Julia Pavón Fraile R3 MFYC

11/07/2012 C.S. Son Serra-La Vileta

O B E S I D A D

Trastorno nutricional más frecuente en la infancia

OMS: la ha etiquetado de auténtica epidemia con la

predicción de un ↑ considerable

Repercute de forma muy importante en la adaptación social y en el desarrollo psicológico del niño

Predispone a la obesidad en el adulto

Definición • Acumulación excesiva y generalizada de tejido graso en el organismo.

Diagnóstico •  IMC≥ al percentil 95 / > a 2

desviaciones estándar de la media para la edad y el sexo.

• Cuando la relación entre el peso actual y el peso actual según la talla,

el sexo y la edad es > a 120%

• Un grosor del pliegue tricipital mayor del percentil 85 = sobrepeso de 20%

• Diámetro cintura/cadera, hidrodensitometria,

bioimpedanciometría.

Epidemiologia

International Association for the Study of Obesity

35.0% con sobrepeso /

obesos (2004)

22.0% con sobrepeso/

obesos (2007)

Epidemiologia 7-11 años Epidemiologia 13-17años

International Obesity Task Force, March 2005

15.3%

12.3%

9.8%

15%

15.6% 18

%

Estudió enKID, España 2000

Media española 13,9%

Estudio ALADINO Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad

MSC 2011

0

10

20

30

40

50

60

Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad

0,7

54,8

26,2

18,3

7923 niños

0 10 20 30 40 50 60

Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad

0,7

51,7

26,7 20,9

0,7

58,1

25,7

15,5

Niños Niñas

0

5

10

15

20

25

30

Sobrepeso Obesidad

26,2

18,3 14,5 13,9 Aladino

enKid

7923 niños 423 niños

Prevalencia de la obesidad infantil y juvenil en las Illes Balears. (EPOIB)

2285 alumnos, 2007

0 20 40 60 80

Bajo peso Peso adecuado Sp/Obesidad

0,9

79,7

19,4 1

79,8

19,3

Niños Niñas

8 8,5

9 9,5 10

10,5

Sobrepeso Obesidad

9,7 9,7

10,3

9 Niños Niñas

• Exógena

• Endógena Clasificación

etiologica

• Generalizada • Androide • Ginecoide

Distribución de la grasa

1.  Es la distribución más frecuente.

2.  Predominio mitad superior del

tronco, típica de los niños.

3.  Típica de las niñas,

acumulación en cadera y

subcutánea.

Etiología

Ô Se ha identificado la participación de 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad.

OBESIDAD ADQUIRIDA

Factores ambientales

Poca actividad

física Factores

dietéticos Ver la tele >3h/día

Estatuto socio-econ.

Etnia

Factores sociales Factores

iatrogénicos

Medicamentos Glucocorticoides Antihistamínicos Valproato sódico

Ingesta elevada de grasa(>38%  kcal).  

Consumo elevado de bollería, embutidos y refrescos.

Bajo consumo de frutas y verduras.

No toman desayuno.

Nivel SE familiar bajo

Raza negra

Casos de obesidad extrema asociada a defectos del gen de la leptina o de sus receptores à tto. hormonal substitutivo con éxitos espectaculares. •  Varios estudios que no han encontrado ni mutaciones del gen ni de su receptor.

Estudio: pacientes con normopeso y o b e s o s e n t t o c o n l e p t i n a recombinada en dosis de 0,01mg/kg/día; 0,03; 0,1; 0,3mg/kg/día. •  ↓ de peso dosis dependiente(más dosis, más ↓).

LEPTINA

•  Hormona descubierta en 1994.

•  Secretada por el tejido adiposo, pero también por placenta y intestino delgado.

•  Informa a nivel central de la cantidad de grasa acumulada.

•  En ratones el déficit de leptina à hiperfagia, resistencia a insulina, hiperinsulinemia, infertilidad.

•  Su c% plasmática es proporcional a los depósitos de grasa corporal (≈ 0,8 ).

