103 - Ojo Rojo

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OJO ROJO OJO ROJO Dra. Erika Martínez H. Dra. Erika Martínez H. Servicio de Oftalmología Servicio de Oftalmología Hospital Clínico U. de Hospital Clínico U. de Chile Chile

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  • 1. OJOROJO Dra. Erika Martnez H. Servicio de OftalmologaHospital Clnico U. de Chile

2. OJO ROJO

  • Corresponde a un sndrome, por lo tanto, una entidad clnica inespecfica.
  • Se caracteriza por la inyeccin de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.
  • Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.
  • Al ser una situacin inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afeccin leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.

3. CONJUNTIVITIS CLASIFICACION

  • Bacteriana
  • Viral

Alrgica

    • Estafiloccica estreptoccica.
    • Meningococo
    • y gonococo.
    • Difteria.
    • Adenovirus.
    • Picornavirus.
    • Herpes simplex.
    • Herpes zoster
    • Molusco contagioso
    • Primaveral.
    • Hipersensibilidad
    • a medicamentos.

4. CLASIFICACION Segn gravedad Leve Grave

    • -no comprometen la agudeza visual
    • -ni dejan secuelas.
    • -Generalmente autolimitado
    • -conjuntivitis bacteriana
    • queratitis actnica
    • -pueden comprometer la agudeza visual
    • y/o dejar secuelas graves
    • -si el tratamiento se inicia tardamente
    • -uvetis aguda,
    • queratitis herptica,
    • glaucoma agudo

5. CLASIFICACION Segn localizacin Ojo rojo superficial Ojo rojo profundo inyeccin conjuntival cuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios inyeccin conjuntival pericorneal o limbar afecta capas profundas del globo ocular iridociclitis, glaucoma agudo, queratitis 6. Blefaritiscrnica.

  • Sensacin de cuerpo extrao.
  • Enrojecimientoy edema de los prpados.
  • Descamacin del bordepalpebral
  • Inyeccin conjuntival leve
  • Descartarroscea.

7. Orzuelo

  • Dolor
  • Inyeccinconjuntival leve
  • Adenopata preauricular?

8. Importante:Ojorojopeligroso!

  • Dolorocular severo.
  • Fotofobia
  • Disminucin de visin
  • Proptosis.
  • Limitacin de la motilidad.
  • Inyeccin ciliar
  • Opacidad corneal.
  • Ausencia de reflejo fotomotor.
  • Empeoramiento de los signos luego de 3 das de tratamiento.
  • Husped comprometido:
  • inmunodeprimido, recin nacido,usuario de lentes de contacto .

9. Chalazion

  • Dolorpalpebral, edema y enrojecimiento
  • Inyeccin conjuntival leve

10. Dacriocistitis

  • Nios :Infeccin bacteriana
  • por obstruccin del
  • conductonaso
  • lagrimal.
  • Adultos :Sinusitis crnica
  • Trauma .
  • Neoplasias
  • Secrecin mucopurulenta.
  • Epfora.
  • Edema palpebral

11. Celulitisorbitaria

  • Preseptal
  • Postseptal
  • Dolor periocular
  • Fiebre
  • Sntomas infeccin respiratoria alta
  • Edema palpebral
  • Inyeccin conjuntival leve y difusa
  • Limitacin motilidad ocular
  • Proptosis
  • Prdida agudeza visual
  • Zigomicosis

12. Celulitis orbitaria

  • Msfrecuenteen nios

13. Inflamacin orbitaria

  • Dolor
  • Proptosis
  • Epfora
  • Inyeccin conjuntival
  • Retraccin palpebral, edema o ptosis
  • Diplopia
  • Prdida agudeza visual
  • Enfermedad de Graves
  • Inflamacin idioptica
  • ( Pseudotumor )

14. Importante:

  • No usar corticoides solos o combinadosen el tratamiento de un ojo rojo.
  • Prudencia al indicar el uso de descongestionantes

15.

