Dra.Díaz B, Lic. Macías N, Dra Coniberti M, Dra. Valladares M, Lic. Gómez P, Dra. Botasso Y, Dra. Panero C. y Sr. Godoy J.C

INSTITUCIÓN:HOSPITAL MATERNO PROVINCIALDr. Raúl Felipe Lucini - Córdoba - Argentina A ñ o s

AUTORES:

10 AÑOS DE VIGILANCIA EN MORTALIDAD MATERNA,NEONATAL E INFANTIL

EN EL HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL (HMP) 2002-2011

INTRODUCCIÓN

La Dirección del HMP por disposición interna Nº 005/02 crea en 2002 la Comisión de Vigilancia y Prevención de Mortalidad

Materna e Infantil de carácter interdisciplinario.

El Ministerio de Salud de Córdoba por Resolución Nº 1241/01 crea el Programa de Prevención de Muertes de Niños Menores de 5 años

con notificación obligatoria de las mismas a la Dirección de Maternidad e Infancia a partir de Enero de 2002

Mirar el proceso que lleva a la muerte a mujeres y niños,más allá de las causas médicas,analizando

los diversos factores sociales y económicos intervinientes,identificando líneas de acción para evitar otras muertes.

Vigilancia de las Muertes Maternas e Infantiles(Propuesta de UNICEF y OMS en la última década del siglo XX)

OBJETIVOS:

Analizar el perfil de la Mortalidad Materna e Infantil en el HMP entre 2002-2011Evaluar los resultados y el impacto de la vigilancia en la Mortalidad de la Institución

MATERIAL Y MÉTODO:

* Estudio epidemiológico, descriptivo, longitudinal y retrospectivo.

* Se analizaron las Muertes Maternas e Infantiles ( de 1 año) ocurridas en el HMP entre el 01/01/2001 al 31/12/2011.

* La evaluación del impacto se realizó tomando como línea de base la información previa a la implementación

de la Vigilancia de la Mortalidad Infantil en el hospital (año 2002) y se comparó con los resultados obtenidos en el 2011.

* Indicadores seleccionados para evaluar el impacto: * Nº de Muertes Neonatales e Infantiles en Neonatología. * Nº de ingresos al Dpto. de Neonatología. * Tasa de Letalidad.

RESULTADOS:MORTALIDAD MATERNA

“ Todas las mujeres que dan vida caminan por los andamios de la muerte” ( Marta González de Paco, líder aymará)

· Madres entre 15 y 19 años.

· Predominan las que tienen una escolaridad primaria completa.

· La mayoría son solteras en situación de pareja estable.

· La unidades domésticas subsisten con: ingresos inestables, desempleo, subempleos,

precariedad laboral o cobrando el Plan Nacional de Jefas de Hogar.

· Familias excluidas del sistema económico y de la seguridad social.

· Viviendas construidas en terrenos fiscales o en predio de las familias de origen, otros

comparten vivienda y servicios con las familias de origen.

· En los últimos años se percibe un avance progresivo en la adicción a drogas (legales o ilegales)

tanto en madres como en sus parejas.

PERFIL SOCIAL

Las intervenciones que contribuyeron al impacto se vinculan a estrategias de vigilancia de mortalidad

infantil, en particular las orientadas a la mejoría en la calidad de atención perinatal y neonatal, dado

que en el período analizado se identificaron estrategias específicas como:

ü relevamiento de insumos necesarios para la higiene de manos.

ü talleres teórico-prácticos al equipo de salud y a padres sobre técnicas de lavado de manos.

ü revisión y modificación de pautas para realizar procedimientos invasivos y la aplicación de

técnicas de aislamiento (estándar, respiratorio, de contacto y en pacientes neutropénicos).

Siendo estas pilares para la prevención de infecciones intrahospitalarias y de disminución de la

mortalidad.

La interdisciplina entre los distintos servicios del HMP y el de los hospitales derivantes, han

contribuido a reducir la mortalidad infantil en la Institución.

Impacto

previsto

Valores iniciales

de los indicadores

(Línea de base)

2002

Valores de los

indicadores al

evaluar -

2011

VARIACIONImpacto

generado

Nº DE NACIMIENTOS 5249 4205 1044 20%

Nº DE INGRESOS 1292 1403 111 8%

Nº DE MUERTES 113 71 42 37%

% DE LETALIDAD 8,7 5 3,7 42%

PREMATUREZ 77 47 30 39%

< 1500 GRS 50 33 17 34%

1500 - 2499 GRS 25 13 12 48%

> 2500 GRS 2 1 1 50%

DIF.RESPIRATORIA 71 46 25 35%

MALF.CONGENITAS 29 35 6 21%

INFECCIONES 24 11 13 54%

HIPOXIA PERINATAL 11 9 2 18%

PROBLEMAS DETECTADOS

Todos estos problemas están relacionados con una situación socio económicacaracterizada por pobreza, exclusión, desigualdad e inaquidad al acceso

a los servicios de salud

Las edades de las mujeres oscilaron entre 18 y 35 años concentrándose la mayoría(15 casos entre los 25 y 35 años). Sólo 3 mujeres tenían controles prenatales completos,acordes a su edad gestacional, 9 mujeres nunca habían concurrido a controles prenatales,el resto (14 pacientes) tenían menos de 4 controles.1ª causa de muerte: Hipertensión inducida por el embarazo y sus complicaciones(eclampsia/Hellp), la 2ª causa es de etiología infecciosa.

