103 - Ojo Rojo

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OJO ROJOOJO ROJO

Dra. Erika Martínez H.Dra. Erika Martínez H.

Servicio de Oftalmología Servicio de Oftalmología

Hospital Clínico U. de ChileHospital Clínico U. de Chile

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OJO ROJO

• Corresponde a un síndrome, por lo tanto, una entidad clínica inespecífica.

• Se caracteriza por la inyección de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.

• Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.

• Al ser una situación inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afección leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.

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CONJUNTIVITIS

CLASIFICACION

Bacteriana Viral Alérgica

Estafilocócica – estreptocócica.Meningococo y gonococo.

Difteria.

Adenovirus.Picornavirus.

Herpes simplex.Herpes zoster

Molusco contagioso

Primaveral.Hipersensibilidad a medicamentos.

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CLASIFICACION

Según gravedad

Leve Grave

-no comprometen la agudeza visual -ni dejan secuelas.

-Generalmente autolimitado -conjuntivitis bacteriana

queratitis actínica

-pueden comprometer la agudeza visual y/o dejar secuelas graves

-si el tratamiento se inicia tardíamente -uveítis aguda,

queratitis herpética, glaucoma agudo

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CLASIFICACION

Según localización

Ojo rojo superficial Ojo rojo profundo

inyección conjuntivalcuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios

inyección conjuntival pericorneal o limbarafecta capas profundas del globo oculariridociclitis, glaucoma agudo, queratitis

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Blefaritis crónica.

• Sensación de cuerpo extraño.

• Enrojecimiento y edema de los párpados.

• Descamación del borde palpebral

• Inyección conjuntival leve

• Descartar rosácea.

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Orzuelo

• Dolor

• Inyección conjuntival leve

• Adenopatía preauricular ?

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Importante : ¡ Ojo rojo peligroso!

• Dolor ocular severo.

• Fotofobia

• Disminución de visión

• Proptosis.

• Limitación de la motilidad.

• Inyección ciliar

• Opacidad corneal.

• Ausencia de reflejo fotomotor.

• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.

• Huésped comprometido:

inmunodeprimido, recién nacido,usuario de lentes de contacto .

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Chalazion

• Dolor palpebral, edema y enrojecimiento

• Inyección conjuntival leve

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Dacriocistitis

Niños: Infección bacteriana

por obstrucción del

conducto naso

lagrimal.

Adultos: Sinusitis crónica

Trauma .

Neoplasias

Secreción mucopurulenta.

Epífora.

Edema palpebral

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Celulitis orbitaria

Preseptal Postseptal

• Dolor periocular• Fiebre• Síntomas infección respiratoria

alta• Edema palpebral• Inyección conjuntival leve y

difusa• Limitación motilidad ocular• Proptosis• Pérdida agudeza visual

Zigomicosis

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Celulitis orbitaria

• Más frecuente en niños

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Inflamación orbitaria

• Dolor • Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival• Retracción palpebral,

edema o ptosis• Diplopia• Pérdida agudeza

visual

Enfermedad de Graves

Inflamación idiopática

( Pseudotumor )

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Importante:

No usar corticoides solos o combinados en el tratamiento de un ojo rojo.

Prudencia al indicar el uso de descongestionantes

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• Dolor• Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival

y quemosis• Ptosis• Diplopia• Disminución agudeza

visual

Tumores orbitarios

Primarios

Extensión de senos paranasales

Metastásicos

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Conjuntivitis bacteriana

• Inyección conjuntival difusa.

• Secreción purulenta.• Patógenos más

frecuentes:

Staphylococcus aureus

Streptococcus

Haemophilus influenzae Generalmente autolimitada.

Atención con la conjuntivitis en

recién nacidos

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Conjuntivitis en niños.Chlamydial

• Tetraciclina ungüento x 4 semanas.

• Eritromicina oral x 4 semanas.

• Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina

x 4 semanas.Cuerpos de inclusión

80% de las infecciones conjuntivales en la infancia

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Conjuntivitis Chlamydial• Inyección conjuntival

(folículos).• Secreción

mucopurulenta.• En niños, incubación de

2 días a 8 semanas después del nacimiento.

• Mono o binocular.• Diagnóstico:

If. Directa

Frotis

Cultivo

Neonatal

Del adulto

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Conjuntivitis en niñosNeisseria gonorrhoeae

• Cuadro hiper agudo

• Incubación 2 – 4 días.

• Secreción purulenta

• Cocáceas gram (-) intracelulares.

Tratamiento:

Penicilina tópica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora

Penicilina sódica 50.000 Unid/día o Ceftriaxone 50-75mg/Kg/día x 7 días

Menos del 5% de las conjuntivitis de los niños

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Importante: Conjuntivitis

Referir al especialista:• Sospecha de conjuntivitis por Neisseria.• Usuario de lentes de contacto de uso prolongado (sospechar Pseudomona aeruginosa o

Acantoameba).• Cirugía ocular reciente.

