12. infecciones gastrointestinales

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Contenidos: 13.1 Barrera frente la infección en aparato

digestivo. 13.2 Enteritis viral y diarrea: Rotavirus.

Agentes Norwalk. Coronavirus. Adenovirus. Astrovirus.

13.3 Enteritis bacteriana: Disentería bacilar por Shigella. Enteritis por Campylobacter. Enteritis por Yersinia. Salmonelosis y fiebre tifoidea. Cólera.

13.4 Infecciones parasitarias: Amebiasis. Giardiasis.

Barrera frente a la infección en el aparato digestivo. Jugo gástrico ácido. La capa mucosa viscosa que recubre el

intestino. Las enzimas pancreáticas líticas y

detergentes biliares. Los Ac IgA (en las células B MALT)

Mecanismos 1. Los estafilicocos en alimentos contaminados liberan

endotoxinas que al ser ingeridas producen los síntomas de intoxicación alimentaria

2. El V. cholereae y E. coli se multiplican en la mucosa del epitelio digestivo y liberan exotoxinas, que obligan al epitelio a secretar volúmenes excesivos de diarrea acuosa.

3.La Shigella, salmonella y campylobacter invaden y lesionan la mucosa y la lámina propia, producen úlcera, inflamación y hemorragia (Disenteria).

4. La Salmonella typhi atraviesa la mucosa lesionada a travez de las placas de Peyer y los GL mesentéricos, y alcanza el torrente circulatorio (infección sistémica).

Enteritis viral y diarrea.

La diarrea infecciosa representa una causa importante de morbilidad en niños, es causada por virus entéricos (rotavirus, Virus parecido al agente Norwalk, coronavirus, adenovirus y astrovirus)

En lactante puede producir deshidratación grave con acidosis metabólica.

Rotavirus Virus encapsulado con genoma de RNA

bicatenario segmentado. Principal causa de diarreas en lactantes. Invaden y destruyen las células epiteliales

maduras en la parte media y superior de las vellosidades.

La diarrea viral esta producida por reducción de la absorción del sodio y agua desde la luz intestinal.

El diagnóstico se hace por análisis de inmunoabsorción enzimática.

Virus parecido al agente Norwalk Pequeño virus icosaédrico con un

genoma de RNA monocatenario. Produce gastroenteritis epidémica con

diarreas, náuseas y vómitos en niños

Coronavirus.

Virus encapsulados pleomorfo que tienen largas proyecciones en forma de maza (corona).

Producen diarreas e infecciones de vías respiratorias superiores y suelen ser endémicos.

Adenovirus entéricos.

Constituyen la segunda causa de diarrea en lactantes.

A diferencia de los adenovirus que producen enfermedades respiratorias tienen incapacidad para crecer en los cultivos.

Morfología

Aunque son distintos, las lesiones son similares, con acortamiento y destrucción de las vellosidades. Que contienen virus visibles con ME e Inmunofluirescencia. Hiperplasia secundarias en las criptas de glándulas mucosas e infiltrado mixto en la lámina propia.

Disentería Bacilar por Shigella.

Diarrea con dolor abdominal y tenesmos, las heces contienen sangre, pus y moco.

Producidas por S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei, asi como algunos tipos de E. coli enterotóxica.

La Disenteria amebiana está producida por un protozoo (Entamoeba histolytica)

Patogenia

La transmisión es facal-oral. La Shigella invade las células de la

mucosa intestinal, pero no suele atravesar la lámina propia.

La disentería se produce cuando las bacterias escapan de los fagolisosomas de las células epiteliales, se multiplican en el citoplasma y destruyen las células huésped.

Morfología disenteria bacilar Mucosa colónica hiperémica y edematosa Aumento de los foliculos linfoides. 24 h exudado fibrinopurulento. Pseudomembranas Ulceraciones superficiales e irregulares. Islotes de mucosa indemne.

Morfología disenteria bacilar Micro Infiltrado mononuclear en la lámina

propia. Congestión , edema, fibrina, trombo de

pequeños vasos en superficie de las úlceras

Los bordes de las ulceras se transforman en tejido de granulación activos.

Este ultimo cuando cura la lesión es sustituido por mucosa.

Enteritis por Campylobacter.

Microorganismo gramnegativo, flagelado, en forma de coma.Es causa importante de gastritis crónica, enterocolitis y septicemia en los humanos.