AÑO NACIMIENTOS INGRESOS Nº DE MUERTES % DE LETALIDAD

2002 5249 1292 113 8,7

2003 5689 1449 106 7,3

2004 5194 1341 98 7,3

2005 4888 1380 81 5,9

2006 4513 1386 63 4,5

2007 4492 1479 80 5,4

2008 4716 1660 79 4,7

2009 4565 1721 66 3,9

2010 4594 1539 76 4,9

2011 4244 1403 71 5

En 2002 - 2011 dism in uyó progresivam ente el N º de m uertes y se redujo la letalidad en 42% y las

m uertes en 37% .

EDAD GESTACIONAL

MUERTES INFANTILES EN HMP EN 2002-2011 SEGÚN

EDAD AÑOS

GESTACIONAL2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

< 25 SEMANAS 3 5 4 1 1 5 2 5 7 5

25 - 27 SEMANAS 18 16 19 16 12 8 8 8 12 8

28 - 30 SEMANAS 25 27 24 20 18 11 18 14 9 9

31 - 33 SEMANAS 23 17 14 17 9 11 17 8 10 14

34 - 36 SEMANAS 25 16 15 10 10 18 14 14 19 12

> = 37 SEMANAS 19 25 20 17 13 27 20 17 19 23

CAUSAS DE MUERTEDIAG. DE MUERTES 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

RNPT 77 60 72 60 44 49 57 49 56 47

DIFICULTADES RESPIRATORIAS 71 58 53 48 39 52 42 38 51 46

MALFORMACIONES CONGENITAS 29 24 24 17 23 30 36 23 38 35

INFECCIONES 24 20 39 28 14 31 20 29 23 11

HIPOXIA PERINATAL 11 10 6 6 4 16 11 18 14 9

MORTALIDAD INFANTIL

“Tertuliana tuvo 15 hijos, le quedan 7...los otros murieron de muerte morida o de muertematada” En 2002-2011 se internaron recién nacidos en el Dpto.de Neonatología del HMP y ocurrieron

muertes infantiles, con una tasa de letalidad de DISTRIBUCIÓN SEGÚN AÑOS DE LOS NACIMIENTOS, INGRESOS, MUERTES Y % LETALIDAD EN EL HMP

(Eduardo Galeano, Bocas del tiempo 2004)14.650

833 5,6%

Se consideraron entre 1 a 3 causas de muertes según cada caso (ej. prematurez y malformaciones ohipoxia) por lo tanto no son sumables.

EDAD AL MORIR PESO AL MORIR

CONCLUSIÓN La Mortalidad Materna observada en el HMP difiere del perfil de la mortalidad en el mundo

(donde la 1ª causa es la hemorragia y en menor proporción la eclampsia)

y en el HMP la causante principal es la hipertensión arterial, la sepsis y los abor tos sépticos.

La Mortalidad Neonatal también difiere del patrón mundial, donde la prematurez se presenta como causa de muerte

pero en menor proporción y la hipoxia perinatal duplica las cifras de nuestro hospital, donde la prematurez

sigue siendo la 1ª causa sobre todo en neonatos de menos de 1500 grs.

Conocer las condiciones de vida de las personas que han sobrellevado situaciones de pérdida de un hijo sirve para tener una mirada realista de estas familias, contextualizada en una Argentina de marcadas desigualdades.

La vigilancia de la Mortalidad Infantil en el HMP ha demostrado su efectividad logrando un importante impacto y enfocando el análisis de las muertes no sólo en sus

aspectos clínicos, anatomopatológicos, etc. sino también en el contexto social

y sanitario que llevaron a éstas mujeres y niños a buscar soluciones conjuntas

entre HMP y Servicios de Salud para evitar nuevas muertes

en similares circunstancias.

Multiparidad e intervalos intergenésicos cortos

Antecedentes de abortos previos

Embarazo no deseado

Poco control del embarazo

Ausencia de derivación oportuna a servicios de atención del embarazo de alto riesgo

Inaccesibilidad a programas o acciones de salud repruducctiva yplanificación fliar

Madres adictas a drogas

EVALUACIÓN DEL IMPACTO:

Matriz del registro de los impactos de la vigilancia de mortalidad infantil en el HMP