Introducción

Topográficamente se divide en Iris, cuerpo ciliar y la capa vascular posterior la Coroides desde el punto de vista anatómico y funcional se integran en una sola estructura La Uvea.

Uveitis

Inflamación del cuerpo Uveal que puede ser multifactorial.

Etiología de la enfermedad inflamatoria ocular.(Uveal)

I. Infecciosa

.Bacterias

.Virus

.Hongos

.Rickettsias

.Protozoarios

.Parásitos

II. No infecciosa

A .Exógena

1.Lesión física.Traumatismo quirúrgico

no quirúrgico.Energía radiante.Térmica

2.Lesión química.Acidos.Alcalis.Drogas

3.Reacciones alérgicas a antígenos externos

B.Endógena

.Necrosis de tumores intraoculares

.Reacción a tejidos en degeneración

.Reacciones inmunológicas a componentes de tejidos autólogos

Uveítis Anterior: Es la inflamación del Iris, que se asocia frecuentemente con el Cuerpo Ciliar ( Puede ser Aguda o Crónica)

Enfermedades en que se puede observar:

Artritis Reumatoide Enfermedad de HansenEspondilitis Anquilosante Herpes Zoster Síndrome de Reiter Herpes SimpleColitis Ulcerativa AdenovirusSarcoidosis OncocercosisEnfermedad de Crohn LeucemiaPsoriasis GotaSífilisTuberculosis

Uveitis anterior.Sintomatología subjetiva

Dolor y disminución de la agudeza visual.

El dolor es de tipo profundo o irradiado a zonas vecinas: fotofobia debido a que la luz hace dolorosa la contracción pupilar refleja de una pupila que ya está en miosis forzada.

La agudeza visual disminuye por la turbidez de los medios, acuoso y vítreo, la miosis, y frecuentemente la disfunción de toxinas provoca neuritis óptica ó alteración muscular, también la mayor concentración en proteínas del humor acuoso ocasiona miopía de índice.

Síntomas Objetivos

- Inyección ciliar o periquerática que no desaparece con la aplicación de Neosinefril al 10%

- Inflamación del Iris adoptando aspecto fangoso, terroso su parénquima

- Exudación en cámara anterior

- Contracción de la pupila, observándose adherencia entre la superficie del Iris y la capa anterior del cristalino, originando irregularidades en la pupila.

Cuando la Iridociclitis tiene carácter purulento se acumulan en la parte más declive de la cámara interior dando lugar a hipopión, al que pueden añadirse células de la serie roja hemáticas. (Hifema).

Cuando se produce oclusión ó seclusión pupilar se interrumpe la comunicación entre la cámara anterior y posterior, se forma el así llamado Iris bombé o en tomate originando un glaucoma secundario.

Las inflamaciones del cuerpo ciliar, pueden dar lugar a alteraciones de la acomodación, y aumentos ó disminuciones en la secreción del humor acuoso.

Figura 2: Inyección ciliar y conjuntival

Figura 1: Sinequia posterior

Complicaciones.

La Uveitis anterior, puede causar hipertensión ocular y glaucoma secundario.

Alteraciones en -la nutrición del cristalino pueden causar opacidades cristalineanas (Cataratas).

En ocasiones se produce desprendimiento de retina como consecuencia de la tracción sobre la retina de bandas vítreas, degeneración macular cistoide por Uveitis de larga duración.

Diagnóstico diferencial

Es muy importante para el médico general en las lesiones inflamatorias de la Uvea otras entidades oftalmológicas como el glaucoma agudo de ángulo estrecho y afecciones de los anejos, como la conjuntivitis aguda que dan cuadros clínicos muy específicos.

Algunas causas de queratitis como el zoster se pueden relacionar con lesiones inflamatorias de la Uvea anterior.

Uveitis posterior:

Las afecciones inflamatorias de la coroides generalmente provocan afectación retiniana la que nos permite el diagnóstico muchas veces; en ocasiones se inicia como una retinitis que enseguida se transmite a la coroides como parece ocurrir con la toxoplasmosis. Hay además una participación indirecta, constituida por la frecuente aparición de desprendimiento de retina circunscritos ó muy generalizados, como consecuencia del acumulo de fluido inflamatorio entre epitelio pigmentado y retina visual, como es el caso de coroiditis muy exudativas ocasionando desprendimiento seroso, del que es ejemplo la enfermedad de Harada.

