DEFINICION

Enfermedad inflamatoria heterogénea resultante del depósito del producto final del metabolismo de las purinas, los cristales de urato-monosódicos (MSU), en los tejidos, a nivel articular y periarticular ( tendones, bolsas serosas ).

GOTA Y ARTRITIS GOTOSA.

• Depósitos articulares de cristales endógenos de urato monosódico.

• La gota es la vía final común de transtornos caracterizados por hiperuricemia.

• Hay crisis pasajeras hasta llegar a artritis gotosa crónica.

• Aparición de los tofos.• Desarrollo de nefropatía gotosa.

EPIDEMIOLOGIA

• Mas frecuente en hombres• Entre 40 y 50 años. • El 5% se presenta en mujeres• Prevalencia en caucásicos corresponde al 0.13-

0.37%.• Requiere de la presencia sostenida, de cifras elevadas

de uricemia, habitualmente superiores a 11 mg/dl. Definimos hiperuricemia a las cifras mayores o iguales a 7 mg/dl.

PATOGENIA.

• Precipitación y fagocitosis de cristales de urato monosódico en articulaciones.

• Formación de anticuerpos específicos.• Quimiotaxis de leucocitos y activación del C3a y

C5a.(tienen funciones quimiotácticas, activan a los fagocitos, inducen la degranulación de basófilos y células cebadas y producen contracción del musculo liso).

• Acumulación articular de PMN y macrófagos.• Liberación de leucotrienos y radicales libres.

CLASIFICACION.

GOTA PRIMARIA (90%):• Defectos enzimáticos desconocidos.• Exceso en producción de ácido úrico.• Déficit en excreción.GOTA SECUNDARIA (10%):• en recambio de ácidos nucleicos (leucemias).• Nefropatías crónicas ( en excreción del ácido úrico).• Errores congénitos del metabolismo.

CLASIFICACION• PRIMARIA

– CON HIPERPRODUCCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO:

* Formas idiopáticas* Heredofamiliares* Déficit de hipoxantina-guanina-

fosforibosil-transferasa– Con hipoexcreción de ácido úrico

* Formas idiopáticas

• SECUNDARIA– POR HIPERPRODUCCIÓN:

* Alcoholismo, dieta rica en purinas o hipercalórica• Obesidad• Psoriasis• Anemia hemolítica• Oncológicas: síndromes mielo y

linfoproliferativos• Infecciones: mononucleosis infecciosa

• POR HIPOEXCRECIÓN:• Nefrológicas: IRC, poliquistosis renal, HTA• Metabólicas: deshidratación, dieta sin sal,

cetoacidosis diabética• Endócrinas: hiperparatiroidismo,

hipotiroidismo• Fármacos: diuréticos, AAS, etanol,

pirazinamida• Sarcoidosis

FACTORES DE RIESGO.

• Edad.• Predisposición genética.• Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.• Obesidad.• Fármacos (p.e.j. las tiazidas)• Intoxicación con plomo.

CUADRO CLINICO

1. Asintomático2. Aguda3. Intercritica4. Crónica

EVOLUCION CLINICA.

HIPERURICEMIA ASINTOMATICA:• Aparece en la pubertad de varones y menopausia en

mujeres .ARTRITIS GOTOSA AGUDA:• Inicialmente monoarticular.PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO:• Cada vez más cortos y con tendencia a ataques

poliarticulares.GOTA TOFACEA CRONICA:• Invalidante, con erosión y destrucción osteo-

articular.• I.R.C en el 20% de los pacientes.

Etapa asintomatica• Del 2 al 18% • En hombres se inicia en la pubertad• En mujeres suele hasta la menopausia• En pacientes con defectos enzimáticos puede

comenzar desde el nacimiento.• Puede durar toda la vida• El cuadro de artritis gotosa se presenta después de

20 años de hiperuricemia• 10-40% de pacientes hiperuricémicos presentarán

urolitiasis hasta 10 años antes de la primera crisis articular aguda.

