1_3 Cambio Conductual

Diapositivas vigentes hasta 2008

Cambio conductualMódulo I-4 del currículo

Diapositiva 2 de 47

¿Por qué educación y control?

• La diabetes es una afección grave y para toda la vida

• Las personas con diabetes quieren estar informadas

• Las personas con diabetes quieren llevar el control de su afección

• La diabetes necesita ser autocontrolada

• La diabetes es una responsabilidad personal



Diapositiva 3 de 47

Pruebas científicas relativas a la educación diabética

El autocontrol de la diabetes es

eficaz a la hora de mejorar los

resultados psicosociales y

sanitarios, especialmente a

corto plazo.

Barlow 2002, Brown 1999, Norris 2002, Roter 1998



Diapositiva 4 de 47


Aunque no hay estrategias ni

programas que demuestren tener por

sí mismas una clara ventaja, las

intervenciones que incorporan

componentes afectivos o

conductuales son las más eficaces

Roter 1998, Barlow 2002



Diapositiva 5 de 47


Una educación diabética basada en

los conocimientos tradicionales es

fundamental, aunque no suficiente

para conseguir un cambio

sostenido de comportamiento

Piette 2001



Diapositiva 6 de 47

¿Qué necesitan conocer las personas con diabetes?

• Objetivos, valores y sentimientos personales

• Opciones de asistencia y tratamiento

• Cambio conductual y resolución de problemas

• Papel de toma de decisiones

• Cómo asumir responsabilidades



Diapositiva 7 de 47

Cómo educar

La educación eficaz del paciente ha

evolucionado desde las intervenciones

primarias didácticas hacia la enseñanza

y el aprendizaje en colaboración,

siempre centrados en el paciente



Diapositiva 8 de 47

• Este módulo presentará ahora unos brevísimos resúmenes de tres de los modelos y teorías de cambio conductual que se aplican con más frecuencia en el campo de la diabetes

• No pretendemos que usted pueda implementar ninguna de estas teorías o modelos a partir de este resumen

• Al final de este documento encontrarábibliografía para mejorar su aprendizaje

Modelos de cambio conductual



Diapositiva 9 de 47

Modelos de cambio conductual

• Transteórico

• Creencias sobre la salud

• Capacitación



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Etapas de cambio

El modelo transteórico de cambio conductual

• “Personas en distinta etapa de disposición al cambio”

• Cuatro componentes:

– etapas

– autoeficacia

– equilibrio decisional

– procesos de cambioProchaska 1994




Etapas

• Pre-contemplación No lo haré

• Contemplación Podría hacerlo

• Preparación Lo haré

• Acción Lo estoy haciendo

• Mantenimiento Lo hago




Autoeficacia

• Capacidad o confianza definida por el individuo de involucrarse en un comportamiento

• Determinante clave de los esfuerzos por cambiar

• La confianza aumenta según alcanza el individuo una nueva etapa




Equilibrio decisional

• Análisis en dos fases de los pros y los contras del cambio

• En un principio, los contras superan a los pros

• Los pros aumentan gradualmente

• Suelen cruzarse durante la preparación

Pre-c Cont Prep Act Mant

Pros

Contras




Procesos de cambio

• Derivan de modelos o teorías que se han integrado en este marco

• Las acciones o intervenciones que ayudan a la persona a realizar el cambio




Procesos

• Aumento de la consciencia

• Alivio espectacular

• Relaciones de apoyo

• Reevaluación personal

• Reevaluación del entorno

• Autoliberación

• Liberación social

• Control de estímulos

• Contracondicionamiento

• Control del refuerzo




Pre-contemplación

Contemplación Preparación

Acción

Autoconfianza

Aumento de la confianza

Mayor confianza

Tentacionesseguras

Contras >Pros Contras <Pros

Contras <Pros

• Alivio espectacular• Aumento de la consciencia• Relaciones de apoyo

• Autoevaluación• Evaluación del

entorno

• Autoliberación• Liberación social

• Control de estímulos• Contracondicionamiento• Relaciones

Procesos

Contras >Pros




Identificación de etapas

Acción¿Ha estado _______ desde hace menos de seis meses?

