URGENCIAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS

EN APSEN APSDr. Erick Palacios GarridoDr. Erick Palacios Garrido

OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo

Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios

La SerenaLa Serena

CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍAEN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Patología infeccioso inflamatoria.Patología infeccioso inflamatoria. Hemorragias.Hemorragias. Urgencias neurosensoriales.Urgencias neurosensoriales. Traumatismos.Traumatismos. Cuerpos extraños.Cuerpos extraños.

PATOLOGÍA INFECCIOSO PATOLOGÍA INFECCIOSO INFLAMATORIAINFLAMATORIA

Otalgia.Otalgia. Obstrucción nasal.Obstrucción nasal. Odinodisfagia o disfagia dolorosa.Odinodisfagia o disfagia dolorosa. Disfonía.Disfonía.

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Epistaxis.Epistaxis. Bucorragias.Bucorragias. Otorragia.Otorragia.

EPISTAXISEPISTAXIS

Sangrado nasal, +/- 10% de la población la Sangrado nasal, +/- 10% de la población la ha padecido.ha padecido.

La mayoría de la veces es un episodio La mayoría de la veces es un episodio banal y autolimitado.banal y autolimitado.

Sin embargo puede ser un síntoma de Sin embargo puede ser un síntoma de patología subyacente mas grave.patología subyacente mas grave.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Epistaxis anterior: procede generalmente Epistaxis anterior: procede generalmente del plexo de Kiesselbach ( tercio anterior del del plexo de Kiesselbach ( tercio anterior del tabique nasal).tabique nasal).

Epistaxis posterior: asociadas a lesiones de Epistaxis posterior: asociadas a lesiones de vasos mas importantes, generalmente mas vasos mas importantes, generalmente mas severas, característico es el sangrado severas, característico es el sangrado importante hacia la rinofaringe.importante hacia la rinofaringe.

EPISTAXISEPISTAXISCAUSAS LOCALES:CAUSAS LOCALES: Idiopáticas.Idiopáticas. Microtraumatismos (hurgado, rascado Microtraumatismos (hurgado, rascado

de fosas nasales)de fosas nasales) Resfriado común.Resfriado común. Rinitis.Rinitis. Factores ambientales (sequedad Factores ambientales (sequedad

ambiental, humedad, altura)ambiental, humedad, altura) Cuerpos extraños.Cuerpos extraños. Tumores (neoplasias, pólipos, Tumores (neoplasias, pólipos,

fibroangiomas).fibroangiomas).

CAUSAS SISTÉMICAS:CAUSAS SISTÉMICAS: Fármacos (abuso de Fármacos (abuso de

descongestionantes, uso de AAS, descongestionantes, uso de AAS, anticoagulantes y antiagregantes).anticoagulantes y antiagregantes).

Enfermedades infecciosas (gripe, Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea).escarlatina, fiebre tifoidea).

Enfermedades cardiovasculares(HTA, Enfermedades cardiovasculares(HTA, arterioesclerosis).arterioesclerosis).

Enfermedades hematológicas Enfermedades hematológicas (coagulopatías, leucemias, anemia (coagulopatías, leucemias, anemia aplástica)aplástica)

Enfermedades endocrinas (gestación, Enfermedades endocrinas (gestación, diabetes, feocromocitoma).diabetes, feocromocitoma).

Enfermedades renales (nefritis, IRC).Enfermedades renales (nefritis, IRC). Misceláneas. Misceláneas.

ALGORITMO DE TRATAMIENTOALGORITMO DE TRATAMIENTO

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLINICA:ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLINICA: Tranquilizar al paciente.Tranquilizar al paciente. Colocarlo sentado con la cabeza inclinada Colocarlo sentado con la cabeza inclinada

hacia delante y abajo.hacia delante y abajo. Examinar fosas nasales y orofaringe para Examinar fosas nasales y orofaringe para

localizar el punto sangrante y tipo de localizar el punto sangrante y tipo de epistaxis.epistaxis.

Evaluar estado hemodinámico.Evaluar estado hemodinámico.

