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7/24/2019 12 DM 1 2015 2
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DIABETESMELLITUSProfesor Bernardo Millones.
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Defnicin
ClasifcacinEpidemiologaCriterios DiagnsticosPrevencin
DIABETES MELLITUS
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DEI!ICI"!
La dia#etes mellit$s es $naen%ermedad endocrina de#ida ains$fciencia de la &ormonains$lina para c$mplir s$s accionesmeta#licas en las c'l$las( por
defciente prod$ccin de ella) opor encontrar resistencia a s$accin tis$lar*
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CLASIICACI+!
Dia#etes mellit$s ,
Dia#etes mellit$s - Dia#etes gestacional
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EPIDEMI"L".IA
En la po#lacin per$ana la prevalencia de Dia#etesMellit$s es del /0 de la po#lacin ad$lta* Estaprevalencia de dia#es en el Per1 se enc$entra ena$mento*
A$n2$e estos estimados comprenden a todos los tiposde dia#etes) el incremento 3 la llamada 4epidemia dedia#etes5 tiene l$gar por a$mento de la Dia#etes tipo-* La dia#etes gestacional es $na modalidad de ella*
Se estima la po#lacin act$al de dia#'ticos $n milln depersonas 2$e se d$plicar6 en los pr7imos -8 a9os*
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EPIDEMI"L".IA
En el Per1 la prevalencia dedia#etes tipo , es menor del
, 0*
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Diabetes Mellitus en el Per: hacia dnde vamosDiabetes mellitus in Peru where we are going.
Dr. Segundo Secln.
Rev Med Hered. 2015; 26:3-4.
En lo 2$e si tenemos ci%ras) es en dia#etes mellit$stipo , :DM,; en menores de ,8 a9os) investigada enel est$dio DIAM"!D de la "MS) demostr6ndose $nade las mas #a,?????>a9o :@;) tendencia 2$e se &amantenido &asta la act$alidad*
:@; Diagnstico* -??-( ,:-;8@-*
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CITEI"SDIA.!"STIC"S
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CLI!ICA
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Prevencin
La prevencin de la Dia#etes Mellit$s est6 en %$ncin de s$etiopatogenia*
En la dia#etes Tipo - est6 #ien claro 2$e las condiciones devida act$al cond$cen a $n incremento de peso) el mismo2$e determina resistencia a la ins$lina 3 comoconsec$encia dia#etes mellit$s*
La prevencin de la 4epidemia de dia#etes5 por tanto)
res$lta no solo le
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DIABETES D"BLE
La DM en ni9os 3 adolescentes al ig$al 2$e en ad$ltoses mas &eterog'nea 2$e la simple clasifcacin en
DM,) DM- 3 M"DF :Dia#etes de la in%ancia seme
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DIABETES D"BLE
Individ$os con %enotipo de DM- m$estrana$toinm$nidad para las c'l$las B indicadora de DM,
Presencia de Antic$erpos*
Defciencia de ins$lina con antic$erpos antislote*
esp$esta anormal de los lin%ocitos a antgenoscel$lares de los islotes*
Sinonimia DM do#le o rida*
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DIABETE MELLITUS ,
PROFEOR BER!"R#O M$%%O!E.