El Campylobacter jejuni es responsable del doble de las enfermedades entéricas producidas por Salmonella y del cuádruple de las producidas por Shigella.La mayoría de las infecciones son esporádicas y por la ingesta de pollo insuficientemente cocido.Los brotes de enteritis se relacionan habitualmente con el consumo de leche no pasteurizada o agua contaminada.

Patogenia.

Los flagelos de Campylobacte, que le dan su configuración y motilidad son necesarios para que la bacteria pueda atravesar el moco de la superficie epitelial.

Evolución clínica de la infección por campylobacter.

1. Diarrea.2. Disenteria.3. Fiebre entérica cuando las bacrerias proliferan al

interior de la lámina propia y ganglios mesentéricos

Morfología La inflamación puede alcanzar a todo el

intestino Aspecto friable de la mucosa del colon con

erosiones superficiales MICRO: Hiperemia, edema e infiltrado

inflamatorio de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas, puede haber abscesos en las criptas del colon y ulceraciones similares a las de la colitis ulcerosa crónica

En intestino delgado cierta reducción de la proporción cripta vellosidad.

Enteritis por Yersinia

Y. enterocolítica y la Y. pseudotuberculosis. Son bacterias intracelulares facultativa gram-.

Ocacionan ileítis y linfadenitis mesentérica de transmisión fecal-oral,

Pueden dar secuelas autoinmunitarias posinfecciosa como artritis, eritema nudos y glomerulonefritis.

Morfología. Afecta fundamentalmente ileon distal y colon,

puede producir faringitis y amigdalitis. Las lesiones intestinales ulceradas son

similares a las de la fiebre tifoidea, puede haber enteritis difusa con acortamiento de vellosidades, hiperplasia de las cripstas y microabscesos en la mucosa. En el tejido submucoso se producen microabscesos rodeados por macrófagos activados.

Salmonelosis y fiebre tifoidea

Son bacterias gram- flageladas que ocasionan gastroenteritis de curación espontánea trasmitida por agua y alimentos (S. eteritidis, S typhimurium y otras) o una enfermedad sisntémica grave con fiebre (S. typhi)

Clínica de la fiebre tifoidea Enfermedad prolongada caracterizada por: Fiebres y escalofríos durante la primera

semana. Afectación del sistema retículo endotelial con

exantema, dolor abdominal y postración( 2da semana).

Ulceración de las placas de Peyer con hemorragia intestinal y Shock(3ra semana)

Morfología. La S. Typhi prolifera en los fagocitos con aumento

del tejido reticuloendotelial y linfoide de todo el organismo. Las placas de Peyer aparecen como elevaciones de hasta 8 cm, con aumento de los ganglios mesentéricos.

Erosiones del epitelio e inflamación mixta en la lámina propia. Presencia de neutrófilos en las heces.

2da semana aparecen úlcera con eje mayor siguiendo el flujo intestinal.

Micro hay macrófagos cargados de bacterias, eritrofagocitosis y detritos celulares

Bazo: aumentado de tamaño y blando, con histiocitosis sinusal .

Hígado, con focos dispersos de necrosis parenquimatosa los hepatosistos son sustituidos por agregados de células mononucleares fagocíticas (nódulo tifoideo)

La colonización en vesicula (portador crónico).

Cólera

Vibrio cholerae. Gramnegativa, forma de coma.

Ha sido causa de 7 pandemias. 140 serotipos . Provoca diarreas acuosas graves.

Morfología

Congestion e infiltrado mononuclear en la lámina propia, e hiperplasia de la placas de Peyer.

Infecciones intestinales parasitarias. AmebiasisEntamoeba histolytica (protozoo)

Afecta a miles personas en países en vía de desarrollo.

Causan disenterías y abscesos hepáticos.

La forma infecciosa son los quistes (de pared delgada y cuatro núcleos) resistentes al ácido gástrico.

En el colon los quistes liberan trofozoítos

Morfología. Afecta colon, las amebas simulan el aspecto

de macrófagos, núcleos mas pequeños, invaden las criptas, atraviesan la lámina propia y detenidas en la muscularis mucosae.

úlceras en forma de matraz , la mucosa entre las úlceras es normal o levemente inflamada

Amebomas (focos de tejido de granulación profusos)

Abscesos hepáticos,

Giardiasis

Giardia lambia, infección subclínica o diarrea, aguda o crónica, estetorrea o estreñimineto

Residen en duodeno. No provoca disenteria.