  • Dolor
  • Proptosis
  • Epfora
  • Inyeccin conjuntival y quemosis
  • Ptosis
  • Diplopia
  • Disminucinagudeza visual

Tumoresorbitarios

  • Primarios
  • Extensin de senos paranasales
  • Metastsicos

16. Conjuntivitisbacteriana

  • Inyeccin conjuntival difusa.
  • Secrecin purulenta.
  • Patgenos ms frecuentes:
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus
  • Haemophilus influenzae
  • Generalmente autolimitada.
  • Atencin con la conjuntivitis en
  • recin nacidos

17. Conjuntivitis en nios. Chlamydial

  • Tetraciclina ungento x 4 semanas.
  • Eritromicina oralx 4 semanas.
  • Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina
  • x 4 semanas.

Cuerpos de inclusin 80%delasinfeccionesconjuntivalesenlainfancia 18. Conjuntivitis Chlamydial

  • Inyeccin conjuntival(folculos).
  • Secrecin mucopurulenta.
  • En nios, incubacin de 2 das a 8 semanas despus del nacimiento.
  • Mono o binocular.
  • Diagnstico:
  • If. Directa
  • Frotis
  • Cultivo
  • Neonatal
  • Del adulto

19. Conjuntivitis en nios Neisseriagonorrhoeae

  • Cuadro hiper agudo
  • Incubacin 2 4 das.
  • Secrecin purulenta
  • Cocceas gram (-) intracelulares.
  • Tratamiento:
  • Penicilina tpica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora
  • Penicilina sdica 50.000 Unid/da o Ceftriaxone 50-75mg/Kg/da x 7 das

Menos del 5% de las conjuntivitis de los nios 20. Importante:Conjuntivitis

  • Referir al especialista:
  • Sospecha de conjuntivitis por Neisseria.
  • Usuario de lentes de contacto de uso prolongado
  • (sospechar Pseudomona aeruginosa o Acantoameba).
  • Ciruga ocular reciente.
  • Referirconsumaurgencia:
  • Los signos empeoran despus de 3 das de tratamiento.
  • Husped inmunosuprimido.
  • Historia de trauma ocular con cuerpo extrao.

21. Conjuntivitis virales

  • Perodo de incubacin de 8 das.
  • Molestia ocular ( no dolor).
  • Inyeccin conjuntival difusa.
  • Secrecin acuosa.
  • Ndulo preauricular.
  • Uni o bilareral.
  • Queratitis en algunos pacientes.

22. Conjuntivitis alrgica

  • Inyeccin conjuntival difusa.
  • Prurito.
  • Quemosis.
  • Secrecin mucosa.
  • Generalmente bilateral.

23. CONJUNTIVITIS ALERGICA 24. Blefaroconjuntivitis de contacto

  • Historia de instilacin de colirioso ungentos.
  • Relacin entre los sntomas y el tratamiento.
  • Inyeccin conjuntival difusa.
  • Eritema y edema palpebral.

25. Conjuntivitis inmunognica

  • Inflamacin no infecciosaen asociacin a:
  • Enfermedad de Graves.
  • Artritis reumatoide
  • Sindrome de Sjgren.
  • L.E.D.
  • Granulomatosis de Wegener.
  • Policondritis recurrente.
  • P.A.N.

26. Pingculainflamada

  • Discreto dolor ocular
  • Inyeccin conjuntival localizada

27. Pterigion

  • Indoloro
  • Alteracin de la agudeza visual
  • Inyeccin conjuntival

28. Hemorragiasubconjuntival

  • Aumento de presin venosa
  • Fragilidadcapilar
  • Discrasiassanguneas

29. InyeccinConjuntival Inyeccin Ciliar oPeriquertica Conjuntivitis Queratitis Iritis Glaucoma Agudo Bacterianas Virales Alrgicas Cuerpo extrao Herpes simplex Bacterias y hongos Artritis reumatodea Mesenquimopatas Colitis ulcerosa OJO ROJO 30. QUERATITIS SUPERFICIAL PROFUNDA SUPURADAS NO SUPURADAS CENTRALES MARGINALES TBC LUETICA ARSENICALES 31. QUERATITIS SUPERFICIALES

  • QUERATITIS ACTNICA:
  • Exposicin UV
  • (soldadura, nieve, luz halgena).
  • Intervalo asintomtico.
  • Dolor fotofobia y epfora intensos.
  • Remisin espontnea en 24h.
  • Tto: Sello, cuarto oscuro.NO anestsicos .

