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1 www.intramed.net Vol. 2 / Número 3 Falsos tendones de ventrículo izquierdo. Un hallazgo frecuente relacionado a arritmia ventricular aislada en pruebas de esfuerzo. Dr. Guillermo Alejandro Ortiz, Dra. María Isabel Rodríguez-Acuña Comunicación de un caso Introducción: La aparición de ectopía ventricular aislada o palpita- ciones en deportistas o personas activas sin cardiopa- tía conocida genera preocupación y estudios tendien- tes a descartar anomalías estructurales y/o eléctricas que puedan determinar algún peligro y modiquen la conducta. Entre las causas se ha relacionado a variantes anató- micas como los falsos tendones 1-2-3-4 que de acuerdo a su posición y su grosor en el que contiene red de purkinje y sistema de conducción estarían relaciona- dos con arritmia ventricular aislada, sin poder compro- barse la relación con arritmias más graves como TV/ FV excepto reportes aislados. Existen pocos datos acerca del comportamiento de los pacientes con falsos tendones en la s pruebas de apre- mio c ardiovascular . Métodos Se realizó un análisis observacional prospectivo en el mes de Junio de 2012 de todos los pacientes deriva- dos para un EcoStrés (n=200) con ecocardiograma basal con dos equipos Philips HDx7E hasta obtener 20 pacientes con presencia de falsos tendones (grupo FT) y asimismo se incluyeron 20 pacientes control con similares características (grupo Control). Los criterios de inclusión fueron: ser mayor de 18 años, fracción de eyección mayor a 55%, presencia de falso tendón denido como estructura brilar intracavitaria unida a 2 segmentos no contiguos de ventrículo izquierdo. Se excluyeron pacientes con: antecedentes de arritmia (TV, TVNS, FA, ectopías ventriculares frecuentes co- nocidas) medicación antiarrítmica especíca (los beta bloqueantes no fueron causa de exclusión conside- rándolo tratamiento de la hipertensión), enfermedad isquémica (activa, pasada o diagnosticada por el test), antecedente de cirugía de revascularización o angio- plastía, enfermedad tiroidea, enfermedad valvular e hipertroa ventricular izquierda. El punto nal primario fue aparición de actividad ven- tricular relacionada al esfuerzo y el punto nal secun - dario actividad ventricular frecuente como duplas, tri- pletas o bigeminias. Se utilizó el método Exacto de Fisher para cálculo de contigencia en una tabla de 2 x 2 en el sistema SPSS 11.5 y el cálculo online en www.langsrud.com/stat/ sher.htm. Resultados Los datos poblacionales fueron similares en los dos grupos (tabla1). Las pruebas fueron máximas en 75 % de los pacientes en ambos grupos y todas las con side- radas fueron negativas para isquemia. Sólo 1 paciente en el grupo control presentó extrasístoles basales ais- ladas sin contar con antecedentes y fue el único caso del grupo control que también mostró actividad en el esfuerzo. La prevalencia de falso tendón de cualquier tipo fue de un 10%. Se incluyeron los pacientes con estructuras - brilares aún delgadas y de pequeñas dimensiones. La distribución de los falsos tendones fue: apicales: en 8 pacientes, longitudinales u oblicuos: en 6, transversa- les: en 4 e interpapilares en 2.
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www.intramed.net Vol. 2 / Número 3
Falsos tendones de ventrículo izquierdo. Un
hallazgo frecuente relacionado a arritmia
ventricular aislada en pruebas de esfuerzo.Dr. Guillermo Alejandro Ortiz, Dra. María Isabel Rodríguez-Acuña
Comunicación de un caso
Introducción:La aparición de ectopía ventricular aislada o palpita-
ciones en deportistas o personas activas sin cardiopa-
tía conocida genera preocupación y estudios tendien-
tes a descartar anomalías estructurales y/o eléctricas
que puedan determinar algún peligro y modiquen la
conducta.
Entre las causas se ha relacionado a variantes anató-
micas como los falsos tendones 1-2-3-4 que de acuerdo
a su posición y su grosor en el que contiene red de
purkinje y sistema de conducción estarían relaciona-dos con arritmia ventricular aislada, sin poder compro-
barse la relación con arritmias más graves como TV/
FV excepto reportes aislados.
Existen pocos datos acerca del comportamiento de los
pacientes con falsos tendones en las pruebas de apre-
mio cardiovascular.
