Enfermedad trofoblastica de la gestación

DR. ENRIQUE R. MORCATE CAMPOS.U.A.G

Origen

Fetal dentro de su huésped,

constituido por células del

sincitotrofoblasto y el

citotrofoblasto.

Factores de riesgos

Mujeres menores de 20 años.

Mujeres mayores de 40 años.

Estado socioeconómico bajo.

Déficit dietas. Proteínas y ácido fólico.

Bases para el diagnóstico

Hemorragias uterinas, primer trimestre.

Ausencia F.C.F. y estructuras fetales.

Crecimiento exagerado del útero.

H.C.G. muy elevada.

Expulsión de vesículas.

Hiperémesis gravídica.

Quistes tecaluteínicos.

Síntomas tempranos de pre eclampsia.

Fundamentación diagnóstica

Ultrasonografia.

Amniografía.

Determinaciones de H.C.G.

Anatomía Patológica.

Enfermedad Trofoblástica. Mola Hidatiforme.

Concepto

Proliferación anormal del Trofoblasto.

Degeneración vesicular hidrópica, uvas,

Con tamaño, desde un alfiler hasta 2 cm

de diámetro. Gran proliferación del cito

y sincitiotrofoblasto.

Célula trofoblástica, rodeadas de polimorfonucleares, por procesos inflamatorios.

Mola Hidatiforme.

México y Taiwán……….1 x 125 nacimientos.

Estados unidos………….1 x 1500 nacimientos.

Frecuencia

Clasificación

Neoplasias Trofoblásticas

Mola Hidatiforme

Embrionada

Mola invasiva Coriocarcinoma

Mola Hidatiforme. Formas clínicas

Mola completa

Tumefacción hidrópica de las vellosidades.

No hay feto, no vasos sanguíneos fetales.

Cariotipo es 46 XX (material cromosómico

de origen paterno) Espermatozoide haploide,

fecunda oocito defectuoso, este se Duplica

En búsqueda de número haploide 46

Mola Hidatiforme. Formas clínicas

Mola Parcial

Vellosidades hidrópicas y feto. La

Proliferación trofoblástica es menos

evidente. Estructura cromosómica triplo ideé.

Sugiere un oocito fecundado por dos espermatozoides,

o un espermatozoide diploide.

TTSP (tumor trofoblàstico gestacional. No cels sincitotrofoblastico, si citotrofoblasto poca HCG mas lactògeno placentario.

MOLA HIDATIFORMA GESTACION DE 20S PREECLAMPSIA GRAVE

Mola. Características Clínicas

Hemorragia uterina 12 – 16 semanas.

Vómitos persistentes.

Hipertensión y proteinuria.

Aumento exagerado del útero.

No F.C.F. No partes fetales.

Quistes bilaterales ováricos.(teca luteínicos).

Mola. Diagnóstico

Clínica.Ecografía. H.C.G.A. Patológica.

Cantidades enormes. Valores superiores 100,000 mUI/ml.

Tormenta de nieve. No feto

Imagen ultrasónica trans abdominal de mola hidatiforme.

Mola hidatiforme parcial

Mola invasora. Corioadenoma Destructor.

Formación vesicular menos

evidentes. Trofoblasto más

activo y comienza a invadir.

Istmo uterino Zona hemorrágica

Masa heterogénea

Coriocarcinoma.

Muy vascular izado, color rojo intenso y

zonas de necrosis.

Compuesto por sincitio y citotrofoblasto.

Diseminación sanguínea y linfático, a distancia.

Frecuencia del corio carcinoma

Tasa de curación

E.U.A. 1 X 40,OOO Gest.

Mola Hidatiforme. Distribución Geográfica

Mayor frecuencia

Lejano Oriente.

África Occidental. Sudamérica

Diagnóstico = Evacuación

Legrado cavidad uterina. Aspiración.

Oxitócica y ergonovina.

Histerotomía.

Histerectomía en mola in situ.

Hemoterapia.

Tratamiento de la Mola.

Quistes de ovarios. Tecaluteínicos

Conducta

Quirúrgicas si persisten después de

6 – 7 meses de evacuada la mola o

en síndrome de torsión.

Vigilancia post aborto Molar

No embarazo. Tiempo, más 1 año. Anticonceptivos Hormonales. Titulaciones séricas de beta H.C.G.

(Semanal hasta 3 valores negativos,

mensual hasta un año). RX Tórax. Si necesario repetir Examen físico C/4 semanas.

MédicoQuirúrgicaRadiaciones

Tratamiento de las neoplasiasTrofoblásticas.

Neoplasias: No metastásica. Metastásicas.

Neoplasias Trofoblásticas no metastásicas.

Tratamiento médico

Metrotexate:0.4 mg / Kg / día. IM O IV con cinco días de TTO.

7 - 10 días entre ciclos hasta normalizar.H.C.G. no más de tres a cuatro ciclos.

Neoplasia trofoblástica no metastásica.

Tratamiento quirúrgico

Histerectomía total con Anixectomía

bilateral.

Si no interesa función reproductiva o fracaso

terapéutico médica.

Neoplasias trofoblástica metastásica.

Tratamiento no médico

RADIACIONES: 10 A 14 DIAS (RADS)

Quirúrgica:

Histerectomía total con doble Anexectomia.

Específico área afecta.

Neoplasia trofoblástica metastásica.

Tratamiento

QUIMIOTERAPIA: Combinada ciclos de 5 días. METOTREXATE 10 A 15 mg / día IM , IV. ACTINOMICINA 10 - 12 mg / Kg / día IV. CLORAMBUCIL 8 - 10 mg / día ORAL. CICLOFOSFAMIDA 3 - 5 mg / Kg /día VO.