Etapa aguda• Apariciòn brusca del dolor tipo inflamatorio• Nocturno, intenso• Tumefacciòn, calor, rubor, flogosis, impotencia funcional• Fiebre, malestar general, astenia• Resoluciòn de 5 a 10 dias• Desencadentantes: frìo, trauma, estress, infecciones, sobre

carga articular, ayuno, cambios bruscos de uricemia.• Compromiso monoarticular en primer metatarsofalangica

“podagra”, rodilla, articulaciones de pie y tibiotarsiana

ETAPA AGUDA

Periodo Intercritico• Permanece asintomático luego de un ataque agudo. • Aparecen crisis aisladas o puede aparecer dolor

articular crónico• El examen físico puede ser normal o encontrarse

elementos inflamatorios, o incluso limitación en la movilidad articular.

• Pueden haber tofos, estructuras de depósito articular, periarticular u otras, que dependen del depósito de urato monosódico en las mismas.

• Destrucción articular.

Gota cronica• Destrucción cartilaginosa y luego ósea.• Los síntomas son menos intensos pero mas persistentes • Suele ser oligo o poliarticular• Dura 3 a 6 semanas• Las articulaciones mas frecuentemente afectadas son manos,

pies, codos, rodillas y tobillos.• La presencia de tofos es habitual (Son tumefacciones

subcutáneas de consistencia y tamaño variable, duros, blanquecinos e indoloros, y a veces polilobuladas), se encuentran en codos, habitualmente bilateral (bursitis olecraneana), dedos (superficies extensoras), tendones extensores de manos, tendón de Aquiles, y en orejas a nivel de hélix y antélix.

Gota Cronica o tofacea

Gota cronica o tofacea

Gota cronica o tofacea

DIAGNOSTICO CLINICOCRITERIO MAYOR• Cristales de urato monosódico en líquido sinovial o tofosCRITERIOS MENORES (6 DE 12)• Máxima inflamación en las primeras 24 hs.• Más de un ataque de artritis aguda• Ataque monoarticulares• Eritema sobre articulaciones inflamadas• Podagra• Tofos• Ataque de podagra unilateral• Ataque en tarso unilateral• Tumefacción articular asimética en radiografías• Quistes subcorticales sin erosiones en radiografías• Líquido articular aséptico• Hiperuricemia

DIAGNOSTICO LABORATORIAL

• Hiperuricemia • Leucocitosis • Uricosuria > 1000 mg/dl • El líquido sinovial tendrá características

inflamatorias.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO• En etapas tempranas el aumento de tejidos blandos puede ser el

único hallazgo• Cuando hay tofos pueden observarse calcificaciones. • Posteriormente, los acúmulos de urato lesionan la corteza ósea

subyacente, dando una imagen en estrías finas y erosiones en «sacabocado» metatarsianas y falángicas (más frecuentes en pies que en manos) con progresión hasta provocar lisis completa de toda la falange.

• En etapas tardías hay confluencia de tofos que erosionan al hueso e imágenes en «borde sobrecolgante», resultado de la resorción ósea por abajo del tofo y engrosamiento de los márgenes de la corteza afectada.

• Otros datos radiológicos útiles para diferenciar esta enfermedad son: la ausencia de osteopenia y la asimetría de las lesiones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Artritis reumatoide• Osteoartrosis• Artritis séptica• Artritis postraumática• Artritis hemofílica • Osteocondrosis juvenil• Artritis reactiva• Tendinitis• Bursitis• Osteocondritis disecante

TRATAMIENTO

1. AINES2. Colchicina(inhibe la división celular en

metafase o en anafase) 1 mg c/6-8 hrs 24 hrs 1 mg c/24 hrs

3. Alopurinol 100 mg/dia dosis maxima 400 mg/d

4. Dieta (embutidos, parrilladas, mariscos, ingesta de alcohol)

5. Sobrepeso

COMPLICACIONES

• Nefropatía gotosa. Es la complicación más grave de la hiperuricemia, y la gota ya que hasta el 40% ha sido informado con nefropatía de grado diverso y generalmente progresiva.

• Nefrolitiasis• Nefropatía intersticial • Nefropatía tubular por uratos.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0e/ChronicGout.jpg

PATOLOGIA.

• Artritis aguda.

• Artritis tofácea crónica.

• Tofos gotosos.

• Nefropatía gotosa.