Sintomatología.El paciente se queja fundamentalmente de disminución de la visión, o de percepción de que algo flota en el interior de su ojo.

Si existe toma de la mácula ó su vecindad la disminución es más marcada.

En los medios transparentes se aprecia disminución ó ausencia del reflejo rojo naranja .Esto es consecuencia de flóculos en el vítreo, productos de la exudación coroidea, peri flebitis de los vasos retinianos. Al ceder la inflamación puede observarse lesiones cicatrizales donde emigra el pigmento Uveal hacia los bordes formando placas de coriorretinitis posterior.

Uveitis simpática

Es una Uveitis granulomatosa difusa bilateral caracterizada por un comienzo insidioso y un curso progresivo que sigue a injurias oculares con prolapsos del iris y el cuerpo ciliar, el cual comienza después de un período de latencia de 10 días a un mes. El ojo lesionado es llamado simpatizante, y el que reacciona por el estado del primer ojo afecto se denomina simpatizado.

Causas de injuria inicial

-Traumáticas

-Cirugías intraoculares

-Otras.

Tratamiento General de las Uveitis En la terapéutica local de las Uveítis son esenciales la dilatación pupilar , esteroides. Antes de tratar una presunta uveítis ideopática con tratamiento antinflamatorio debe descartarse enfermedades que requiera tratamiento específico. Las causas infecciosas de uveítis tales como sífilis, HIV, TB, Toxoplasmosis, Endoftalmitis bacteriana o Fúngica, y la Necrosis aguda de la retina deben ser excluidas, ya que la terapéutica específica antimicrobiana puede ser curativa en estos casos y la terapéutica inespecífica la puede exacerbar.

De manera similar las afecciones malignas como el Linfoma Intraocular pueden enmascarse como una inflamación Intraocular y requerir tratamiento por radiación y quimioterápicos para su sobrevida.

Endoftalmitis

Invasión por microorganismos, generalmente Bacterias, del cuerpo vítreo con formación de absceso.

Cuadro Clínico:

disminución marcada de la visión, dolor, edema palpebral, quemosis e inyección conjuntival.

En la oftalmoscopía a distancia se observa un reflejo amarillento como una masa purulenta que puede producirse por un traumatismo penetrante así también por microorganismos que pueden llegar a través de la circulación sanguínea.

Tratamiento:

•Identificar el germen por microbiología para el tratamiento convencional de antibiótico sistémico.

•Antibiótico Local

· Si sospecha de micosis (tratamiento antimicótico.)

•Antiinflamatorios Sistémicos y Locales

•Midriáticos Ciclopléjicos

•Analgésicos

•Valorar vitrectomía

Panoftalmitis:

Es una uveítis purulenta, con inflamación intensa, supurativa de la úvea que llena de pus el globo ocular y se extiende a todas las partes del ojo, hasta destruirlo por la infección.

Síntomas: Similares a los de endoftalmitis pero puede haber fiebre, cefalea, vómitos, dolor intenso, toma del estado general, inyección cilio-conjuntival. La cámara anterior y el vítreo se llenan de pus, hipertensión ocular, exoftalmia con limitación de los movimientos oculares.

Tratamiento:

Es convencional, al igual que en la endoftalmitis.

Ingreso de Urgencia

Estudio Microbiológico

Evisceración si el dolor persiste.

La enucleación se indicará cuando la sepsis se haya controlado y la inflamación ceda.

Precipitados QueráticosGruesos (“Grasa de Carnero”)

Precipitados Queráticos Finos

Uveítis. Signos Cardinales

Hipopión

Goniosinequias

Membranas pupilares

Sinequias Posteriores

Uveítis. Signos Cardinales

Nódulos Iridianosde Koeppe

Nódulos Iridianosde Bussaca

Uveítis. Signos Cardinales

Uveítis. Signos Cardinales

“Snow balls”

Sknowbanks