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16 de Abril 2014; 53(256): 108- 114

NEUROCISTICERCOSIS Y EPILEPSIA POST-INFECCIN EN UN PACIENTE DE 70

AOS DE EDAD

Samuel Snchez Snchez1, Wendy Gmez Menndez2, Nstor Pulido Ros3

1Estudiante de 3er ao de Medicina. Alumno Ayudante en Neurociruga. Universidad de Ciencias Mdicas deCienfuegos. Hospital Gustavo Alderegua Lima2Estudiante de 4to ao de Biologa. Alumna Ayudante en Gentica Molecular. Universidad de Ciencias Mdicas deCienfuegos. Hospital Gustavo Alderegua Lima3Especialista de 1er Grado en Neurociruga. Profesor Asistente. Tutor de la investigacin. Universidad de CienciasMdicas de Cienfuegos. Hospital Gustavo Alderegua Lima

Correspondencia a: Samuel Snchez Snchez. Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos. HospitalGustavo Alderegua Lima. Correo: [email protected]

Recibido: 31 de marzo de 2014Aceptado: 31 de agosto de 2014

RESUMENLa Neurocisticercosis es una forma rara de presentacin de la infestacin por el helmintointestinal Taenia solium. Se reporta un caso que acude a la consulta por presentar uncuadro convulsivo generalizado con prdida de la conciencia, sin antecedentes deepilepsia y que radic en Venezuela. Se le indic Resonancia Magntica y otros estudios.Es tratado y contina su evolucin en Cienfuegos. Presenta una nueva convulsin y luegode varios exmenes se diagnostica como Epilepsia Post-Neurocisticercosis.Palabras clave: Neurocisticercosis, infeccin, epilepsia.

ABSTRACTNeurocysticercosis is a rare presentation of intestinal helminth infestation by Taenia solium.

To the consult came a patient who presented a generalized seizure disorder with loss ofconsciousness, with no history of epilepsy and settled in Venezuela. An MRI and other studieswere indicated. He is treated and continued evolution in Cienfuegos. Presents a new seizureand after several tests is diagnosed as Post-Neurocysticercosis EpilepsyKeywords: neurocysticercosis, infection, epilepsy

INTRODUCCIN

La Neurocisticercosis (NCC) es un enfermedad del Sistema Nervioso Central(SNC) causada por la infestacin del helminto intestinal Taenia solium (T. solium)

en su forma larvaria Cysticercus cellulosae.1

El parsito fue descrito por primera vez en 1758 por Carl Von Linn. El hospedero

definitivo resulta el hombre mientras el intermediario es el cerdo. Las formas

fundamentales de contagio son las ingestiones de huevos de la T. solium,


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excretados por la forma adulta del parsito, en alimentos o agua y la auto-

infestacin.1, 2

El mecanismo de infestacin se produce cuando el huevo atraviesa el intestinodelgado, pasa al torrente sanguneo y de ah se distribuye a varios sitios por los

que tiene afinidad: el Sistema Nervioso Central (SNC) y los msculos aunque

tambin infestan el tejido subcutneo y los ojos.3

Existen diferentes formas de presentacin clnica dependiendo de la regin del

SNC donde se hayan establecido los parsitos. La forma intraparenquimal, la ms

frecuente, se caracteriza por cuadros convulsivos, mientras la extraparenquimal

est muy asociada a hipertensin endocraneana.4 La expresin de cefalea atpica

acompaando cualquiera de estos sntomas es una alarma que llama al

diagnstico complementario, serolgico e imagenolgico.4, 5

La NCC es una enfermedad de distribucin universal, endmica de pases con un

bajo nivel de desarrollo y donde la carne de cerdo cruda o cocida es una

importante fuente de alimentacin, tal es el caso de: algunas regiones de frica

Central y del Sur, de Amrica Latina en especial Brasil, Per, Ecuador, Colombia y

Mjico, as como del sudeste asitico. Constituye la principal parasitosis del

SNC.3, 6

Aunque no existen estadsticas al respecto es posible afirmar que la NCC es una

enfermedad muy poco frecuente en Cuba, siendo la principal forma de

presentacin en extranjeros o cubanos que han residido en regiones endmicas

de la enfermedad. Indudablemente la casi inexistencia en nuestro medio de esta

parasitosis impide al profesional cubano familiarizarse con la enfermedad y

determina la ausencia de herramientas de diagnstico-tratamiento adecuado que

mejoren su desempeo en el exterior.

