Ateneo Central

16 de octubre de 2013

• Sexo: masculino

• Edad: 37 años

• Motivo de consulta: dolor precordial

Enfermedad actual

• Consulta a guardia de ciudad de origen por cuadro de 2 hs de evolución caracterizado por dolor retroesternal, de tipo opresivo, de intensidad 8/10, sin irradiación, acompañado de náuseas y un episodio de vómitos, que lo despertó a la madrugada, aumenta con la inspiración y cede espontáneamente a los 15 minutos.

ECG

• Se inicia infusión de STK..

ECG 1h post STK

• A las 24 hs recurre con episodio anginoso

Ingreso 1 hs post

12 hs 24 hs (intradolor)

CPK 129 1290 1190

CPK Mb 24 28 102

GOT 197 226

LDH 610 977

Tropo negativa positiva

CT 162

LDL 118

HDL 31

TAG 243

Laboratorio

•Por lo que se decide su derivación a nuestra institución para CCG de urgencia..

•Comentarios..

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Ex tabaquista

Antecedentes cardiovasculares:

•Niega

Otros antecedentes patológicos:

•Gastritis

Medicación habitual:

•Ranitidina SOS

Examen Físico

• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 110 lpm, TA 140/80 mmHg, FR 18, T 36.5º

Cabeza y cuello:

• No se observa ingurgitación yugular.

• No se auscultan soplos carotídeos.

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.

• Se ausculta frote pericárdico.

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro, RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Sin edemas en mmii

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

Laboratorio

GB 13590 CPK 1046

Hb 13.5 GOT 142

Hcto 36.3 LDH 1056

Plaq 187000 TGP 52

Glic 111 GGT 47

Ur 18 pH 7.47

Creati 0.64 CO2 28.2

Iono 130/3.3 HCO3 20.3

TP 15 EB -1.9

KPTT 32 02 82.5

Sat 96.8

RX tórax

CCG

CCG

CCG

CCG

CCG

CONCLUSIÓN:

1. Oclusión completa de primer ramo diagonal.

1. Probable disección espontánea de arteria descendente anterior.

2. Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro.

CCG

•Presenta registros febriles por lo que se toman URO y HC

•Se inicia tto anticoagulante

•Se solicita Ic clínica médica y hematología

•Se solicita ecodoppler cardíaco

•Comentarios..

Evolución lab

Ingreso 12 hs Dia 1 Dia 2 Dia 3

GB 13590 9930 7220 5500

Hb 13.5 12.8 11.4 11.3

Hto 36 35.10 30.9 34

VES 25 55

U 18 18 23 25

Cr 0.64 0.65 0.74 0.77

Iono 130/3.3 131/3.4 132/3.5 132/3.8 134/3.4

CPK 1046 707 368 191 150

GOT 142 93 66 29 28

LDH 1056 921 852 653 572

PCR 10.3

Ecodoppler cardíaco

Ecodoppler cardíaco

•Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas

•Espesor parietal: normal

•Motilidad parietal: aquinesia apical y latero-apical de VI.

•Función sistólica de VI: conservada. Fey de VI 60%.

•Aurícula izquierda: ligeramente dilatada.

•Cavidades derechas: normales

•Se aprecia derrame pericárdico de grado leve.

ECODOPPLER CARDIACO:

•Patrón de llenado de VI compatible con alteración de la relajación.

•Flujo aórtico normal.

Bacteriología

Lab especializado

Lab hematología

Ecocardiograma control

Ecocardiograma control

AI: 39 mm. DDVI: 57 mm. SIDV: 10 mm. AO: 33 mm. DSVI: 38 mm. PPD: 13mm. Cavidades derechas : normales AI: límite maximo de lo normal VI: diámetro conservado Espesor parietal: leve hipertrofia parietal Motilidad parietal: leve hipoquinesia lateroapical FSVI: levemente deprimida Fey estimada 45 % por bidimensional. Pericardio: derrame pericárdico moderado sistodiastólico. ECODOPPLER CARDIACO: FLUJO MITRAL: insuficiencia mitral leve. Función diastólica patrón pseudonormal. FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min. FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: insufiencia tricuspidea leve. PSAP 30 mmHg.

CONCLUSIÓN:

•CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

•NECROSIS LATERAL.

•COMPROMISO LEVE DE LA FSVI.

•DERRAME PERICARDICO MODERADO.

ECG pre alta

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Medicación al alta

•Omeprazol 20 mg/día

•Aas 100 mg/día

•Bisoprolol 10 mg/día

•Ivabradina 5 mg/día

•Atorvastatina 40 mg/día

•Warfarina