15_001_SOCHINEP_FPN_M1

Dra. Solange Caussade

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Educación Médica Continua SAVAL Función pulmonar en el niño SOCHINEP 2015

Introducción al estudio funcional respiratorio


Contenido

•  Conceptos generales y fisiopatología •  U;lidad del estudio de la función pulmonar •  Conceptos generales métodos de estudio •  Condiciones para realizar los exámenes


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¿Porqué queremos evaluar la función pulmonar?

•  Naturaleza de la enfermedad

•  Severidad •  Hiperreac;vidad bronquial / inflamación bronquial

•  Respuesta a terapia •  Seguimiento •  Pronós;co •  Inves;gación

Volúmenes y capacidades

pulmonares


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Componentes del sistema respiratorio

Vásquez JC. Manual ALAT 2007


Vásquez JC.Manual ALAT 2007

Enfermedad obstruc;va


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Vásquez JC.Manual ALAT 2007


Enfermedad restric;va

Tipos de enfermedades

pulmonares Obstruc;va

Asma Fibrosis quís.ca

Displasia broncopulmonar Bronquioli.s obliterante

Disquinesia ciliar otras

•  Limitación al flujo aéreo

•  Respuesta variable a broncodilatador

•  Resistencia aumentada de la vía aérea

•  Atrapamiento aéreo


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Tipos de enfermedades

pulmonares Restric;va

Enf inters.ciales crónicas Enf neuromusculares

Cifoescoliosis Atelectasia

Resección pulmonar otras

•  Volúmenes pulmonares disminuidos

•  Alteración en la difusión

•  Compromiso muscular respiratorio

Preguntas

¿Qué queremos evaluar?

¿Qué examen detectará mejor la alteración?

¿Los resultados serán confiables?

¿Nuestro paciente podrá realizar las maniobras?


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Enfermedad obstruc;va Medición de flujos espiratorios forzados •  Espirometría Resistencia de la vía aérea • Ple.smogra>a •  Resistencia interrumpida •  Oscilometría de impulso

Medición de volúmenes pulmonares •  Ple.smogra>a •  Dilución con Helio •  Lavado de nitrógeno



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Evaluación de la reac;vidad bronquial •  Respuesta a broncodilatador •  Pruebas de provocación bronquial

Evaluación de la inflamación bronquial • Fracción exhalada de óxido nítrico


Espirometría


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Atrapamiento aéreo

•  Ple;smograZa •  Dilución con Helio •  Lavádo nitrógeno •  -‐índice de clearance

pulmonar

Normal VR ↑

Medición de resistencia de la vía aérea

Oscilometría de impulso Resistencia interrumpida

Beydon N. Paediatr Respir Rev 2006;7S:S5-‐S7 Child F. Paeditr Respir Rev 2005;2005:273-‐277 ATS/ERS Statement. . Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1304-‐1345


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Espirometría: respuesta a broncodilatador

Respuesta +

litros/seg

litros

BASAL CVF normal

VEF1, VEF/CVF, FLUJOS disminuidos

Post 400 ugr salbutamol

Espirometría: respuesta a broncodilatador

Respuesta + No hay respuesta

litros/seg

litros

litros/seg

litros

BASAL CVF, VEF1, VEF/CVF, FLUJOS disminuidos,

Sin cambio post salbutamol

Post 400 ugr salbutamol

BASAL CVF normal

VEF1, VEF/CVF, FLUJOS disminuidos


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ATS/ERS: ARJCCM 2000;161:309-‐329

Pruebas de provocación bronquial: metacolina y

ejercicio

Pruebas de provocación bronquial para asma

Prueba

Sensibilidad Especificidad

METACOLINA

↑ ↓

EJERCICIO ↓

↑

ATS/ERS: ARJCCM 2000;161:309-‐329


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Enfermedad restric;va

•  Medición de volúmenes pulmonares Espirometría / ple.smogra>a

•  Alteración en la difusión Saturometría / DLCO

•  Compromiso muscular respiratorio Presiones está.cas / PEF tos / Espirometría

Volúmenes pulmonares

•  Ple;smograZa •  Dilución con Helio •  Lavádo nitrógeno

Normal Volúmenes disminuidos


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Daño parénquimaà alteración intercambio gaseosoà evaluación capacidad de difusión de CO (DLCO)

Concentración y propiedades

de la Hb

Volumen pulmonar

Relación V/Q

Grosor membrana alveolo-‐capilar

Superficie difusión

Propiedades mecánicas/estructurales Propiedades funcionales

Saturación de pulso arterial de oxígeno con;nua

Brouilleoe R et al. Anesth Analg 2002;94S47-‐53

MOVIMIENTO

FALSA DESATURACIÓN

NO REGISTRA DESATURACION

A B


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Presión espiratoria e inspiratoria

Prueba caminata 6 minutos

Ziegler B et al. J BrazsPneumol 2007;33:263-‐269


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hop://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/20Espirometria.html

¿Qué valores de referencia elegimos?

¿Desde qué edad?

ATS/ERS: AJRCCM 2005;172:1463-‐1471

ESPIROMETRÍA


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Hoo et al. Thorax 2012;67:874-‐881

Fibrosis quís;ca: Función pulmonar alterada a los 3 meses de vida (FQ n=71,

sanos n=54) London CF Collabora;on

Capacidad Residual Funcional

Volumen Espiratorio Forzado VEF 0,5

Flujos Espiratorios Forzados FEF 25-‐75

Métodos sugeridos para evaluar función pulmonar en pacientes con

fibrosis quís;ca según edad

Counil F. Rev Mal Respir 2007;24:691-‐701

Espirometría Espirometría Volúmenes totales SpO2 Test marcha SpO2 nocturna

Edad O-‐2 años ≥3 años ≥6 años Toda edad ≥6 años Toda edad

Control ru;na Exacerbación Control anual

+

+ + +

+

+ + +

+

+


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Condiciones del laboratorio

•  Técnico capacitado y cer;ficado •  Sala exclusiva para realizar exámenes de función pulmonar

•  Ambiente grato •  Condiciones ambientales adecuadas

Gu;érrez y cols. Rev Chil Enf Respir 2007:23:

Condiciones laboratorio

•  Control de calidad equipos: calibración diaria, controles biológicos

•  Equipos cer;ficados •  Servicio técnico

Gu;érrez y cols. Rev Chil Enf Respir 2007:23:


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Condiciones del paciente

•  Asintomá;co •  Sin broncodilatador •  Uso de pinza nasal •  Uso de filtro

Conclusiones

•  Las pruebas de función pulmonar representan un componente integral del manejo clínico de los pacientes con compromiso respiratorio

•  No determinan diagnós;co e;ológico

•  La elección del examen depende de la edad del paciente, diagnós;co y fisiopatología


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