Es objetivo del presente trabajo describir la presentacin de un caso en elHospital Gustavo Alderegua Lima en la provincia Cienfuegos.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente PNG masculino de 70 aos de edad, casado, color de piel blanco,

diestro, ingeniero agrnomo, que residi durante el ao 2012 en Venezuela en


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donde se desempe como colaborador internacionalista. Refiere no tener hbitos

txicos. Antecedentes de hipertensin arterial, controlada. Fue trasladado el 9 de

julio del 2012 al Centro Mdico de Diagnstico de Alta Tecnologa Divina

Pastora del Estado de Lara en Venezuela pues present cuadro convulsivo

generalizado con prdida de la conciencia. Los acompaantes refirieron que

estuvo inconsciente por aproximadamente 10 minutos. No refiri antecedentes de

epilepsia.

A la exploracin fsica present constantes de presin, frecuencia y temperatura

normales. No rigidez nucal, ni signos menngeos. El resto de la exploracin

result normal, no present nuevas crisis.

Se le realiz fondo de ojo con resultado negativo. Tambin Rayos X de regin

femoral y del hmero ambas sin lesiones apreciables. Se indic hemograma y

leucograma con resultados normales, no existi conteo eosinoflico elevado. Fue

indicada Resonancia Magntica (RM) donde se observ dos imgenes pequeas,

una en temporal izquierdo y otra en derecho que se comportan hipointensas en

T1 e hiperintensas en T2, compatibles con NCC en fase vesicular. La mayor en el

temporal derecho midi aproximadamente 1 cm.

Figura 1. Corte transversal de resonancia magntica con imagen en T1 hipointensa de

aproximadamente 1 cm compatible con NCC en fase vesicular (indicada con flecha).


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Figura 2. Corte coronal de resonancia magntica con imagen en T1 hipointensa de la

misma lesin (indicada con la flecha).

Se indic serologa con Western Blot que result negativa. Se realiz RM

evolutiva el 28 de julio y otra nuevamente el 8 de agosto de 2012 con resultados

idnticos al primero. Se recomend valoracin por Neurociruga.

Se diagnostic como NCC y fue tratado con albendazol cinco tabletas diarias

durante ocho das.

El paciente regres a Cuba, donde acudi a consulta de Neurociruga en el

Hospital Gustavo Alderegua Lima (HGAL) de Cienfuegos el 13 de diciembre de

2012. Se le realiz estudio de evolucin en el que se constat la desaparicin de

uno de los quistes. El resto de los complementarios mostraron resultados

normales.

Acudi nuevamente a consulta por una crisis convulsiva tnico-clnica en febrero

de 2013, ingres en la sala de Geriatra del HGAL y se le indicaron nuevos

estudios con resultados negativos. Se le diagnostic una epilepsia post-


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neurocisticercosis. Hasta la fecha, marzo de 2013, no ha vuelto a presentar

convulsiones.

DISCUSIN

Nuestro paciente presentaba la infestacin en forma de quiste intraparenquimal.

Los estudios sitan esta forma de la NCC como la ms frecuente. En Amrica

Latina vara entre un 60 y un 80 % de las formas de presentacin 7-9 Acudi a

consulta por una nica convulsin que dur aproximadamente tres minutos y con

posterioridad al tratamiento sufri otra. Refiri haber tenido dolores de cabeza

leves anteriores a la primera convulsin. Dichos sntomas resultan habituales en

la infeccin intraparenquimal, una vez tratados con antiparasitarios las

convulsiones muy raramente se vuelven a repetir 3, 9, 10,11

En Venezuela es frecuente el consumo de carne de cerdo cruda o cocida, el

paciente presumiblemente adquiri la helmintiasis por esa va, el interrogatorio

refiri que durante su estancia en ese pas haba sido frecuente este hbito

alimenticio.

Al paciente se le realizaron tres Resonancias Magnticas (RM) en Venezuela, una

de diagnstico (el 9 de julio de 2012) y dos de evolucin (el 23 de julio y 28 el

agosto de 2012), y otra en Cuba (12 de enero de 2013). En la primera RM se

encontraron dos imgenes pequeas, una en temporal izquierdo y otra enderecho que se comportan hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, compatibles

con NCC en fase vesicular. La mayor en el temporal derecho midi

aproximadamente 1 cm. En la RM realizada en el HGAL se constat la

desaparicin de uno de los quistes, compatible con el estado de calcificacin.

Lo anteriormente analizado permite afirmar que el diagnstico se realiz

siguiendo criterios clnicos y epidemiolgicos los que fueron complementados con

criterios imagenolgicos y serolgicos.