32. QUERATITIS SUPERFICIALES

  • QUERATITIS CATARRAL:
  • Asociada a virosis agudas
  • ( Sarampin, Influenza, etc.)
  • Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal.
  • Ojo Rojo Sectorial.
  • Derivar segn evolucin.
  • Colirios Mixtoscontrolados .

33. QUERATITIS SUPEFICIALES

  • QUERATITIS HERPTICA:
  • Infeccin epitelial por HSV
  • Ojo rojo severo, epfora, fotofobia.
  • Hipoestesiacorneal.
  • Derivacin dentro de 24h.
  • BMC: lesin dendrtica fluorescena (+).
  • Aciclovir ungento c/4h x 5v al da.
  • Secuelasseverascon tto. incorrecto.

34. QUERATITIS PROFUNDAS

  • ULCERA CORNEAL A HIPOPION:
  • Antecedente traumtico (ramalazo).
  • Obstruccin va lagrimal (epfora previa).
  • Lesin infiltrativa (abceso).
  • Nivel pus asptico en cmara anterior.
  • Cultivo y antibiograma.
  • Antibiticos local y sistmico.

35. Queratitis

  • Disminucin de visin
  • Fotofobia
  • Dolor
  • Sensacin de cuerpo extrao
  • Inyeccin ciliar
  • Opacidadcorneal

36. EVITAR

  • - Uso anestsicos tpicos( Slopara explorar)
    • Efectos adversos (uso repetido):
    • - Deshidratan y ulceran epitelio corneal
    • - Inhiben reparacin epitelial
    • - Reacciones alrgicas
    • - Suprimen reflejo de parpadeo
  • - Uso corticoides tpicos
      • - Potencian queratitis herpticas y micticas
      • - Pueden inducir cataratas
      • - Elevacin PIO
      • Colirios mixtos pueden causar similar dao

37. Uveitisanterior

  • Reaccin autoinmune
  • Espondilitis anquilosante
  • Artritis reumatoide juvenil
  • Sindrome de Reiter
  • Sarcoidosis
  • Herpes simplex
  • Herpes Zoster
  • Enfermedad de Behet

38. UVEITIS CLASIFICACION ANTERIOR INTERMEDIA POSTERIOR Iris y cpo ciliar Ojo rojo profundo Porcion post. Cpo cliar Pars plana y retina vecina a Ora serrata No produce ojo rojo Coroides y retina por vecindad No da ojo rojo Panuveitis(3 porciones) 39. Uveitisanterior

  • Dolorperiocular
  • Fotofobia
  • Disminucin de agudeza visual
  • Inyeccin ciliar
  • Pupila irregular
  • Turbidez del humor acuoso ( Tyndall+ )

40. Uveitis anterior 41. UVEITIS ANTERIOR

  • IRIDOCICLITIS
  • Inflamacin polo anterior.
  • ORC, dolor, fotofobia.
  • Quiebre Barrera Hemato-Acuosa.
  • Precipitados Querticos, F. de Tyndall.
  • Secuelas: Sinequias post., Glaucoma-
  • Origen inmunolgico (HLA).
  • Corticoides, Inmunosupresores.

42. Inyeccion ciliar en uveitis aguda

  • Proceso inflamatorio que compromete a la vea.
  • La mayora de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistmico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestacin de l.

UVEITIS 43.

  • La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes
  • Cuatro veces ms frecuentes las uvetis anteriores que las posteriores.
  • Afecta preferentemente a individuos jvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 aos de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.

44. Uveitis anterior 45. Uveitis anterior 46. Uveitis anterior 47. Uveitis anterior 48. Uveitis anterior 49. UVEITIS POSTERIOR

  • manifestaciones clnicas pueden ser extraordinariamente variables
  • cuadro de comienzo insidioso
  • principal sintomatologia: presencia deEntopsias
  • generalmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epfora son mnimas

50. Uveitis posterior

  • El examen fsico:
  • ojo blanco, sin inyeccin periquertica, con una pupila de tamao normal pudiendo existir un Tyndall leve en cmara anterior
  • El examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasin del vtreo por elementos celulares inflamatorios
  • lesin de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeas hemorragias en sus mrgenes.