Preparación¿Piensa empezar a _______ en el próximo mes?

Precontemplación¿Tiene intenciones de empezar a _______en los próximos seis meses?

Contemplación¿Ha pensado en empezar a _______ en los próximos seis meses?

Mantenimiento¿Ha estado _______ desde hace más de seis meses?

Etapa ante respuesta afirmativa

Pregunta



Diapositiva 18 de 47ACTIVIDAD

Defina un objetivo que sea

apropiado para una persona

recién diagnosticada con diabetes

tipo 2




Precontemplación

• No hay cambios durante al menos seis meses

• Falta de conocimientos o de decisión consciente

• Baja autoconfianza

• Contras > pros

Intervenciones

– aumento de la consciencia

– alivio espectacular

– relación de apoyo




Contemplación

• Pensándoselo

• Aumento de la autoconfianza

• Contras > pros

Intervenciones

– reevaluación personal

– reevaluación del entorno

– lista de pros/contras




Preparación

• Preparándose para realizar el cambio

• Aumento de la autoconfianza

• Contras = pros

Intervenciones

– autoliberación (contrato)

– liberación social

– relaciones de apoyo




Acción

• Implicación activa en la realización del cambio

• La confianza es alta

• contras < pros

Intervenciones

– control de estímulos

– contracondicionamiento

– relaciones de apoyo




Mantenimiento

• Continuación del cambio

• Riesgo de recaída

Intervención

– control del refuerzo




Etapas de cambio: resumen

• Más que una simple etapa

• Autoeficacia

• Equilibrio decisional

• La intervención adecuada en el momento justo




Modelo de creencias sobre la salud

Factores considerados importantes en las decisiones que afectan a la salud

• Percepción de la gravedad

• Percepción de la susceptibilidad

• Valor del tratamiento

• Obstáculos que impiden el tratamiento

• Coste del tratamiento: físico y emocional

Richards 1997




• El modelo de creencias sobre la salud puede predecir los usuarios de los servicios sanitarios

• Los obstáculos y los costes son las razones más importantes para no hacer cambios

• Las personas calculan el “beneficio de la inversión” según su propia percepción

Modelo de creencias sobre la salud




Percepción de la gravedad

• Pregunte a la gente qué sabe de su afección

• Cuán grave considera que es

• Qué sabe acerca de las complicaciones

Intervenciones–dar información básica sobre

la afección–no amenazar ni asustar




Percepción de la susceptibilidad

Qué probabilidades hay de que

• la afección empeore

• se desarrollen complicaciones

Intervenciones–hablar con el paciente–mantener una actitud positiva:

un buen control reducirá las probabilidades




Valor del tratamiento

• Eficacia percibida

• Conocimiento de las opciones de tratamiento

Intervenciones–hablar sobre regímenes

posibles–explorar los temores–ofrecer opciones




Obstáculos que impiden el tratamiento

• Tiempo

• Dinero

• Efectos secundarios

Intervenciones–pros y contras del tratamiento – recursos para vencer los

obstáculos–apoyo a largo plazo




Modelo de creencias sobre la salud: resumen

• Determinar las creencias

• Respetar dichas creencias

• Ayudar a las personas a reconocer los beneficios del tratamiento

• Centrarse en el comportamiento




Capacitación

Las personas descubren y

utilizan su propia capacidad

innata de dominar su diabetes

Funnell 1991, 2003




El autocuidado y la relación terapéutica

• La diabetes exige autocuidado

• Las personas con diabetes aportan el 99% de los cuidados

• Derecho y responsabilidad de toma de decisiones

• Apoyo y educación continuados como parte de una relación terapéutica

• Recursos internos y externos para apoyar los cambios deseados



Diapositiva 34 de 47ACTIVIDAD

• ¿Qué decisiones tomaría una persona a diario?

• ¿Qué podría influir sobre dichas decisiones?

• ¿Qué siente respecto a que las personas tomen decisiones complejas por sí mismas?