EPISTAXISEPISTAXIS

MEDIDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPEÚTICAS:MEDIDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPEÚTICAS: Evaluar necesidad de aporte de volumen Evaluar necesidad de aporte de volumen

intravenoso.intravenoso. Si es necesario hemograma y/o exámenes de Si es necesario hemograma y/o exámenes de

coagulación derivar al hospital..coagulación derivar al hospital.. Limpieza de fosas nasales y compresión digital Limpieza de fosas nasales y compresión digital

externa de 5 a 10 minutos, se puede utilizar una externa de 5 a 10 minutos, se puede utilizar una gasa impregnada con H2O2 o vasoconstrictores gasa impregnada con H2O2 o vasoconstrictores tópicos.tópicos.

Reevaluar a los 15 minutos.Reevaluar a los 15 minutos.

Si no cede sangradoSi no cede sangrado

TAPONAMIENTO TAPONAMIENTO ANTERIOR:ANTERIOR:

Gasas con vaselina o Gasas con vaselina o pomada antibiótica, pomada antibiótica, colocadas una después de colocadas una después de otra, de abajo hacia arriba.otra, de abajo hacia arriba.

Si se dispone aplicar Si se dispone aplicar merocel®.merocel®.

Informar sobre molestias.Informar sobre molestias. Retirar en 2 días, Retirar en 2 días,

anticoagulados de 4 a 7 anticoagulados de 4 a 7 días.días.

TAPONAMIENTO TAPONAMIENTO POSTERIOR:POSTERIOR:

Ante epistaxis abundante Ante epistaxis abundante o situaciones urgentes, o situaciones urgentes, taponar con sonda folley taponar con sonda folley nn° 14 o 16 seguido de ° 14 o 16 seguido de taponamiento anterior taponamiento anterior bilateral.bilateral.

Remitir al hospital.Remitir al hospital.

EPISTAXISEPISTAXIS

Administrar analgésico y cobertura Administrar analgésico y cobertura antibiótica.antibiótica.

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Bucorragias.Bucorragias. Otorragia.Otorragia.

URGENCIAS URGENCIAS NEUROSENSORIALESNEUROSENSORIALES

Vértigo.Vértigo. Parálisis facial.Parálisis facial. Hipoacusia súbita.Hipoacusia súbita. Algias craneofaciales.Algias craneofaciales.

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

Fractura nasal.Fractura nasal. Traumatismos óticos.Traumatismos óticos.

FRACTURA NASALFRACTURA NASAL

Mas frecuentes en cara, etiología mas Mas frecuentes en cara, etiología mas frecuente las caídas, tomar en cuenta frecuente las caídas, tomar en cuenta posibilidad de maltrato.posibilidad de maltrato.

La radiografía tiene un 50 % de error La radiografía tiene un 50 % de error aproximado, menos confiable aun en niñosaproximado, menos confiable aun en niños

El examen nasal es mas difícil.El examen nasal es mas difícil.

FRACTURA NASALFRACTURA NASAL

Diferenciar en :Diferenciar en :1.1. Fractura compleja facial, signos orbitarios, Fractura compleja facial, signos orbitarios,

hemorragia conjuntival, edema palpebral, hemorragia conjuntival, edema palpebral, tumefacción de otras zonas de la cara, tumefacción de otras zonas de la cara, bucorragias y epistaxis intensas.bucorragias y epistaxis intensas.

2.2. Fractura o contusión nasal, dolor, edema de la Fractura o contusión nasal, dolor, edema de la zona nasal , crepitación, epistaxis leve. En niños zona nasal , crepitación, epistaxis leve. En niños son mas frecuente las fracturas en tallo verde, son mas frecuente las fracturas en tallo verde, los hematomas septales y las luxaciones los hematomas septales y las luxaciones cartilaginosas.cartilaginosas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En caso de epistaxis taponamiento uni o En caso de epistaxis taponamiento uni o bilateral, analgesia, no dejar antibióticos a bilateral, analgesia, no dejar antibióticos a menos que se tapone, derivar a ORL para menos que se tapone, derivar a ORL para reducción si fuera necesario, esta se realiza reducción si fuera necesario, esta se realiza en el primer día de producido, si no es en el primer día de producido, si no es posible se espera hacerlo a partir del 5posible se espera hacerlo a partir del 5°día, °día, con anestesia general.con anestesia general.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Hematoma septal, debe ser derivado por Hematoma septal, debe ser derivado por posibilidad de infección (absceso septal) y posibilidad de infección (absceso septal) y necrosis de cartílago, con la consiguiente necrosis de cartílago, con la consiguiente deformidad facial.deformidad facial.