51. 52. Epiescleritis y escleritis

  • Inflamacin de tejidos epiesclerales.
  • Generalmente es un cuadro aislado o asociadoa condiciones idiopticas autoinmunitarias.
  • Sin consecuencias serias oculares

53. Escleritis

  • Inflamacin focal o difusa de la esclera.
  • Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.
  • Acentuado adelgazamiento de la esclera y crnea
  • Dolor ocular severo
  • Adelgazamiento escleral
  • Queratitis y uveitis
  • Asociada a enfermedad
  • autoinmune

54. GLAUCOMA AGUDO

  • Habitualmente se produce despus de situaciones que producen midriasis (poca luz comover TV en penumbra, o uso de frmacos anticolinrgicos)
  • Mayores 60 aos(>Fc en mujeres,mujeres:hombres = 4:1 ), ojo pequeos (HM).

55. Fisiopatologa 56. Glaucoma de ngulo cerrado

  • Dolor ocular intenso
  • Fotofobia
  • Visin borrosa
  • Inyeccin ciliar
  • Edema corneal
  • Ausencia de reflejo fotomotordirecto
  • Aumento de la P.I.O.

57. Glaucoma Agudo

  • Def:Es la elevacin brusca, rpida y severa de PIO.
  • Causas:
  • Cierre angular primario : en mujeres, de edad avanzada, con hipermetropa y cmara anterior estrecha, por bloqueo pupilar.
  • Cierre angular secundario : en pacientes con retinopata diabtica o con oclusin de vena retinal, inflamacin y tumor.Membrana neovascular obstruye ngulo iridocorneal.

58. Importante :

  • El diagnstico de glaucoma agudode ngulo cerrado depende de la deteccin de la elevacin de la P.I.O. mediante la tonometra.

59. Cuadro Clnico

  • Disminucin de la agudeza visual.
  • Ojo rojo profundo
  • Dolor ocular o cefalea muy intensos e invalidantes.
  • Opacidad corneal por edema
  • Midriasis media arreflctica
  • PIO elevada
  • Nuseas, vmitos y angina asociados.

60. CLINICA

  • Dolor ocular y frontal. Prdida visin.
  • Compromisogeneral (nuseas, vmitos).
  • Edema corneal.
  • Midriasis media, sin reflejo fotomotor.
  • Cmara anterior estrecha.
  • PIO muy elevada (ptrea).
  • Gonioscopa: ngulo estrecho bilateral.

61. Manejo

  • Derivacin inmediata a Servicio de Urgencia oftalmolgico.
  • Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tpico.
  • Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotoma lser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profilctica.

62. Efectos secundarios sistmicos de los inhibidores de la anhidrasa carbnica

  • Acetazolamida e inhibidores tpicos de anhidrasa carbnica : disminucin de la produccin de humor acuoso.

63.

  • Glaucoma inflamatorio : acompaa a la uveitis y queratouveitis. Puede ser crnico o agudo.
  • Mecanismo variado: obstruccin del trabculo por detritus inflamatorios, formacin de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas.
  • Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomas o ciruga.

64. GLAUCOMA AGUDO

  • TRATAMIENTO :
  • Derivacininmediata .
  • Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min, Acetazolamida.
  • Tratamiento Quirrgico
  • Profilaxis ojo contralateral .
  • Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 4 das.

65.

  • ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL
  • OJO ROJO

OJO ROJO DOLOR? SI NO REFERENCIAS A OFTALMOLOGIA DESCARTAR IRITIS, UVEITIS,GLAUCOMA AGUDO QUERATITIS VISION BORROSA SI NO FOTOFOBIA SI NO SECRECION 66. Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojoAusente Ausente Ausente +++ Prurito +++++++++++ +++ ++ Ausente Dolor Muy aumentada Disminuida Normal Normal PIO Mixto Profundo Profundo Superficial Ojo rojo Muy disminuida Disminuida o normal Normal o disminuida Conservada Visin Glaucoma Agudo Uvetis Queratitis Conjuntivitis Sntoma o Signo 67. Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojoComprometido Normal Normal Normal Estado general Estrecha Normal Normal Normal Cmara anterior Muy disminuida Normal Disminuida o normal Normal Transparencia corneal Unilateral Uni o bilateral Unilateral Bilateral generalmente Lateralidad Midriasis media arreflctica Miosis Normal o miosis Normal Pupila Glaucoma Agudo Uvetis Queratitis Conjuntivitis Sntoma o Signo