11. taller manejo del paciente politramatizado
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MANEJO DEL PACIENTE MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
Departamento de cirugíaDepartamento de cirugía
Distribucion trimodal de la muerteDistribucion trimodal de la muerteDistribucion Trimodal de la Muerte (ATLS)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0 1 2 3 4 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem
400
350
300
250
200
150
100
0
50
Evaluacion y Tratamiento InicialEvaluacion y Tratamiento Inicial
Pre-hospitalariaPre-hospitalaria 1.- Preparacion 1.- Preparacion
Intra-hospitalariaIntra-hospitalaria2.- Triage2.- Triage3.- Revision primaria (ABCDE)3.- Revision primaria (ABCDE)4.- Reanimacion4.- Reanimacion5.- Auxiliares para la revision primaria y reanimacion5.- Auxiliares para la revision primaria y reanimacion6.- Revision secundaria6.- Revision secundaria7.- Auxiliares para la revision secundaria7.- Auxiliares para la revision secundaria8.- Re-evaluacion y monitoreo continuos despues de la 8.- Re-evaluacion y monitoreo continuos despues de la
reanimacionreanimacion9.- Cuidados definitivos9.- Cuidados definitivos
Fase PrehospitalariaFase Prehospitalaria
CoordinacionCoordinacion
Notificacion al hospitalNotificacion al hospital
Mantenimiento de via aereaMantenimiento de via aerea
Control de hemorragias externas y Control de hemorragias externas y choquechoque
Inmovilizacion adecuadaInmovilizacion adecuada
Traslado inmediato al centro mas cercano Traslado inmediato al centro mas cercano y adecuado (Centro de Trauma)y adecuado (Centro de Trauma)
Fase Intra-hospitalariaFase Intra-hospitalaria
Area de traumaArea de trauma
Equipo listo y organizadoEquipo listo y organizado
Soluciones tibias y listas para infusionSoluciones tibias y listas para infusion
MonitoresMonitores
Rayos X y LaboratorioRayos X y Laboratorio
Proteccion para el personalProteccion para el personal
TriageTriage Metodo de seleccion y clasificacion de Metodo de seleccion y clasificacion de pacientes basado en sus necesidades pacientes basado en sus necesidades terapeuticas y los recursos disponibles para su terapeuticas y los recursos disponibles para su atencionatencion
Sitio del AccidenteSitio del Accidente
PELIGRO: trasladar a un paciente a un hospital PELIGRO: trasladar a un paciente a un hospital no especializado en trauma cuando hay acceso no especializado en trauma cuando hay acceso a un centrro de traumaa un centrro de trauma
Multiples LesionadosMultiples Lesionados
Cuando el Numero de pacientes y la Cuando el Numero de pacientes y la gravedad de las lesiones no sobrepasa la gravedad de las lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar capacidad del hospital para proporcionar atencion medica necesaria.atencion medica necesaria.
Primero: Pacientes con problemas que Primero: Pacientes con problemas que ponen en peligro la vida y los que tienen ponen en peligro la vida y los que tienen lesiones multipleslesiones multiples
Accidentes masivos o desastresAccidentes masivos o desastres
Cuando el numero de pacientes y la Cuando el numero de pacientes y la gravedad de las lesiones sobrepasan la gravedad de las lesiones sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios y capacidad de recursos hospitalarios y humanoshumanos
Primero: Pacientes que tienen mayor Primero: Pacientes que tienen mayor poibilidad de sobrevivir con menor poibilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo y material.consumo de tiempo y material.