¿Qué podemos hacer?

• Usar los enfoques que se ajusten a las necesidades de la persona:– centrarnos en el control– maestría– autoeficacia– entrevistas motivadoras

• Reformular actitudes y comportamientos

• Establecer objetivos conductuales autodirigidos

• Ayudar a las personas a seleccionar objetivos que tengan sentido para ellas




Reformular nuestras actitudes y comportamientos

• Educar para la resolución de problemas y la toma de decisiones documentadas y autodirigidas

• Preguntar

• Identificar los problemas

• Tratar las preocupaciones




Modelo en cinco fases

• Identificar el problema

• Explorar los sentimientos

• Establecer objetivos

• Diseñar un plan

• Evaluar los resultados

Anderson 2000, 2002




Determine un cambio conductual que le gustaría hacer o en el que ha estado trabajando.

¿Cómo respondería a las siguientes preguntas en relación con dicho cambio conductual?

ACTIVIDAD




¿Cuál es el problema?

• ¿Qué aspecto de su ______ es más fácil de controlar?

• ¿Qué es lo más difícil/peor?

• ¿Cuáles son sus mayores temores y preocupaciones?

• ¿Qué hace que esto le resulte tan difícil?

• ¿Por qué sucede esto?




¿Cómo se siente?

• ¿Qué piensa y siente acerca de _______?

• ¿Cómo se sentiría si esto no cambiase?

• ¿Se siente _______ con respecto a _______?

¡Los sentimientos no son problemas a resolver!




¿Qué quiere?

• ¿Cómo debe cambiar ______ para que usted se sienta mejor al respecto?

• ¿Qué ganará/perderá?

• ¿Qué quiere hacer?

• ¿Cuán importante es esto?




¿Qué hará?

• ¿Qué podría funcionar?

• ¿Qué ha funcionado y qué no ha funcionado?

• ¿Qué se necesita para empezar?

• ¿Qué paso va a dar esta semana?




¿Qué tal ha ido?

• ¿Qué ha aprendido?

• ¿Qué obstáculos encontró?

• ¿Qué apoyo tuvo?

• ¿Qué aprendió sobre usted mismo?

• ¿Haría las cosas igual o de manera diferente la próxima vez?




Educación centrada en el paciente

Las intervenciones son más eficaces cuando:

• Están diseñadas a la medida de las preferencias de la persona

• Están diseñadas a la medida del entorno sociocultural de la persona

• Involucran a la persona activamente en la definición de objetivos

• Incorporan estrategias de afrontamiento

• Ofrecen un seguimiento de apoyo

Piette 2000




Cambiar su modo de ejercer

• Defina objetivos asequibles

• Encuentre más puntos positivos que negativos

• Resuelva lo que pueda

• Acepte lo que no pueda resolver

• Busque apoyo




1. Anderson RM, Funnell MM, Arnold MS. Using the empowerment approach to help patientschange behavior. In Anderson BJ, Rubin RR, eds. Practical Psychology for Diabetes Clinicians, 2nd edition. Alexandria: American Diabetes Association 2002; 3-12.

2. Anderson RM, Funnell MM. The Art of Empowerment: Stories and Strategies for Diabetes Educators. Alexandria: American Diabetes Association 2000.

3. Barlow J, Wright C, Sheasby J, Turner A, Hainsworth J. Self-management approaches forpeople with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: 177−87.

4. Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: State of the science. Diabetes Educ 1999; 25(Suppl): 52–61.

5. Funnell MM, Anderson RM. Patient empowerment: A look back, a look ahead. Diabetes Educ 2003; 29: 454-64.

6. Funnell MM, Anderson RM, Arnold MS, Barr PA, Donnelly MB, Johnson PD, Taylor-Moon D, White NH. Empowerment: An idea whose time has come in diabetes patient education. Diabetes Educ 1991; 17: 37-41.

7. Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KMV. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: 561−87.

8. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Self-management education foradults with type 2 diabetes: A meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: 1159−71.

Bibliografía

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