MétodosSe realizó un análisis observacional prospectivo en el
mes de Junio de 2012 de todos los pacientes deriva-
dos para un EcoStrés (n=200) con ecocardiogramabasal con dos equipos Philips HDx7E hasta obtener
20 pacientes con presencia de falsos tendones (grupo
FT) y asimismo se incluyeron 20 pacientes control con
similares características (grupo Control). Los criterios
de inclusión fueron: ser mayor de 18 años, fracción
de eyección mayor a 55%, presencia de falso tendón
denido como estructura brilar intracavitaria unida a
2 segmentos no contiguos de ventrículo izquierdo. Se
excluyeron pacientes con: antecedentes de arritmia
(TV, TVNS, FA, ectopías ventriculares frecuentes co-
nocidas) medicación antiarrítmica especíca (los beta
bloqueantes no fueron causa de exclusión conside-
rándolo tratamiento de la hipertensión), enfermedad
isquémica (activa, pasada o diagnosticada por el test),
antecedente de cirugía de revascularización o angio-
plastía, enfermedad tiroidea, enfermedad valvular e
hipertroa ventricular izquierda.
El punto nal primario fue aparición de actividad ven-
tricular relacionada al esfuerzo y el punto nal secun-
dario actividad ventricular frecuente como duplas, tri-
pletas o bigeminias.
Se utilizó el método Exacto de Fisher para cálculo de
contigencia en una tabla de 2 x 2 en el sistema SPSS
11.5 y el cálculo online en www.langsrud.com/stat/
sher.htm.
ResultadosLos datos poblacionales fueron similares en los dos
grupos (tabla1). Las pruebas fueron máximas en 75 %
de los pacientes en ambos grupos y todas las conside-
radas fueron negativas para isquemia. Sólo 1 paciente
en el grupo control presentó extrasístoles basales ais-
ladas sin contar con antecedentes y fue el único caso
del grupo control que también mostró actividad en el
esfuerzo.
La prevalencia de falso tendón de cualquier tipo fue de
un 10%. Se incluyeron los pacientes con estructuras -
brilares aún delgadas y de pequeñas dimensiones. La
distribución de los falsos tendones fue: apicales: en 8
pacientes, longitudinales u oblicuos: en 6, transversa-
les: en 4 e interpapilares en 2.
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Población Falso ten-
dón (n20)
Control
(n20)
p.
Edad 52 ±13 51 ±12 Ns
Fr eyección 67± 5 65 ±5 Ns
HTA 35 % 25 % Ns
Sexo Masc 60 % 55 % Ns
Extrasísto-
les basales
0 % 3 % Ns
P r u e b a
Máxima
75 % 75 % Ns
Tabla 1: Características poblacionales
El punto nal arritmia ventricular en ejercicio fue signi-
cativamente mayor en el grupo FT (7 pacientes grupo
FT vs 1 paciente en el grupo control, p.0.043) y la ac-
tividad frecuente (2 pacientes grupo FT vs 0 en grupo
control, p: 0.048). Los 2 pacientes que presentaron
extrasístoles frecuentes mostraron duplas tripletas y
bigeminia autolimitada en la recuperación. No se pre-
sentaron arritmias graves ni taquicardia ventricular no
sostenida en ninguno de los grupos (tabla2).
ResultadosResultados Falso ten-
dón n (%)
Control n
(%)
p
Extrasís-
toles en
Ecostres
7 (35%) 1 (5%) 0.043*
Activ. Ventr
frecuente
2 (10%) 0 0.048*
Tabla 2: Resultados *p signicativa <0.05
ConclusiónAnte la consulta por arritmia ventricular aislada en
pacientes sin patología cardiovascular conocida y ac-tivos, el hallazgo de falsos tendones en el ecocardio-
grama es agente causal en algunos casos de actividad
ventricular aislada relacionada al ejercicio, determi-
nando este hallazgo un pronóstico benigno que podría
limitar la necesidad de estudios ulteriores.
En este estudio se incluyeron en su mayoría pequeños
tendones apicales, lo cual, a nuestro criterio acentúa
su implicancia en la génesis de arritmias leves.
Dr. Guillermo Alejandro Ortiz,
Bibliografía:1- Nishimura T, Kondo M, Umadome H, Shimono Y.
Echocardiographic regognition and implications of
ventricular hypertrophic trabeculations and aberrants
bands. Circulation 1984;70:836-422- Luetmer P, Edwards W, Seward J, Tajik J. Incidence
and Distribution of Left Ventricular False Tendons:An
Autopsy Study of 483 Normal Human Hearts. Jacc
1986 Vol 8, N 1, 179-83.
3- Kennedy H. Ventricular ectopy in athletes. Dont wo-
rry more good news. Editorial JACC 2002, Vol 40 N 3.
4- Suwa M, Hirota Y, Nagao H, Kino M, Kawamura K. In-
cidence of the coexistence of left ventricular false ten-
dons and premature ventricular contractions in appa-
rently healthy subjects. Circulation 1984;70:793-798
