Osteoporosis

OsteoporosisJorge ivn madrigal vegaSeccin 12Dra. Coralia romana guzmn cruzReumatologa clnicaDefinicinEsquelticaDisminucin masa seaCambios en la arquitectraFragilidadFracturasEpidemiologa

40%13%ClasificacinEtiopatogeniaDesequilibrioFormacin - ResorcinResorcin aumentadaFormacin sea disminuidaAumento en nmero de unidades de remodelacinPrdida aumentada de huesoEtiopatogenia consumo calcio absorcin calcio consumo vit D calcio en sangre excrecin PTH resorcin calcio estrgenosPrdida seaCuadro clnico> Asintomtico

Dolor dorsolumbar = OA, mieloma m., Fx vertebrales (70% as, 20% 10%)

Cuadro clnicoConsecuencias

Cuadro clnicoLa cifosis torcica puede forzar al paciente a la hiperextensin dolorosa del cuello y reducir el volumen torcico, limitando el volumen pulmonar total y reduciendo la tolerancia al ejercicio.

Una fractura vertebral (aun asintomtica y detectada slo por rayos X) aumenta de 5 a 12 veces el riesgo de sufrir nuevas fracturas osteoporsicas y se asocia a menor esperanza de vida.Cuadro clnicoInmovilizacin 4 -6 sem

La importancia de estas fracturas radica en identificar a mujeres que tienen mayor riesgo de fracturas por fragilidad en otras regiones.

Cuadro clnicoMujeres 76 (2:1)

Se asocian a mortalidad importante y es comn la limitacin funcional residual que deja a la mitad de los sobrevivientes en un estado de mayor o menor dependencia.

Alteraciones de laboratorio y gabineteDensitometra sea

Alteraciones de laboratorio y gabineteBH, EGO, QS

Calcio / Creatinina en orina de 24 horas (VN: 40-300mg/24h) : baja ingesta de calcio o baja absorcin de calcio o una alteracin en la vitamina D. : ingesta de calcio excesiva o hipercalciuria idiopticaexamen hidroxiprolina / creatinina en orina de 24 horas: Estudia la remodelacin sea. Es un indicador de potencial respuesta a terapia.- OH prolina / creatininuria ( 45): etapa de remodelacin sea aumentada y potencial respuesta a terapias anti reabsortivas.- OH prolina/creatininuria (< 45): etapa de remodelacin sea baja y poca respuesta potencial a terapias formadoras de hueso.Alteraciones de laboratorio y gabineteRx: Dado que es necesario perder entre un 25 y un 50% de masa sea para poder observar evidencias de osteopenia en las radiografas, las tcnicas radiolgicas convencionales son insensibles para el diagnstico de prdida sea.

Las radiografas simples detectan deformidades en las vrtebras compatibles con fracturasAlteraciones de laboratorio y gabineteAlteraciones de laboratorio y gabinete

Diagnstico

Diagnstico diferencialMieloma mltiple: Es un cncer que comienza en las clulas plasmticas en la mdula sea.OsteoporosisColapsos vertebralesVSG elevadaProduccin anormal de inmunoglobulinasBiopsia de mdula seaDiagnstico diferencialOsteomalacia: Alteracin de la mineralizacin seaDensidad de vertebras Predisposicin a fracturaspseudofracturas o lneas de Looser-MilkmanHipofosforemia, hipocalcemia y fosf alcalinaDiagnstico diferencialEnf. sea de Paget: destruccin y regeneracin sea anormal, causa deformidad de los huesos.Osteoporosis al inicioAsintomticafosfatasa alcalina hidroxiprolinuria piridolina Diagnstico diferencialHiperparatiroidismo primario: trastorno en el cuallas glndulas paratiroides del cuello producen demasiadahormona paratiroideasignos rx osteoporosisAfecta a mayoresNiveles elevados de calciodescenso fsforo plasmticoPTH muy elevadaTratamientoPrevencinI) Asegurar que se alcance el ptimo pico de masa sea durante la niez, adolescencia y edad adulta

II) Mantener la masa sea alcanzada.

III) Contrarrestar el proceso de prdida de hueso

Prevencin Ingesta de calcio de 1500 mg/da Ejercicio (caminata, bicicleta, etc.) por 3 h a la semana Evitar tabaquismo y abuso de alcohol Exposicin solar (en zonas comnmente descubiertas de ropa) 15 a 20 min /da Vitamina D, 400 UI/da (en multivitamnicos) Considerar la posibilidad de terapia de reemplazo hormonal en personas con sndrome climatrico Prevencin de cadas en mayores de 65 aos