludy ques es eso La entidad promotora para cumplir su prop&sitonecesita prestadores para que leatiendan la poblaci&npero por si solano es prestadora , los prestadores puedenser propioso contratados Las entidades promotoras se valendelos prestadoresde salud para cumplir ese prop&sito pero son distintos, sin embar"o, hayentidades promotoras que tienen los dos pro"ramaspor un lado son promotores ypor el otro son prestadores, es decir, son las entidades .romotorasque tienen suspropios prestadores de servicios !jemplo de los anterior es Salucoop que tiene sus propias clnicas, Salucoop esuna or"anizaci&n empresarial que tiene el pro"rama de promotor de salud y elpro"ramadeprestadordeserviciosdesalud, peronosedebeconfundirentreambos, son diferentes en sus funciones, )nanciamiento y en su estructura