Referir con suma urgencia: Los signos empeoran después de 3 días de

tratamiento. Huésped inmunosuprimido. Historia de trauma ocular con cuerpo extraño.

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Conjuntivitis virales

• Período de incubación de 8 días.

• Molestia ocular ( no dolor).

• Inyección conjuntival difusa.

• Secreción acuosa.

• Nódulo preauricular.

• Uni o bilareral.

• Queratitis en algunos pacientes.

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Conjuntivitis alérgica

• Inyección conjuntival difusa.

• Prurito.

• Quemosis.

• Secreción mucosa.

• Generalmente bilateral.

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CONJUNTIVITIS ALERGICA

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Blefaroconjuntivitis de contacto

• Historia de instilación de colirios o ungüentos.

• Relación entre los síntomas y el tratamiento.

• Inyección conjuntival difusa.

• Eritema y edema palpebral.

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Conjuntivitis inmunogénica

Inflamación no infecciosa en asociación a:

Enfermedad de Graves. Artritis reumatoide Sindrome de Sjögren. L.E.D. Granulomatosis de

Wegener. Policondritis recurrente. P.A.N.

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Pingüécula inflamada

• Discreto dolor ocular

• Inyección conjuntival localizada

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Pterigion

• Indoloro

• Alteración de la agudeza visual

• Inyección conjuntival

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Hemorragia subconjuntival

• Aumento de presión venosa

• Fragilidad capilar

• Discrasias sanguíneas

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Inyección Conjuntival

InyecciónCiliar o

Periquerática

Conjuntivitis

Queratitis

IritisGlaucomaAgudo

Bacterianas

Virales

Alérgicas

Cuerpo extraño

Herpes simplex

Bacterias y hongos

Artritis reumatoídeaMesenquimopatíasColitis ulcerosa

OJO ROJO

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QUERATITIS

SUPERFICIAL PROFUNDA

SUPURADASNO

SUPURADAS

CENTRALES

MARGINALES

TBC LUETICA ARSENICALES

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QUERATITIS SUPERFICIALES

QUERATITIS ACTÍNICA:• Exposición UV

(soldadura, nieve, luz halógena).• Intervalo asintomático.• Dolor fotofobia y epífora intensos.• Remisión espontánea en 24h.• Tto: Sello, cuarto oscuro. NO anestésicos.

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QUERATITIS SUPERFICIALES

QUERATITIS CATARRAL:• Asociada a virosis agudas

( Sarampión, Influenza, etc.)• Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal.• Ojo Rojo Sectorial.• Derivar según evolución.• Colirios Mixtos controlados.

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QUERATITIS SUPEFICIALES

QUERATITIS HERPÉTICA:• Infección epitelial por HSV• Ojo rojo severo, epífora,

fotofobia.• Hipoestesia corneal.• Derivación dentro de 24h.• BMC: lesión dendrítica

fluoresceína (+).• Aciclovir ungüento c/4h x 5v

al día.• Secuelas severas con tto.

incorrecto.

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QUERATITIS PROFUNDAS

ULCERA CORNEAL A HIPOPION:• Antecedente traumático (ramalazo).• Obstrucción vía lagrimal (epífora previa).• Lesión infiltrativa (abceso).• Nivel pus aséptico en cámara anterior.• Cultivo y antibiograma.• Antibióticos local y sistémico.

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Queratitis

• Disminución de visión• Fotofobia• Dolor• Sensación de cuerpo

extraño• Inyección ciliar• Opacidad corneal

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EVITAR

- Uso anestésicos tópicos (Sólo para explorar)Efectos adversos (uso repetido):- Deshidratan y ulceran epitelio corneal- Inhiben reparación epitelial- Reacciones alérgicas- Suprimen reflejo de parpadeo

- Uso corticoides tópicos- Potencian queratitis herpéticas y micóticas- Pueden inducir cataratas- Elevación PIO

Colirios mixtos pueden causar similar daño

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Uveitis anterior

Reacción autoinmune• Espondilitis anquilosante• Artritis reumatoide juvenil• Sindrome de Reiter• Sarcoidosis• Herpes simplex• Herpes Zoster• Enfermedad de Behçet

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UVEITIS

CLASIFICACION

ANTERIOR INTERMEDIA POSTERIOR

Iris y cpo ciliarOjo rojo profundo

Porcion post. Cpo cliarPars plana y retina vecina a

Ora serrataNo produce ojo rojo

Coroides y retina por vecindadNo da ojo rojo

Panuveitis(3 porciones)

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Uveitis anterior

• Dolor periocular

• Fotofobia

• Disminución de agudeza visual

• Inyección ciliar

• Pupila irregular

• Turbidez del humor acuoso ( Tyndall +)

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Uveitis anterior

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UVEITIS ANTERIOR

• IRIDOCICLITIS

• Inflamación polo anterior.• ORC, dolor, fotofobia.• Quiebre Barrera Hemato-

Acuosa.• Precipitados Queráticos, F.

de Tyndall.• Secuelas: Sinequias post.,

Glaucoma-• Origen inmunológico (HLA).• Corticoides,

Inmunosupresores.