• HTA : ¿resistencia selectiva a leptina?

Balance energetico + C% ↑ Receptores

hipotalamicos.

↓↓ ↑ Gasto metabolico

Endocrina • Hipotiroidismo Hipogonadismo •  Sdr. Cushing Hipopituitarismo • Hiperinsulinismo

Cromosómica •  Sdr. De Turner •  Sdr. De Down •  Sdr. De Prader-Willi

Neurológica

•  Tumores (craneofaringioma) •  Lesiones cerebrales Parálisis cerebral • Distrofias musculares

Psiquiátrica • Bulimia

OBESIDAD DE CAUSA ORGÁNICA

Otro factores Parentales

Ausencia de

lactancia materna

Intrauter. Peso al nacer

Duermen menos

Infecciones virales

(Adenovirus)

Bajo nivel de instrucción materna

Madre con full time job

Obesidad familiar

(madres)

Fumar durante el embarazo.

Niños pequeños para la edad gestacional que

reciben dietas hipercalóricas.

Peso al nacer > 3500g.

Screening DM2 GLUCEMIA •  ADA: niños 10 años, cada 2 años.

Screening dislipemia LIPIDOS

Screening hígado graso no alcoholico TRSA

Screening hiperinsulinismo INSULINA •  En ayunas

HOMA •  Cuantifica la resistencia a insulina y la función de las

células β.

•  Insulina ( en ayunas) x Glucosa (en ayunas) /405 (mg7dl) o 22,5 (mmmol/l).

•  Método simple y de bajo coste.

•  Relación directa entre el grado de insulino – resistencia y el valor del HOMA: ↑ pacientes con sensibilidad a la insulina ↓.

•  Se recomienda su uso en detrimento de FGIR (fasting glucose/insulin ratio) y QUICKI (quantitative insulin sensivity check index).

COMPLICACIONES BAJA AUTOESTIMA

Niñas más afectadas que niños, se creen responsable por tener sobrep./obesidad

IMAGEN CORPORAL AFECTADA

Insatisfacción, adipomastia, pene enterrado en grasa suprapúbica.

DEPRESIÓN, ANSIEDAD, ANGUSTIA

No hay una relación directa , pero se cree que ↑ el riesgo.

AISLAMIENTO SOCIAL Los niños normopeso, tienden a asociar a los obesos con características negativas: malos,

mentirosos, sucios, vagos.

A L T E R A C I O N E S

P S Í Q U I C A S

Resistencia a insulina

• ↑ riesgo DM tipo2, riesgo enf. cardiovasculares e esteatosis hepática.

Sdr. metabólico

• Al menos 3 de: Obesidad, Dislipemia, HTA y DM/Intolerancia a glucosa.

Alter. menstruales • Menarquia precoz

SOPQ • Acné, hirsutismo, hiperandrogenismo.

Alteraciones endocrinológicos

•  Apnea del sueño, Sdr de Pickwick.

•  Asma (crisis más graves). Pulmonares

•  Esteatosis hepática, RGE. •  Más tendencia a estreñimiento,

litiasis biliar. Gastro –

enterológicas

•  HTA, DLP •  ↑ riesgo hipertrofia ventricular

izquierda, enf. coronaria en adultos, disfunción endotelial.

Cardiacas

•  Pseudotumori cerebri (HTIC idiopática).

Neurológicas

•  Pie plano, genu varo, epifisiolisis,

coxa vara Ortopédicas

•  Acantosis nigricans,

queratosis pilaris. Dermatológicas

P E R P C A E D P R C E I S Ó N

Estudio en EEUU con 1500 padres de niños escolarizados.

95% raza blanca y 74% era madres. Dos categorías: preocupados y no preocupados. (IMC niños y padres, sexo, la percepción de los

padres sobre el peso de los niños, los conocimientos sobre la obesidad, estatuto socio-

económico.

76% de los padres que han expresado preocupación sobre el peso de los niños, eran más predispuestos a limitar el tiempo que sus niños estaban viendo la tele, jugaban con la

videoconsola o utilizar el ordenador. (72% del otro grupo).