Revision PrimariaRevision PrimariaA. Mantenimiento de la via aerea y control A. Mantenimiento de la via aerea y control de la columna cervicalde la columna cervical
B. Respiracion y VentilacionB. Respiracion y Ventilacion
C. Circulacion con control de hemorragiasC. Circulacion con control de hemorragias
D. Deficit neurologicoD. Deficit neurologico
E. Exposicion / Control ambientalE. Exposicion / Control ambiental
A. Via aerea con control de la A. Via aerea con control de la columna cervicalcolumna cervical
1. Via aerea superior1. Via aerea superiorCuerpos extranosCuerpos extranos
Fracturas facialesFracturas faciales
Fracturas mandibularesFracturas mandibulares
Fracturas de traqueaFracturas de traquea
Fracturas laringeasFracturas laringeas
Proteger simultaneamente C. cervical: Proteger simultaneamente C. cervical: elevacion del menton y levantamiento elevacion del menton y levantamiento mandibularmandibular
A. Via aerea con control de la A. Via aerea con control de la columna cervicalcolumna cervical
Colocacion de via aerea definitivaColocacion de via aerea definitiva
TCE Severo con glasgow TCE Severo con glasgow ≤ 8≤ 8
Respuestas motoras sin propositoRespuestas motoras sin proposito
Evitar movimientos excesivos de la Evitar movimientos excesivos de la columna cervicalcolumna cervical
IMPORTANTEIMPORTANTE
Siempre considerar Siempre considerar lesion cervicallesion cervical en en cualquier paciente con trauma cualquier paciente con trauma multisistemico especialmente si se multisistemico especialmente si se presenta con alteracion del estado de presenta con alteracion del estado de conciencia o con traumatismo cerrado por conciencia o con traumatismo cerrado por arriba de las claviculasarriba de las claviculas
B. VentilacionB. Ventilacion
Torax del paciente expuestoTorax del paciente expuesto
Inspeccion y palpacion Inspeccion y palpacion lesiones de la lesiones de la pared toracica que comprometen la pared toracica que comprometen la ventilacion ventilacion
Percusion Percusion detectar la presencia de detectar la presencia de neumotorax neumotorax
B. VentilacionB. Ventilacion
Lesiones que alteran en forma aguda la Lesiones que alteran en forma aguda la ventilacionventilacion
Neumotorax a tensionNeumotorax a tension
Torax inestable con contusion pulmonarTorax inestable con contusion pulmonar
Hemotorax masivoHemotorax masivo
Neumotorax a tensionNeumotorax a tension
C. CirculacionC. Circulacion
Volumen sanguineo y gasto cardiacoVolumen sanguineo y gasto cardiaco
Hemorragia 1 a causa de muerteHemorragia 1 a causa de muerte
Hipotension despues de un traumatismo Hipotension despues de un traumatismo hemorragico hemorragico
Estado de concienciaEstado de conciencia
Color de la piel Color de la piel
Pulso Pulso femoral y carotideo femoral y carotideo
C. CirculacionC. CirculacionControl de la hemorragia externaControl de la hemorragia externa
PresionPresion Ferulas neumaticasFerulas neumaticas No utilizar torniquetes No utilizar torniquetes Pinzas hemostaticas Pinzas hemostaticas perdida de tiempo y lesiona perdida de tiempo y lesiona tejidostejidos
Sitios importantes de una hemorragia Sitios importantes de una hemorragia ocultaoculta
Cavidad toracicaCavidad toracicaCavidad abdominalCavidad abdominalTejidos blandos alrededor de la fractura de un Tejidos blandos alrededor de la fractura de un hueso largohueso largoEspacio retroperitonealEspacio retroperitoneal
D. Deficit neurologicoD. Deficit neurologico
Nivel de concienciaNivel de conciencia
Tamaño y reacción de las pupilasTamaño y reacción de las pupilas
Signos de lateralizacionSignos de lateralizacion
Nivel de lesion medularNivel de lesion medular
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowArea evaluadaArea evaluada PuntajePuntaje
Apertura ocularApertura ocular
EspontaneaEspontanea
Al estimulo verbalAl estimulo verbal
Al dolorAl dolor
NingunoNinguno
44
33
22
11
Mejor respuesta motoraMejor respuesta motora
Obedece ordenesObedece ordenes
Localiza el dolorLocaliza el dolor
Flexion normal (retiro)Flexion normal (retiro)
Flexion anormal (decorticacion)Flexion anormal (decorticacion)
Extension ( descerebracion)Extension ( descerebracion)
Ninguna (Flacidez)Ninguna (Flacidez)
66
55
44
33
22
11
Repuesta VerbalRepuesta Verbal
OrientadaOrientada
Conversacion confusaConversacion confusa
Palabras inapropiadasPalabras inapropiadas
Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles
NingunaNinguna
55
44
33
22
11
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Valor de 3 – 15 ptsValor de 3 – 15 pts
Traumatismo CraneoencefalicoTraumatismo Craneoencefalico
Leve: Leve: ≥ 13 pts.≥ 13 pts.
Moderado: 9 – 12 pts.Moderado: 9 – 12 pts.
Severo: ≤ 8 pts.Severo: ≤ 8 pts.
E. Exposicion / Control ambientalE. Exposicion / Control ambiental
Desvestir completamente al pacienteDesvestir completamente al paciente
Cubrirlo con cobertores tibios o Cubrirlo con cobertores tibios o dispositivos externos para calefaccion dispositivos externos para calefaccion despues de la inspecciondespues de la inspeccion