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UVEITIS

Inyeccion ciliar en uveitis aguda

• Proceso inflamatorio que compromete a la úvea.

• La mayoría de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistémico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestación de él.

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• La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes

• Cuatro veces más frecuentes las uveítis anteriores que las posteriores.

• Afecta preferentemente a individuos jóvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 años de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.

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Uveitis anterior

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Uveitis anterior

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Uveitis anterior

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Uveitis anterior

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Uveitis anterior

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UVEITIS POSTERIOR

• manifestaciones clínicas pueden ser extraordinariamente variables

• cuadro de comienzo insidioso

• principal sintomatologia: presencia de Entopsias

• generalmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epífora son mínimas

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Uveitis posterior

El examen físico:- ojo blanco, sin inyección

periquerática, con una pupila de tamaño normal pudiendo existir un Tyndall leve en cámara anterior

- El examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasión del vítreo por elementos celulares inflamatorios

- lesión de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeñas hemorragias en sus márgenes.

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Epiescleritis y escleritis

• Inflamación de tejidos epiesclerales.

• Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopáticas autoinmunitarias.

• Sin consecuencias serias oculares

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Escleritis

Inflamación focal o difusa de la esclera.

Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.

Acentuado adelgazamiento de la esclera y córnea

• Dolor ocular severo

• Adelgazamiento escleral

• Queratitis y uveitis

• Asociada a enfermedad

autoinmune

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GLAUCOMA AGUDO

• Habitualmente se produce después de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra, o uso de fármacos anticolinérgicos)

• Mayores 60 años(>Fc en mujeres, mujeres:hombres = 4:1), ojo pequeños (HM).

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Fisiopatología

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Glaucoma de ángulo cerrado

• Dolor ocular intenso• Fotofobia• Visión borrosa• Inyección ciliar• Edema corneal• Ausencia de reflejo

fotomotor directo• Aumento de la P.I.O.

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Glaucoma Agudo

• Def: Es la elevación brusca, rápida y severa de PIO.

• Causas:• Cierre angular primario: en mujeres, de edad

avanzada, con hipermetropía y cámara anterior estrecha, por bloqueo pupilar.

• Cierre angular secundario: en pacientes con retinopatía diabética o con oclusión de vena retinal, inflamación y tumor.Membrana neovascular obstruye ángulo iridocorneal.

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Importante :

El diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado depende de la detección de la elevación de la P.I.O. mediante la tonometría.

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Cuadro Clínico

• Disminución de la agudeza visual.

• Ojo rojo profundo• Dolor ocular o cefalea muy

intensos e invalidantes.• Opacidad corneal por edema• Midriasis media arrefléctica• PIO elevada• Náuseas, vómitos y angina

asociados.

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CLINICA

• Dolor ocular y frontal. Pérdida visión.

• Compromiso general (náuseas, vómitos).

• Edema corneal.• Midriasis media, sin

reflejo fotomotor.• Cámara anterior estrecha.• PIO muy elevada

(“pétrea”).• Gonioscopía: Ángulo

estrecho bilateral.

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Manejo

• Derivación inmediata a Servicio de Urgencia oftalmológico.

• Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tópico.

• Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotomía láser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profiláctica.

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Efectos secundarios sistémicos de los inhibidores de la anhidrasa carbónica

• Acetazolamida e inhibidores tópicos de anhidrasa carbónica: disminución de la producción de humor acuoso.

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• Glaucoma inflamatorio: acompaña a

la uveitis y queratouveitis. Puede ser crónico o agudo.

• Mecanismo variado: obstrucción del trabéculo por detritus inflamatorios, formación de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas.

• Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomías o cirugía.

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GLAUCOMA AGUDO

TRATAMIENTO:

• Derivación inmediata.• Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min,

Acetazolamida.• Tratamiento Quirúrgico• Profilaxis ojo contralateral.

• Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.4 días.

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ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL

OJO ROJO

OJO ROJO

DOLOR?

SI NO

REFERENCIAS A OFTALMOLOGIA

DESCARTAR IRITIS,UVEITIS,GLAUCOMA AGUDO

QUERATITIS

VISION BORROSA

SI NO

FOTOFOBIA

SI NO SECRECION

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Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma

Agudo

Visión ConservadaNormal o

disminuidaDisminuida o

normalMuy

disminuida

Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto

PIO Normal Normal DisminuidaMuy

aumentada

Dolor Ausente ++ +++ +++++++++++

Prurito +++ Ausente Ausente Ausente

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Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma

Agudo

Pupila NormalNormal o

miosisMiosis

Midriasis media

arrefléctica

LateralidadBilateral

generalmenteUnilateral Uni o bilateral Unilateral

Transparencia corneal

NormalDisminuida o

normalNormal

Muy disminuida

Cámara anterior

Normal Normal Normal Estrecha

Estado general

Normal Normal Normal Comprometido