13. Traumatismos Fetales y Del RN
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TRAUMATISMOS FETALES - CLASIFICACIÓNIncidencia 2-7 x 1000 recién nacidos
Parafisiológicos: Caput sucedaneum o tumor del partoHiperostosis fisiológicaTumefacción zonas de presentaciónHemorragias subconjuntivalesPetequias
Patológicos:A. Primarios: 1. Fetales: Osteogénesis imperfecta
HidrocefaliaCraneoestenosisTumoracionesPretérminos, postérmino, macrosómicos
2. Maternas: PelvisPrimíparas añosasDuración del parto (menos de 5 horas)
B. 2º o Yatrogénicos: InstrumentalesManiobras manualesFarmacológicos
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PRESENTACIÓN ANORMALPRESENTACIÓN ANORMAL
• Pretérminos (30% podálica)
• Prolapso de cordón
• Riesgo de hiperextensión cabeza fetal
• Valoración inadecuada desproporción cefalo/pélvica
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TRAUMATISMOS DEL FETO Y RECIEN NACIDO
INCIDENCIA
• Ecografía perinatal
• Monitorización biofísica
• Monitorización bioquímica
• Cesárea
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TRAUMATISMOS FETALES Y DEL RECIÉN NACIDO
Cronólogico (preparto, intraparto, postparto)
Etiología (primario, secundarios)
Tipo (funcionales, orgánicos)
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TRAUMATISMOS FETALES PREPARTO
Biopsia corial (abortos, malformaciones en extremidades)
Amniocentesis (transfusión plancentaria; neumotórax; neumopericardio;infección):
• Ecografías de alta definición
• Análisis en sangre materna de cel. fetales (Kleihauer, Betke)
Traumas accidentales:
• 7% accidentes de tráfico de mujeres embarazadas
• 8-16 % mortalidad materna
• 57 % mortalidad fetal
• Fractura anillo pélvico
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TRAUMATISMOS FETALES: Hemorragias Intracraneales(previas al parto)
F. Fetales:• Déficit congénito factores V y X
• Tumores congénitos
• Transfusiones feto-fetal / feto-materna
F. Maternos:• Trombocitopenia idiopática / aloinmune
• Enfermedad de Von Willebrand
• Fármacos: warfarina, cocaína
• Convulsiones, traumatismos
• Amniocentesis
• Enfermedades febriles, colestasis del embarazo
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TRAUMATISMO CRANEAL
• Caput sucedaneum
• Cefalohematoma
• Hemorragia subaponeurótica
• Higroma subgaleal (cisternografía isotópica):
- Resolución espontánea
- Quiste leptomeníngeo
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CEFALOHEMATOMACEFALOHEMATOMA
• 5% FRACTURA LINEAL
• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA 2 - 8 SEMANAS
• Dehiscencias oseas
• Fracturas craneales
• Encefalocele
• HIPEROSTOSIS RESIDUAL
• TRATAMIENTO: ABSTENCIÓN / HIPERBILIRRUBINEMIA
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HEMORRAGIA SUBAPONEURÓTICA /HEMORRAGIA SUBAPONEURÓTICA /HEMATOMA SUBGALEALHEMATOMA SUBGALEAL
• Espacio entre el periostio y la aponeurosis
• Crestas orbitarias hasta occipucio (d. anteropost.)
• Pabellones auriculares (d. lateral)
• Crecimiento lento (24-48 h). Rápido (hipovolemia)
• Scalp tumefacto con fovea / equimosis periorbitaria y
retroauricular
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HIGROMA SUBGALEALHIGROMA SUBGALEAL
• ACUMULACIÓN DE LCR ESPACIO SUBAPONEUROTICO
• RUPTURA MENINGEA POR FACTURA CRANEAL
• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA / QUISTE LEPTOMENINGEO
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TRAUMATISMOS OSTEOSARTICULARESTRAUMATISMOS OSTEOSARTICULARES
• LUXACIÓN DEL CARTÍLAGO NASAL
• FRACTURA DE:
• Clavícula
• Huesos largos
• EPIFISIOLISIS
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LUXACIÓN DEL CARTÍLAGO TRIANGULAR DELLUXACIÓN DEL CARTÍLAGO TRIANGULAR DELSEPTO NASALSEPTO NASAL
• PRESIÓN DURANTE EL PARTO
• INSPECCIÓN / RINOSCOPIA
• REPOSICIÓN EN EL SURCO DEL VÓMER ANTES DEL 3º DÍA
• DESVIACIÓN DEL TABIQUE
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FRACTURA DE CLAVICULAFRACTURA DE CLAVICULA
• 1,5 - 2%
• ASINTOMÁTICA
• ASIMETRIA R. DE MORO, TUMEFACCIÓN Y CREPITACIÓN
• LIMITACIÓN, MOVILIDAD, IRRITABILIDAD
• CALLO DE FRACTURA (1 - 2 SEMANAS)
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EPIFISIOLOSISEPIFISIOLOSIS
• DISMINUCIÓN MOVILIDAD DE LA EXTREMIDAD
• SIGNOS DE INFLAMACIÓN ARTICULAR (?)
