Teresa Estrades (MFyC) Victoria Useros (enfermera) Flavio Crovetti (R4 – MFyC)

C.S. Son Serra – La Vileta

12/09/2012

}  La evidencia de los efectos de los determinantes sociales de la salud se basa en miles de estudios (algunos han seguido poblaciones x décadas).

}  El modelo de atención biológico pierde el sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud.

}  La reorientación de la AP debe realizarse en la CONSULTA y en la COMUNIDAD aplicando el modelo biopsicosocial, teniendo en cuenta los determinantes de salud.

}  Modelo Biopsicosocial à centrado en el paciente y su contexto.

}  Es necesario reorientar el registro de la historia clínica para identificar los factores biopsicosociales + biomédicos.

}  “Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen (incluido el sistema de salud).” (OMS)

}  En 1969 la OMS asumió de forma oficial: ◦  La incultura y la pobreza son las principales causas

de enfermedad.

}  En 1974 Lalonde describe 4 grande grupos de determinantes: ◦  Estilos de vida ◦  entorno ◦  sistema de salud ◦  genética

}  En 1998 Marmot publica los determinantes sociales de salud (“Los Hechos Probados”) con evidencias científicas para la elaboración de políticas sanitarias.

empleo seguro

empleo inseguro

desempleado

efecto que ejercen la inseguridad laboral y el desempleo en la salud

enfermedades de larga duración problema de salud mental

}  En 2010 el ministerio de sanidad español elaboró un documento (“Avanzando hacia la Equidad”) con propuestas políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España.

“La utopía está en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el horizonte se corre diez

pasos más allá. ¿Entonces para que sirve la utopía?

Para eso, sirve para caminar.”

EDUARDO GALEANO

}  Bases: biología ◦  (enfermedad infecciosa x bacterias)

}  Enfermedad = alteración de la función biológica x patógeno / anomalía genética / desarrollo / lesión.

}  Uso: diagnóstico + tratamiento + analizar problema de salud

Características patologista enfermedad x disfunción

anatómica / fisiológica reduccionista cada enfermedad tiene

causa única + directa dicotómico mente / cuerpo

curativo curación antes que prevención

objetivo lo “medible” diagnóstico datos biológicos

objetivos tendencia a la especialización

neurología / nefrología Unidad de Pie / Unidad

de Rodilla paciente objeto de tto

}  Se produce: ◦  pérdida de autonomía del individuo + comunidad ◦  protagonismo a los profesionales que dominan la

tecnología ◦  dependencia de los servicios de salud (mismos

pacientes, mismos problemas) }  La orientación exclusiva biomédica pierde el

sentido al no contemplar la dimensión social.

}  Los profesionales sanitarios tendemos a realizar diagnósticos y tratamientos desde una mirada exclusivamente biológica.

}  El proceso de toma de decisiones en medicina requiere incorporar: ◦  Información clínica y las evidencias disponibles. ◦  Explorar el malestar a través de: �  Conocimiento del paciente �  Sentimientos �  creencias �  impacto de síntomas sobre su vida �  recursos �  expectativas con respecto a la consulta con el médico

}  Una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad.

}  Las variables de tipo biopsicosocial suelen ser importantes a la hora de determinar la susceptibilidad, la gravedad y el curso de la enfermedad.

}  La aceptación del papel de enfermo no está determinada de manera mecánica por la presencia de una anomalía biológica, si no, por interacciones de aspecto psicosociales.

}  La relación del profesional con el paciente influye con el resultado terapéutico.

1.  Preguntar al inicio de la entrevista clínica por todos los motivos de consulta.

2.  Elaborar con el paciente la priorización de la lista de problemas.

3.  Proponer un plan de acción y consensuarlo.

}  Los determinantes sociales de salud son las causas de las enfermedades más prevalentes.

}  Es preciso reorientar los servicios de salud en AP ◦  consulta ◦  relación con la comunidad

}  El modelo de atención que permite la orientación a los determinantes de salud es el biopsicosocial à atención centrada en el paciente y su contexto.

}  “El abordaje individual de las enfermedades de gran prevalencia tiene un valor extraordinario para los pacientes y sus seres queridos. Sin

embargo, este enfoque modifica muy poco la distribución de la enfermedad, consume una

inmensa cantidad de recursos sanitarios y tienen poco en cuenta factores del medio ambiente que

han iniciado el problema. …es más fácil cambiar la conducta de los individuos que cambiar el medio ambiente.

…es difícil cambiar conductas.” (“Salud Pública y Educación para la Salud” –

Macías Gutiérrez)

}  AMF - No todo es clínica (“La Salud: ¿un asunto individual…?” (grupo APOC de la CAMFiC)

}  “Salud Pública y Educación para la Salud” – Macías Gutiérrez

}  Psicología Médica – http://medicinapsicológica.blogspot.com.es/2010/07/modelo-biopsicosocial-en-medicina.html

}  “Los Hechos Probados” – Los Determinantes Sociales de la Salud

}  “Promoción de la Salud Basada en la Evidencia: ¿realmente funcionan los programas de salud comunitarios?” – R. Cofiño

}  “El Modelo Biopsicosocial en Evolución” – Med Clin (Barc). 2002;119:175-9. – vol.119 núm 05