15_FUNCIONES EJECUTIVAS
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EDGAR QUISPE PUMA Médico Psiquiatra UNIVERSIDAD DE AYACUCHO FEDERICO FROEBEL AYACUCHO OCTUBRE 2015
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EDGAR QUISPE PUMA
Médico Psiquiatra
UNIVERSIDAD DE AYACUCHO
FEDERICO FROEBEL
AYACUCHO
OCTUBRE 2015
El córtex prefrontal es la región cerebral
con un desarrollo filogenético y
ontogénico más reciente y, por ello, la
parte del ser humano que más nos
diferencia de otros seres vivos y mejor
refleja nuestra especificidad, y
constituye aproximadamente el 30%
de la corteza cerebral
Goldman-Rakic MD. The frontal lobe: uncharted provinces of the brain.
Trends Neurosci 1984; 7: 425-9.
La literatura científica expone que,
sin lugar a dudas, la CPF es la base
neurobiológica de las funciones
ejecutivas.
¿QUÉ SON LAS
FUNCIONES
EJECUTIVAS?
Son habilidades cognitivas propias de la
corteza prefrontal (CPF) que permiten…
Trastornos de las funciones ejecutivas. Diagnóstico y tratamiento. Iván D.
Delgado-Mejía, Máximo C. Etchepareborda. Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-S103
Establecer metas
Diseñar planes y estrategias
Resolución de situaciones novedosas, imprevistas o
cambiantes
Seleccionar las conductas (comportamientos) apropiadas
Inicio de las actividades y de las operaciones mentales
Autorregular el comportamiento
Monitorizar las tareas: reconocimiento del logro/no logro
y de la necesidad de alterar la actividad, detenerla y
generar nuevos planes de acción
Flexibilidad en el trabajo cognoscitivo
Organización de la tarea propuesta en el tiempo y en el
espacio
Seguir secuencias
Trastornos de las funciones ejecutivas. Diagnóstico y tratamiento. Iván D.
Delgado-Mejía, Máximo C. Etchepareborda. Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-S103
Los tipos de déficit que se atribuyen a las
lesiones del córtex prefrontal incluyen
una interacción de alteraciones:
Emocionales
Conductuales
Cognitivas
Dentro de estas alteraciones en el
funcionamiento cognitivo destacan los
denominados déficit ejecutivos.
¿Qué pasa con las lesiones
del córtex prefrontal?
SÍNDROME DISEJECUTIVO
Se ha acuñado el término de síndrome disejecutivo (SD) para definir una
constelación de alteraciones cognitivo-conductuales relacionadas con la
afectación de las FE y que comprende los siguientes elementos:
1. Dificultad para centrarse en una tarea y finalizarla sin un control ambiental
externo.
2. Presencia de un comportamiento rígido, perseverante, a veces con
conductas estereotipadas.
3. Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto
con una falta de capacidad para utilizar estrategias operativas.
4. Limitaciones en la productividad y la creatividad con falta de flexibilidad
cognitiva.
Baddeley AD,Wilson B. Frontal amnesia and dysexecutive syndrome. Brain Cogn 1988; 7: 212-30.
SEGÚN LEZAK LOS PROBLEMAS
CONDUCTUALES MÁS COMUNES SON:
Problemas de iniciación (disminución de la espontaneidad, la
productividad, lentitud, falta de iniciativa).
Dificultad para realizar cambios mentales o conductuales
(perseveración y rigidez).
Problemas de finalización (impulsividad, desinhibición, falta de control).
Autoconciencia deficiente: incapacidad de captar los errores propios,
las consecuencias de la conducta sobre los demás, tendencia a la
autosatisfacción.
Concretismo: incapacidad de planificar o mantener conductas dirigidas
a una meta (por no poder controlar las respuestas inmediatas como
medio para lograr metas a largo plazo)
Incapacidad para inhibir las conductas socialmente inadecuadas, pero
autosatisfactorias.
Trastorno de razonamiento abstracto, con incapacidad de razonar respecto a
datos que no son expuestos clara, explícita y contretamente. Tampoco hay
un plan para monitorear la acción.
Cambios en el afecto y la regulación de las respuestas emocionales.
Afectación primaria de la memoria, tambien afectada secundariamente por
las perseveraciones y la falta de iniciativa, además de la desinhibición.
Según Luria, Shallice, Hécaen y otros, los problemas de memoria son
secundarios a trastornos atencionales.
Alteraciones de fluidez verbal, de prosodia,
Expresion facial vacía, hipomimia, gestualidad disminuida.
Incapacidad de filtrar información irrelevante.
CLÍNICA DE LOS SÍNDROMES
PREFRONTALES
Los pacientes con daño en la CPF muestran
diferentes patrones clínicos en relación
con su localización y extensión.
