1.6.1 Irrigación del Corazón

Arterias coronarias2

Tiene su origen en la aorta ascendente , y se llenan de sangre durante la diástole ventricular.

Alcanzan el flujo máximo durante la diástole, y el mínimo durante la sístole, debido a la compresión que sufren las ramas arteriales en el miocardio durante la sístole.

Los ramos coronarios son:Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda

Arterias coronarias3 1. Arteria coronaria derecha [4]

Tiene su origen en el seno aórtico anterior o derecho de la aorta ascendente cursa entre la raíz del tronco pulmonar y la orejuela derecha; luego, entre la orejuela derecha y el tronco pulmonar, y, finalmente, desciende por el surco coronario derecho. Generalmente, irriga la AD y el VD

Da las siguientes arterias:a. Arteria nódulo sinoauricular [5], para

el nódulo SA y la ADb. Arteria marginal [6] para el borde

inferior del VDc. Arteria interventricular posterior [12]

[posterior descendente] para una parte del tabique IV, el VI y el NAV

d. Arteria del nódulo AV para el NAV

Arterias coronarias4

1. Arteria coronaria izquierda Tiene su origen en el seno aórtico izquierdo

de la aorta ascendente, justo por debajo de la válvula aórtica.

Es más corta que la derecha y, generalmente, se distribuye en la mayor parte del miocardio

Da las siguientes arterias:a. Arteria anterior interventricular [10]

[descendente anterior izquierda] irriga, generalmente, la cara anterior de los VD y VI, y constituye el vaso sanguíneo que más sangre aporta al tabique IV y a la punta del corazón

b. Arteria circunfleja [8] corre en el surco coronario, da lugar a la rama marginal izquierda [9], irriga la AI y el VI, y se anastomosa con la rama terminal de la coronaria derecha

Patrón de variación de las arterias coronarias5

Arteria coronaria derecha1. Aurícula derecha2. Ventrículo derecho3. Nódulo del seno atrial4. Nódulo atrioventricular5. Septum interatrial6. Una porción de la AI7. Tercio antero-superior del

septum interventricular8. Una porción de la parte

posterior del VI

1. Arteria coronaria izquierda

2. La mayor parte de la AI3. La mayor parte del VI4. La mayor parte del septum

interventricular5. El haz atrioventricular y

sus ramas

Patrón de variación de las arterias coronarias6

La distribución anteriormente descrita es la más frecuente y consiste de una arteria coronaria dominante derecha. Lo cual significa que las ramas interventricular posterior nacen de la ACD. La ACD suple una gran porción de la pared posterior del VI y la rama circunfleja de la ADI es relativamente pequeña.

En contraste, en corazones con arteria coronaria dominante izquierda, las ramas interventricular posterior nacen de una agrandada arteria circunfleja y suple la mayor parte de la pared posterior del VI.

Otro punto de variación es el relacionado con la irrigación de los nódulos del seno atrial y atrioventricular, en la mayoría de los casos están irrigados por la ACD, sin embrago, ramas de la arteria circunfleja, de la ACI ocasionalmente suplen estas estructuras.

Terminología clínica de las arterias coronarias7

En la práctica, se usan nombres alternativos para las arterias coronarias, que por cierto son los más usados.

La arteria coronaria izquierda (ACI) es llamada también como arteria principal izquierda.

La arteria atrioventricular anterior, rama de la ACI, se denomina arteria descendente anterior izquierda. (ADAI)

De manera similar, la rama terminal de la ACD, la arteria interventricular posterior, es denominada arteria descendente posterior, (ADP)

8

9

Casos clínicos10

Ateroesclerosis coronaria consiste en la presencia de placas escleróticas, que están formadas por colesterol y otros lípidos, y pueden llegar a impedir el flujo sanguíneo en el miocardio, lo que, a su vez, provoca isquemia e infarto al miocardio.

Casos clínicos11 Angioplastia coronaria es la

reconstrucción angiografía [visualización radiográfica de las arterias coronarias después de la inyección de una sustancia radiopaca] de un vaso sanguíneo. Este procedimiento sirve para agrandar el diámetro de la luz de la arteria cuando es demasiado estrecho. Se realiza introduciendo a través de un vaso sanguíneo un catéter, en cuya punta hay un globo desinflado. Cuando la punta llega a la arteria coronaria, se dilata la luz arterial inflando el globo situado en la punta del catéter.

Casos clínicos12 Revascularización coronaria

Consiste en la colocación de un segmento de vena [generalmente la safena] o de la arteria torácica interna o de cualquier otro vaso sanguíneo entre la aorta y una arteria coronaria en un punto distal al lugar de la obstrucción en la arteria coronaria.

De esta forma, la sangre puede fluir sin dificultad desde la aorta hasta las arterias coronarias. Como alternativa, se puede conectar la arteria torácica interna a la arteria coronaria obstruida en un punto distal al lugar de la obstrucción

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Senos coronarios y venas cardiacas14

El seno coronario es la vena más voluminosa de las que drenan el corazón y está situada en el surco coronario, que separa las aurículas de los ventrículos

Se abre en la aurícula derecha entre la abertura de la vena cava inferior y la abertura auriculoventricular.

Tiene una válvula de una sola valva situada en el margen derecho de su abertura

Recibe las venas cardiacas mayor, menor y media, así como la vena oblicua de la AI y la vena posterior del VI

Senos coronarios y venas cardiacas15

Venas cardiacasMayor: desde la punta

hasta el seno coronarioMedia: desde la punta al

extremo derecho del seno coronario

Menor: termina junto a la media en el extremo derecho del seno coronario

Otras venas son la oblicua de la AI, la cardiaca anterior y las cardiacas mínimas o de Tebesio

Vasos linfáticos cardiacos16

Recoge la linfa procedente del miocardio y del epicardio

Cursan en paralelo a la arteria coronaria derecha, para desembocar en los ganglios linfáticos mediastinicos anteriores, y siguen a la arteria coronaria izquierdea para desembocar en los ganglios linfáticos traqueo bronquiales

Plexo cardiaco17

Recibe los nervios cardiacos torácicos y cervicales superiores, medios e inferiores procedentes de los troncos simpáticos y de los nervios vagos

Se divide en dos partes: el plexo cardiaco superficial, que está situado debajo del cayado aórtico, delante de la arteria pulmonar, y el plexo cardiaco profundo, que está situado en sentido posterior al cayado aórtico, delante de la bifurcación de la tráquea.

Plexo cardiaco18

Inerva con gran cantidad de fibras nerviosas el sistema de conducción del corazón: las ramas simpáticas y para simpáticas derechas terminan fundamentalmente en la región del nódulo SA, mientras que las izquierdas terminan en la región del nódulo AV.

Las fibras musculares cardiacas carecen de terminaciones motoras y son activadas por el sistema de conducción del corazón

Plexo cardiaco [2]19

Inervan el corazón mediante fibras simpáticas, que provocan un aumento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza del latido, además de dilatar las arterias coronarias.

Mediante fibras parasimpáticas, que provocan una disminución de la frecuencia cardiaca y contrición de las arterias coronarias.