TRAUMATISMOS ÓTICOSTRAUMATISMOS ÓTICOS

Producto de una caída o golpe con objeto Producto de una caída o golpe con objeto contundente, posibilidad de maltrato.contundente, posibilidad de maltrato.

Diferenciar traumatismos de alto impacto Diferenciar traumatismos de alto impacto como politraumatismos, fractura de hueso como politraumatismos, fractura de hueso temporal, conmoción cerebral.temporal, conmoción cerebral.

Signos de gravedad: trastorno de Signos de gravedad: trastorno de conciencia, otorragia, licuorrea, parálisis conciencia, otorragia, licuorrea, parálisis facial de aparición precoz, nistagmus, facial de aparición precoz, nistagmus, alteraciones pupilares.alteraciones pupilares.

TRAUMATISMOS ÓTICOSTRAUMATISMOS ÓTICOS

Contusión del pabellón, prevenir formación Contusión del pabellón, prevenir formación de hematoma con compresión, drenaje en de hematoma con compresión, drenaje en el caso de producido.el caso de producido.

Perforación traumática, contusiones o Perforación traumática, contusiones o laceraciones del CAE, nunca instilar gotas laceraciones del CAE, nunca instilar gotas de ningún tipo, no mojar oído, no dejar de ningún tipo, no mojar oído, no dejar antibióticos, analgesia.antibióticos, analgesia.

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

Óticos.Óticos. Nasales.Nasales. Faríngeos.Faríngeos. Laríngeos.Laríngeos. Esofágicos.Esofágicos. Bronquiales.Bronquiales.

CUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOSCUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOS

Frecuente en menores de 4 años.Frecuente en menores de 4 años. Autointroducidos, 1/3 medio del CAE.Autointroducidos, 1/3 medio del CAE. Puede intentarse su extracción mediante Puede intentarse su extracción mediante

lavado de oídos.lavado de oídos. No intentar extraerlos sin instrumental No intentar extraerlos sin instrumental

adecuado, con mala visión, por personal no adecuado, con mala visión, por personal no preparado.preparado.

Insectos deben ser inmovilizados usando Insectos deben ser inmovilizados usando vaselina líquida o aceite.vaselina líquida o aceite.

CUERPOS EXTRAÑOS NASALESCUERPOS EXTRAÑOS NASALES

Generalmente en niños pequeños, Generalmente en niños pequeños, unilaterales.unilaterales.

Rinorrea purulenta de mal olor, unilateral.Rinorrea purulenta de mal olor, unilateral. No intentar extraer con instrumental No intentar extraer con instrumental

inadecuado, riesgo de lesiones o de inadecuado, riesgo de lesiones o de transformarlo en cuerpo extraño laríngeo o transformarlo en cuerpo extraño laríngeo o bronquial.bronquial.

Rinolitos, largo tiempo en fosas nasales, Rinolitos, largo tiempo en fosas nasales, generalmente orgánicos.generalmente orgánicos.

CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOSESOFÁGICOS

Mas frecuente en niños pequeños.Mas frecuente en niños pequeños. Disfagia, odinofagia y sialorrea, sensación de C.E. Disfagia, odinofagia y sialorrea, sensación de C.E.

y dolor retroesternal en orden de frecuencia.y dolor retroesternal en orden de frecuencia. Antecedente de C.E. en 50%.Antecedente de C.E. en 50%. 1/3 superior de esófago, nivel cricofaringeo..1/3 superior de esófago, nivel cricofaringeo.. Monedas, espinas de pescado, trozos de carne, Monedas, espinas de pescado, trozos de carne,

especial cuidado con pilas.especial cuidado con pilas. Complicaciones menores y mayores.Complicaciones menores y mayores. Extracción con esofagoscopía rígida o con fibra Extracción con esofagoscopía rígida o con fibra

óptica flexible.óptica flexible.