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EtiopatogeniaC$adro clnicoDiagnstico
Tratamiento*
DIABETES MELLITUS ,
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ETI"PAT".E!IA DE LA DIABETES MELLITUS
Am#os tipos de DM son
&eterog'neas m$lti%actoriales polig'nicas
precisan %actores am#ientalespara desarrollar el %enotipodia#'tico*
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ETI"PAT".E!IA
En el p6ncreas dia#'tico e7iste $n %enmenoinGamatorio transitorio :ins$litis;)
s$ magnit$d depende del n$mero de c'l$lasremanentes 3 de la d$racin del deterioro
ins$lar* es %$ndamental la incapacidad de
regeneracin B cel$lar
no se conocen los mecanismos 2$e impidenla rec$peracin de la regeneracin tis$lar*
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ETI"PAT".E!IA
La variedad mas com1n de DM , es laa$toinm$ne*
Destr$ccin del H?0?0 de c'l$las B
e ins$linopenia %ranca en el momento
de aparicin*
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ETI"PAT".E!IA CAUSAS .E!ETICAS
.emelos &omocigticos presentan 8? 0de concordancia)
Se &an descrito varias regionescromosmicas asociadas a genes des$scepti#ilidad*
De los ,/ loc$s descritos e7isten solo Jmas %$ertemente asociados*
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.E!ETICA Antgenos del comple
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.E!ETICA Antgenos del comple
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.E!ETICAAntgenos del comple
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.en'tica KLA
Desde ,- se propone $n modelo #asadoen la e7presin en la s$perfcie de la c'l$la#eta de $na mol'c$la KLA D) c$3ascadenas al%a 3 #eta ad2$ieren $na estr$ct$raterciaria 2$e permite la $nin con el a$to
antgeno para $na correcta presentacin a lac'l$las T 3 el desarrollo de la resp$estaa$toinm$ne*
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.en'tica KLA
E7iste elevado riesgo de los
s$D 2$e alcomplementarse con las cadenasKLA D al%a 3 #eta originan
dmeros s$scepti#les :SS;*
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.E!ETICA SE.U!D" L"CUS DESUSCEPTIBILIDAD
.en de la ins$lina :I!S; * Se9alado como IDDM-) mapeado por !T
:aria#le !$m#er o% Tandem epeat; en la
regin promotora 2$e codifca la &ormonase9alado como IDDM *
.E!ETICA
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.E!ETICA
eginCTLA: Citoto7ic C linp&ot&ic associated protein ; 3 CD-H
Corresponde a genes asociados al proceso
inm$nolgico) invol$crados con lin%ocitos T 32$e reg$lan los receptores) proli%eracin) ciclocel$lar 3 procesos apoptoticos*
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I!MU!IDADKUM"AL
Antic$erpos anti islotes citoplasm6ticos :ICA;
Antic$erpo anticar#o7ilasa del Ac*
.l$t6mico :anti .AD;*
Antic$erpos anitiro7ina %os%atasa:IA;
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I!MU!IDAD CELULA
El ? 0 presenta incremento de
lin%ocitos T activados :Ia activados;* Dismin$cin de Lin%ocitos T
s$presores
A$mento de las c'l$las nat$ral Niller*
I!MU!IDAD
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I!MU!IDADCELULA
Cito2$inas) Interle$Oina , #eta
actor de necrosis t$moral :T!;
Inter%ern .ama
Act$aran como cito t7icos de las c'l$las de
Langer&ans por a$mento de radicales li#res*
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DIA.!+STIC"
El c$adro clnico de la dia#etes mellit$s tipo,secaracteria por ser de inicio ag$do*
En los ni9os m$c&as veces es sec$ndario a c$adrosin%ecciosos 2$e p$edes ser #acterianos o virales*
En los c$adros virales p$eden seg$ir a epidemias desarampin) r$#eola $ otras*
Son por tanto estacionales 3 mas %rec$entes enprimavera*
KIST"IA !ATUAL DM,
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KIST"IA !ATUAL DM,
Predis osicin entica
Ce
lu
lasB
fun
cio
nan
tes.
Agresin
ambiental
Autoinmunidad
Lesin
clulas B x
Antucerpos
1 fase secrecin
insulina
Intolerancia a glucosa
Diabetes manifiesta
. "S C"
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DIA.!"STIC"
Tam#i'n a3$da al diagnstico sa#er 2$e)a$n2$e p$ede presentarse a c$al2$ier edad)
incl$so con poco tiempo de nacidos) la edadde aparicin mas %rec$entes es laadolescencia*
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C$adro clnico
En los pe2$e9os la des&idratacin predomina) pero
p$ede acompa9arse de dolor a#dominal) lo 2$econ%$nde el diagnstico*
El diagnstico se &ace 3 confrma por la gl$cos$ria e&iperglicemia* Es %rec$ente encontrar c$erpos cetnicos*
La des&idratacin 3 cetonemia llevan r6pidamente a lacetoacidosis 3 el coma dia#'tico) con grave riesgo parala vida*
Son %actores negativos la menor edad del ni9o) lo tardo
del diagnstico 3 las difc$ltades para insta$rar eltratamiento adec$ado*
.eneralmente es necesario &ospitaliar al paciente einiciar c$anto antes la re&idratacin e ins$linoterapia*
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Drs* Perc3 Pacora Portella) osa Edit& !$9e Paiva) Diana K$anco Apaa 3Man$el Ticona endn*
Medicina del ser &$mano antes nacer
evista Panamericana de Perinatologa
ol$men ,H :-; -?,8 IS!! ,J?HH?
T t i t
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Tratamiento
Ins$linoterapia intensiva*
Prevencin 3 tratamiento precode las complicaciones tardas 3 deen%ermedades concomitantes*