66% eran dispuestos a aumentar la actividad física (frente a 40%).

67% de los padres preocupados han reportado intentos de mejorar la dieta familiar, comparado con 45% de los padres no preocupados.

Prevención de la obesidad infantil: hábitos saludables

• Todos los menores de 2 años Universal

• < 2años: • Bajo peso al nacer • RN macrosómicos. • ↑ excesivo de

peso para la talla.

Selectiva

•  Lactancia materna 6 meses •  Técnica de preparación de

LA adecuada •  Alimentación complementaria

diversificada y adecuada •  Uso adecuado del biberón

•  LV después del año

•  Vigilancia periódica •  Mayor control en las recomendaciones de la prevención universal

• Todos los mayores de 2 años Universal

• < 6 años: • Rápido ↑ del IMC • Pubertad

adelantada. • Preadolescentes

con percentil de peso > 85.

Selectiva

•  Vigilancia periódica de los índices nutricionales.

•  Recomendaciones dietéticas y de ejercicio fisico.

•  Disminuir los alimentos con contenido de grasa elevado. •  Evitar exceso de consumo

proteico. •  Aumentar el consumo de

hidratos de carbono complejos. •  Favorecer el ejercicio físico.

Errores

Tipos de alimentos

Exceso Alimentos de origen animal

Azúcar y grasas

Bebidas y refrescos

azucarados

Defecto Legumbres

Frutas Pescado Verduras

Distribución de las

comidas

No desayunar Saltarse comidas

Exceso de picoteo

A C F T Í I S V I I C D A A D

Promoción de un patrón de vida más activo, con una reducción del elevado tiempo

dedicado a la televisión, videojuegos, internet.

El ejercicio debe adecuarse a la edad, situación y el grado de obesidad de cada

paciente.

Movimientos cotidianos como andar, pasear, subir escaleras, participar en tareas de hogar,

disminuir el uso de transporte público y el ascensor.

Intenta realizar actividades físicas estructuradas: natación, bicicleta, correr, bailar.

Convencer el niño que debe participar más activamente en la educación física del colegio.

Implicar a la familia: más actividades extraescolares, fines de semanas menos

sedentarios.

Tratamiento farmacológico •  Inhiba la lipasa intestinal. •  120 mg/3xdía, >12 años. Orlistat

• Inhibe producción hepática de la glucosa. • 250-1000mg/2xdía, (no aprobado por FDA) Metformina

• Reduce la secreción de insulina. •  5-15µg SC/3xdía, no aprobado por FDA.

Octreótido análogo

•  Eficaz solo si hay déficit congénito de leptina. No aprobado por FDA.

Leptina

•  Suprime apetito en 40% y perdida de peso de 10%. No aprobado por FDA. Topiramato

•  Sdr. De Prader-Willi. •  No aprobado por FDA. GH

Medicamentos que han demostrado eficacia en adultos, pero sin estudios en niños

Inhibidores del receptor canabinoide:

Rimonabant, Taranabant Anti-epilépticos: Zonisomida

Bupropión Incretinas: Exenatida, Liraglutida

Inhibidores del receptor 4 de melanocortina Antagonistas del hormona Ghrelin

T R Q A U T I A R M U I R E G N I T C O O

Procedimientos restrictivos . Los malabsortivos tienen alta mortalidad en niños.

La banda gástrica ajustable por laparoscopia es la técnica más utilizada.

INDICACIONES Niño que está en talla final o “casi “ final IMC > 50 kg/m² u obesidad mórbida con IMC > 40 y comorbilidades graves que persisten a pesar de tratamiento dietético, con o sin farmacoterapia. La evaluación psicológica confirma la estabilidad y competencia de la unidad familiar. El paciente demuestra la capacidad para adherirse al tratamiento dietético y modo de vida.

EXCLUIR Preadolescentes. Enfermedades psiquiátricas no tratadas. Sdr. De Prader-Willi.