La nueva crisis convulsiva que present el paciente fue diagnosticada luego de

varios estudios como una epilepsia post-neurocisticercosis, luego de hacer

diferencial con otras patologas y dar los estudios resultados normales. Esta

complicacin resulta muy poco frecuente lo que hace an ms interesante el

caso. Tambin llama la atencin la edad del paciente pues la NCC es raramente


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diagnosticada en personas mayores de 64 aos. Es presumible que la aparicin

de esta complicacin se encuentre relacionada la edad.

Los resultados alcanzados en la RM hicieron que no fuera necesario profundizaren los estudios de laboratorio. El Western Blot aplicado result negativo y el

leucograma no mostr un conteo de eosinfilos elevado. Varios autores refieren

la posibilidad de que esto ocurra, adems es necesario tener en cuenta que las

pruebas serolgicas muestran sensibilidad y especificad variable y an no se

dispone de una prueba serolgica ideal. Estos dependen de la viabilidad del

parsito, localizacin y respuesta inmunolgica del husped 6,7

El fondo de ojo que se le realiz permiti descartar la forma de presentacin en

esta zona. Mientras, los Rayos X demuestran la ausencia de quistes calcificados

en la regin del hmero y fmur, sitios donde es posible la implantacin del

parsito.

El tratamiento mdico seguido fue con albendazol. Fue administrado en forma de

cinco tabletas diarias durante ocho das. La pauta recomendada es 15mg/kg/da.

Otra alternativa de tratamiento puede ser la administracin de praziquantel,

aunque se prefiri el primero por su mejor efectividad en la destruccin de

quistes parenquimatosos y el mayor control que proporciona sobre las crisis

convulsivas.3

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Esquicha JA, Falcn N, Oshiro S. Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de lospacientes con neurocisticercosis en un hospital general de Lima. Rev Med Hered2012; 23(1).

2. Navarro D, Huarte I, Santesteban R, Bidarte M, Ayechu A. Diagnstico clnico-radiolgico de neurocisticercosis: a propsito de un caso. Anales Sis San Navarra2009; 32(2) Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-

66272009000300013&script=sci_arttext.3. Imirizaldu L, Miranda L, Garca-Gurtubay I, Gastn I, Urriza J, Quesada P.

Neurocisticercosis. Una enfermedad emergente. ANALES. 2004; 27(2) Disponible en:http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/revis1a.html.

4. Saavedra H, Gonzales I, Alvarado MA, Porras MA, Vargas V, Cjuno RA, et al.Diagnstico y manejo de la neurocisticercosis en el Per. Rev. Per. med. exp. saludpblica. 2010; 27(4) Disponible en:


7/7

1 1 4

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342010000400015&script=sci_arttext

5. Gupta Rakesh K, Chang KH. Parasitic Infections. In: MR Imaging and Spectroscopy ofCentral Nervous System Infection. Rakesh K. Gupta, Lufkin Robert B. 1st Edition.New York: Kluwer Academic Publishers; 2002.

6. Agar Crdenas G. Herramientas auxiliares de diagnstico en Neurocisticercosis. ArchNeurocien. 2011; 16(2): 90-97.7. Ms-Ses G, Vives-Piera I, Fernndez-Barreiro A, Martnez-Lage JF, Martnez-

Salcedo E. Estudio descriptivo de neurocisticercosis en un hospital terciario. REVNEUROL. 2008; 46 (4): 194-196.

8. Nogales-Gaete J, Arriagada C, Salinas R. Tratamiento de la neurocisticercosis:Revisin crtica. Rev. Md. Chile. 2006; 134(6) Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872006000600017&script=sci_arttext.

9. Ms-Ses G, Vives-Piera I, Fernndez-Barreiro A, Martnez-Lage J.F., Martnez-Salcedo E, Alarcn-Martnez H, et. al. Estudio descriptivo de neurocisticercosis en unhospital terciario. REV NEUROL 2008; 46 (4): 194-196.

10. Moroni S, Moscatelli G, Freilij H, Altcheh J. Neurocisticercosis: un caso autctono enla Ciudad de Buenos Aires. Arch Argent Pediatr (Internet) 2010; 108 (6):143-146.11. Serrano G, Serrano L, Almaguer L. Neurocisticercosis. Presentacin de un caso.

MediSur 2009; 7(2). Disponibleen:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727897X2009000200008&script=sci_arttext&tlng=pt.

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