• RX NORMAL (?) TUMEFACCIÓN PARTES BLANDAS
• FÉMUR
• Parto de nalgas con extracción manual
• Mielomeningocele
• REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN PRECOZ
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TRAUMATISMO MÉDULA ESPINAL
A. Lesión cervical superior o mediaPresentación cefálica:• Cara y frente• Distocia de hombro
B. Lesión cervical baja o dorsal alta
• Presentación podálica con hiperextensión dela cabeza
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TRAUMATISMO MÉDULA ESPINAL
• Estiramiento medular/ Sección medular:
Sin lesión ósea
Fractura o luxación vertebral
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TRAUMATISMO MEDULAR (I)TRAUMATISMO MEDULAR (I)
• REGIÓN CERVICAL BAJA O TORÁCICA ALTA
• SUFRIMIENTO CEREBRAL ASOCIADO
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y SHOCK
• MIELOPATIA TRANSVERSA / PARAPLEGIA
• Flacidez, inmovilidad
• Ausencia reflejos osteotendinosos
• Espástica
• Ausencia de sensibilidad
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TRAUMATISMO MEDULAR (II)TRAUMATISMO MEDULAR (II)
• RADIOGRAFIA SIMPLE NORMAL (RARO FRACTURASY/O LUXACIONES)
• ECO MEDULAR
• RNM MEDULAR
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TRAUMATISMO MEDULARTRAUMATISMO MEDULAR
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Miopatías congénitas
• Atrofias neuro musculares (Werdnig - Hoffmann)
• Mielodisplasia (espina bífida oculta)
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PARÁLISIS FACIAL (I)PARÁLISIS FACIAL (I)
• COMPRESIÓN (Promontorio sacro materna /fórceps)
• Salida agujero estilo mastoideo
• Rama de la mandíbula
• CLINICA (depende de las ramas afectas)
• Frente
• Orbicular de los párpados
• Comisura bucal (signo de Pitres)
• DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Electromiografia
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PARÁLISIS FACIAL (II)PARÁLISIS FACIAL (II)
• TRATAMIENTO:
• ¿Corticoides? ¿Vitaminas B1-6-12? ¿Microcirugía?
• Gotas de metilcelulosa
• EVOLUCIÓN: Normalización en 3 - 4 semanas
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PARÁLISIS FACIAL (III)PARÁLISIS FACIAL (III)
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hemorragia fosa cerebral posterior
• Parálisis facial central
• Contralateral
• No afectación frente y ojo
• Afectación otros N. VI par
• S. de Moebius (S. de agenesia nuclear)
• Parálisis pares craneales (VI, VII)
• Bilateral
• Afectación III, V, IX, XII
• Distrofia muscular miotónica (E de Steinert)
• Hipoplasia / ausencia congénita del músculo depresor de lacomisuraa labial
• S. cardiofacial
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TRAUMATISMO FETAL: PARÁLISIS FACIAL
N. aurículo-temporal - S. de Frey
Episodios recurrentes de sudoración yenrojecimiento facial por estímulos gustatorios
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PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA (N. FRÉNICO)PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA (N. FRÉNICO)
• ESTIRAMIENTO O AVULSION RAICES C3, C4 y C5
• HIPEREXTENSIÓN LATERAL DEL CUELLO (PODÁLICA)
• UNILATERAL, 75% ASOCIADA. P. BRAQUIAL IPSILATERAL
• DERECHA
• DIAGNÓSTICO
• Diafragma elevado
• Signo de Kiembock
• CLINICA
• Dificultad respiratoria
• Infección atelectasia
• TRATAMIENTO
• Plicatura del diafragma
• Marcapaso diafragmático
• VNI
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PARÁLISIS BRAQUIAL (I)PARÁLISIS BRAQUIAL (I)
• P. DEL PLEXO BRAQUIAL
• UNILATERAL, DERECHO
• EXTRACCIÓN DE HOMBRO (Cefálica)
• EXTRACCIÓN CEFÁLICA (Podálica)
• MACROSÓMICO
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PARALISIS BRAQUIAL (II)PARALISIS BRAQUIAL (II)
• P. DE DUCHENNE - ERB (C5, C6)
• Afectación hombro y brazo
• Adducción, extensión y rotación interna
• Antebrazo en pronación (“aleta de pescado”)
• Muñeca flexionada (“mano de camarero”)
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PARÁLISIS BRAQUIAL (III)PARÁLISIS BRAQUIAL (III)
• P. DE KLUMPKE (C8, T1)
• Afectación antebrazo y mano
• Músculos intrínsecos de la mano
• Flexores largos de la muñeca y de los dedos
• Muñeca caída y mano semiabierta
• Rama comunicante (simpática) T1
• S. de Claude - Bernard - Horner
• Miosis
• Enoftalmos
• Disminución hendidura palpebral
• P. BRAQUIAL COMPLETA (C5, C6, C8, T1)
• Parálisis flacida, pérdida sensibilidad
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PARÁLISIS BRAQUIAL (IV)PARÁLISIS BRAQUIAL (IV)
• EVOLUCIÓN (4 - 6 meses)
• Recuperación completa
• 80% parálisis alta
• 40% parálisis baja
• Excepcional parálisis completa
• TRATAMIENTO
• Ortopédico
• Evitar contractura
• Movilizaciones pasivas
• Microcirugía
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Pseudoparálisis (infección / fractura)
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