Se distingue tres síndromes prefrontales
diferentes y definidos por las zonas
involucradas:
síndrome prefrontal dorsolateral
síndrome prefrontal medial o del cíngulo
anterior
síndrome prefrontal orbitofrontal
Áreas de Brodmann
afectadas: 46 y 10
Áreas de Brodmann
afectadas: 32 y 24.
Áreas de Brodmann
afectadas: 47 y 11.
SINDROME PF
DORSOLATERAL
SINDROME PF DEL
CÍNGULO ANTERIOR O
MEDIAL
SINDROME PF
ORBITOFRONTAL
TRASTORNOS CON AFECTACIÓN
DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
La literatura científica actual coincide
en destacar que son numerosos los
trastornos, tanto del
NEURODESARROLLO como del
ADULTO, en los que se han descrito
alteraciones en las funciones
ejecutivas. Tirapu-Ustárroz J, Muñoz-Céspedes JM, Pelegrín-Valero C, Albéniz-Ferreras
A. Propuesta de un protocolo para la evaluación de las funciones ejecutivas.
Rev Neurol 2006; 41: 177-86.
TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
Trastorno por déficit de atención con o sin
hiperactividad, trastornos del aprendizaje,
síndrome de déficit de atención, del control
motor y de la percepción, síndrome de Gilles
de la Tourette, síndrome de Asperger,
trastorno autista, síndrome desintegrativo
infantil, depresión infantil, trastorno obsesivo
compulsivo infantil, trastornos de la conducta
y trastorno explosivo intermitente.
Trastornos con afectación
de las FE - ADULTOS
Abuso de sustancias y farmacodependencia,
psicopatía y trastorno violento de la conducta,
esquizofrenia, depresión mayor, trastorno
obsesivo compulsivo, daño cerebral focal por
traumatismo craneal, enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, enfermedad
vascular lacunar y virus de la
inmunodeficiencia humana.
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Resulta ser un proceso inevitable para
la clasificación de los perfiles
neurocognitivos, los tipos de déficit
y los síndromes prefrontales
implicados.
En la actualidad se cuenta no sólo con el
apoyo de las pruebas neuropsicológicas de
papel y lápiz, sino también con pruebas
computarizadas.
ÁREA DORSOLATERAL
FUNCIONES EJECUTIVAS
Flexibilidad cognitiva
Memoria de trabajo
Fluencia verbal
Planificación
Resolución de problemas
Razonamiento
Formación de conceptos
Programación motora
Evaluación neuropsicológica del
síndrome prefrontal dorsolateral
Test de clasificación de
tarjetas de Wisconsin
Anillas de la ENFEN
Torre de Hanoi
Torres de la Nepsy
Planificación secuencial a
través de pruebas de
cancelación de dígitos y
letras
Figura compleja de Rey
Senderos de la ENFEN
FAS
Fluidez fonológica y
semántica de la ENFEN
Fluidez de diseño de la
Nepsy
Memoria auditiva verbal de
Rey
Dígitos, letras y números del
WISC-IV
Span de números y colores
Memoria de objetos y textos
Memoria y aprendizaje de la
Nepsy
ENFEN: evaluación neuropsicológica de las funciones ejecutivas en niños; Nepsy:
Neuropsychological Assessment; WISC-IV: escala de inteligencia de Wechsler para niños.
Test de clasificación de tarjetas
de Wisconsin (WCST).
Es una de las más utilizadas en la
evaluación de la flexibilidad cognitiva.
La versión computarizada del WCST de la
batería neuropsicológica computarizada
MCC-94, además de brindar información
acerca de los errores simples y
perseverativos, ofrece información acerca
del tiempo de latencias para las
respuestas correctas. Lopera F. Funciones ejecutivas: aspectos clínicos. Revista de Neuropsicología,
Neuropsiquiatría y Neurociencias 2008; 8: 59-76.
Evaluación neuropsicológica del
síndrome prefrontal dorsolateral
Test de planeamiento secuencial
espontáneo, que consiste en una prueba de
cancelación de dígitos y letras
La figura compleja de Rey, que provee
información relevante no sólo del estado de la
memoria visual, sino que también permite
evaluar la organización perceptual, la
capacidad de organización y planificación de
estrategias para la resolución de problemas, y
la capacidad visuoconstructiva.
Evaluación neuropsicológica del
síndrome prefrontal dorsolateral
Tanto la subprueba de senderos de la
ENFEN como el Trail Making Test
permiten también evaluar este tipo de
síndrome, ya que aportan datos
relevantes del funcionamiento de la
atención sostenida y la flexibilidad
cognitiva.