CUERPOS EXTRAÑOS VÍA AÉREACUERPOS EXTRAÑOS VÍA AÉREA

Mayor causa de muerte en ORL, 87% entre Mayor causa de muerte en ORL, 87% entre los 0 y 13 años.los 0 y 13 años.

76% síndrome de penetración.76% síndrome de penetración. 46% se extrae los primeros 7 días.46% se extrae los primeros 7 días. Orgánicos: maní, poroto, nuez.Orgánicos: maní, poroto, nuez. Inorgánicos: plásticos (juguetes, tapas de Inorgánicos: plásticos (juguetes, tapas de

lápiz), metálicos (tornillos, broches, clips).lápiz), metálicos (tornillos, broches, clips).

CUERPO EXTRAÑO LARÍNGEOCUERPO EXTRAÑO LARÍNGEOSINDROME DE PENETRACIÓNSINDROME DE PENETRACIÓN

Episodio fugaz desencadenado por 2 reflejos.Episodio fugaz desencadenado por 2 reflejos.1.1. Bloqueo laríngeo: por espasmo laríngeo, crisis Bloqueo laríngeo: por espasmo laríngeo, crisis

de asfixia con angustia, tiraje, cornaje y cianosis, de asfixia con angustia, tiraje, cornaje y cianosis, pudiendo llegar a asfixia total y muerte.pudiendo llegar a asfixia total y muerte.

2.2. Tos expulsiva, con eliminación del C.E, o paso Tos expulsiva, con eliminación del C.E, o paso de este e traquea o bronquios, raro que quede de este e traquea o bronquios, raro que quede en laringe, si es así el síndrome continua, el niño en laringe, si es así el síndrome continua, el niño evita moverse, hablar, llorar o cambiar de evita moverse, hablar, llorar o cambiar de posición. La rx. frontal y lateral de cuello solo posición. La rx. frontal y lateral de cuello solo sirve si el C.E. es radiopaco. sirve si el C.E. es radiopaco.

MANIOBRA DE HEIMLICHMANIOBRA DE HEIMLICH

MANIOBRA DE HEIMLICHMANIOBRA DE HEIMLICH

CUERPO EXTRAÑO TRAQUEALCUERPO EXTRAÑO TRAQUEAL

Si se adhiere a la traquea, presenta tos Si se adhiere a la traquea, presenta tos quintosa coqueluchoídea, sin disfonía, si es quintosa coqueluchoídea, sin disfonía, si es móvil variara de signos laríngeos (tos móvil variara de signos laríngeos (tos perruna, estridor inspiratorio, disfonía) a perruna, estridor inspiratorio, disfonía) a bronquiales (tos y sibilancias).bronquiales (tos y sibilancias).

““Papirotazo”, ruido producido por C.E. al Papirotazo”, ruido producido por C.E. al golpear la glotis.golpear la glotis.

Radiología útil en C.E. radiopaco, a veces Radiología útil en C.E. radiopaco, a veces se ve aerograma traqueal. se ve aerograma traqueal.

CUERPO EXTRAÑO BRONQUIALCUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL

Mas frecuente en bronquio derecho.Mas frecuente en bronquio derecho. Sibilancias, con o sin dificultad respiratoria, Sibilancias, con o sin dificultad respiratoria,

atelectasia o síndrome de condensación.atelectasia o síndrome de condensación. Inicio de movimiento inspiratorio en Inicio de movimiento inspiratorio en

hemitórax sin C.E., auscultación hemitórax sin C.E., auscultación estereofónica para confirmarlo.estereofónica para confirmarlo.

Ruido de apertura en bronquio Ruido de apertura en bronquio comprometido.comprometido.

CUERPO EXTRAÑO BRONQUIALCUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL

Radiología es de ayuda fundamental, Radiología es de ayuda fundamental, bandeo mediastínico en la radioscopia, bandeo mediastínico en la radioscopia, desplazamiento del mediastino hacia el lado desplazamiento del mediastino hacia el lado del C.E., patognomónico.del C.E., patognomónico.

Los métodos de extracción son con Los métodos de extracción son con laringoscopias y broncoscopía ya sean con laringoscopias y broncoscopía ya sean con instrumental rígido o flexible que en los instrumental rígido o flexible que en los niños se realizará con anestesia general.niños se realizará con anestesia general.