López-Fernández ML, Barrio-Castellanos R, Portellano-Pérez JA, Martínez
Arias R. Estudio de las funciones ejecutivas en diabetes tipo 1 mediante el
test de evaluación neuropsicológica de las funciones ejecutivas en niños
(ENFEN). An Pediatr 2013; 78: 88-93.
TRAIL MAKING TEST “A” TIEMPO: __________
Apellidos y Nombres ________________________________________ Edad _______ Fecha _____________
INICIO
FINALFIFINICIO
FINAL
TRAIL MAKING TEST “B” TIEMPO: __________
Apellidos y Nombres ________________________________________ Edad _______ Fecha _____________
INICIO
FINALFI
INICIO
FINAL
File name/location
Evaluación neuropsicológica del
síndrome prefrontal dorsolateral
La FLUIDEZ VERBAL se puede evaluar
por medio del test de fluidez verbal FAS
o a través de la subprueba de fluidez
fonológica y semántica de la ENFEN.
Por otro lado, la subprueba de fluidez de
diseño de la batería Nepsy constituye
otra de las pruebas que contribuye a la
evaluación de este tipo de síndrome.
Evaluación neuropsicológica del
síndrome prefrontal dorsolateral
Evaluación de los PROCESOS MNÉSICOS, tanto visuales
como auditivo-verbales.
Las subpruebas dígitos, letras y números de las escalas de
Wechsler
Los span de números y colores
La memoria de objetos y textos
El test de memoria auditiva verbal de Rey, además de
brindar información del estado de la memoria auditiva
verbal, arroja datos importantes acerca del aprendizaje, y
permite identificar la producción y desempeño mnésico
(curva de memoria) del paciente.
ÁREAS MEDIAL O DEL
CÍNGULO
FUNCIONES EJECUTIVAS
Motivación
Atención sostenida
Atención selectiva
Evaluación neuropsicológica del
sínd. PF medial o del cíngulo
Reaction Time Test
CPT
SAT
Test D2
Test de caras
Atención auditiva y actitud de
respuesta,y atención visual de la Nepsy CPT: Continuous Performance Test; SAT: Selective Attention Test; WISC-IV:
Nepsy: Neuropsychological Assessment.
Evaluación neuropsicológica del
sínd. PF medial o del cíngulo
Entre los tests más utilizados para el estudio de
este síndrome se encuentran el Continuous
Performance Test (CPT) para la evaluación de
la atención sostenida, el Selective Attention
Test (SAT) para la evaluación de la atención
selectiva, y el Reaction Time Test para la
evaluación de los tiempos de reacción
auditiva, visual y global, todos ellos tests que
forman parte del módulo de atención de la
batería neuropsicológica computarizada MCC.
ÁREA ORBITOFRONTAL
FUNCIONES EJECUTIVAS
Control de espera
Control de impulsos
Control de interferencia
Regulación emocional
Evaluación neuropsicológica del
sínd. prefrontal orbitofrontal
Errores de espera del CPT
Errores de comisión no target del CPT
Errores de comisión simple del CPT
Errores de comisión del SAT
Respuestas precoces del SAT
Estatua de la Nepsy
Test de Stroop
Errores de comisión del test de Stroop del MCC
Interferencias de la ENFEN
Paradigma go/no go
Golpeteo con puño y palma de la Nepsy
CPT: Continuous Performance Test; ENFEN: evaluación neuropsicológica de las funciones
ejecutivas en niños; Nepsy: Neuropsychological Assessment; SAT: Selective Attention Test.
MECANISMOS DE CONTROL
INHIBITORIO
CONTROL DE ESPERA
CONTROL DE IMPULSOS
CONTROL DE INTERFERENCIA
Evaluación neuropsicológica del
sínd. prefrontal orbitofrontal
Para la evaluación de este
síndrome contamos con la
información que brindan los
errores de espera, los cuales
permiten evaluar uno de los tres
mecanismos de control
inhibitorio: el control de espera.
Evaluación neuropsicológica del
sínd. prefrontal orbitofrontal
Por otro lado, tanto los errores de
comisión no target y los errores de
comisión simple del CPT, así como
los errores de comisión y las
respuestas precoces en el SAT, nos
permiten evaluar el segundo
mecanismo de control inhibitorio: el
control de impulsos.
Evaluación neuropsicológica del
sínd. prefrontal orbitofrontal
El tercer mecanismo de control inhibitorio, el
control de interferencia, se evalúa por medio
del test de Stroop, tanto en la versión
tradicional (papel y lápiz) como en la versión
computarizada. En esta última se deben tener
en cuenta los errores congruentes.
Este mecanismo también es posible evaluarlo
a través del paradigma go/no go y la
subprueba de puño y palma de la Nepsy.
