16.30 HS SAP 100 A.OS.ppt [S.lo lectura]

Congreso del Centenario Congreso del Centenario de la de la

Sociedad Argentina de PediatrSociedad Argentina de Pediatríía a

13 al 16 de septiembre de 2011 13 al 16 de septiembre de 2011 –– Ciudad de Buenos AiresCiudad de Buenos Aires

miércoles 14 de septiembre miércoles 14 de septiembre

La salud de los grupos vulnerables:La salud de los grupos vulnerables:La práctica de la Salud Pública como La práctica de la Salud Pública como

instrumento de la equidad.instrumento de la equidad.Dr. Vicente Enrique Dr. Vicente Enrique MazzáferoMazzáfero..

Asociación Médica ArgentinaAsociación Médica ArgentinaMédico Médico SanitaristaSanitarista

POBREZA, ENFERMEDAD Y SALUD POBREZA, ENFERMEDAD Y SALUD

Las Las condiciones de vida condiciones de vida impactan en la impactan en la saludsalud de las personas y se ubican en un de las personas y se ubican en un proceso que sigue en gran medida la proceso que sigue en gran medida la secuencia de la secuencia de la relación entre la macro relación entre la macro economía y la pobreza de la poblacióneconomía y la pobreza de la población..

LA POBREZALA POBREZA

DurkheimDurkheim en 1982 definió a la pobreza como en 1982 definió a la pobreza como un hecho social multidimensional, complejo y un hecho social multidimensional, complejo y proliferante que impacta en la salud y la vida. proliferante que impacta en la salud y la vida.

Ante la pobrezaAnte la pobreza, la situación económica de la , la situación económica de la población condiciona la perspectiva de la población condiciona la perspectiva de la cobertura de atención, con la inevitable cobertura de atención, con la inevitable secuela de la escasez de recursos y de secuela de la escasez de recursos y de necesidades insatisfechas de necesidades insatisfechas de los sectores más los sectores más vulnerablesvulnerables..

RUDOLPH VIRCHOW (1848)RUDOLPH VIRCHOW (1848)

““LOS MÉDICOS SON LOS ABOGADOS LOS MÉDICOS SON LOS ABOGADOS NATURALES DE LOS POBRES Y LOS NATURALES DE LOS POBRES Y LOS PROBLEMAS SOCIALES CAEN EN SU PROBLEMAS SOCIALES CAEN EN SU MAYORÍA BAJO SU JURISDICCIÓN”.MAYORÍA BAJO SU JURISDICCIÓN”.

“LA MEDICINA ES UNA CIENCIA SOCIAL “LA MEDICINA ES UNA CIENCIA SOCIAL Y LA POLÍTICA NO ES OTRA COSA QUE Y LA POLÍTICA NO ES OTRA COSA QUE LA MEDICINA EN GRAN ESCALA”LA MEDICINA EN GRAN ESCALA”

DISTRIBUCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA RIQUEZA Y SALUD PÚBLICARIQUEZA Y SALUD PÚBLICA

La tendencia a separar la política económica de La tendencia a separar la política económica de la social, subordinando la última a los dictados la social, subordinando la última a los dictados de la primera y a creer que la política social es la de la primera y a creer que la política social es la única responsable por la equidad, ha favorecido única responsable por la equidad, ha favorecido la concentración de la riquezala concentración de la riqueza con una con una política social que trata de compensar política social que trata de compensar las las desigualdades consiguientes. desigualdades consiguientes.

CEPAL (1990)CEPAL (1990)

Equidad para la saludEquidad para la salud

Consiste en la igualdad de Consiste en la igualdad de oportunidades de los individuos para oportunidades de los individuos para acceder a una condición saludable, acceder a una condición saludable, incluyendo la utilización de servicios incluyendo la utilización de servicios de atención. La inequidad representa de atención. La inequidad representa la diferencia injusta. la diferencia injusta.

EQUIDAD Y NBIEQUIDAD Y NBI

Con el método NBI se identifica a los hogares y Con el método NBI se identifica a los hogares y personas que no pueden satisfacer un conjunto personas que no pueden satisfacer un conjunto de necesidades consideradas básicas para la de necesidades consideradas básicas para la salud. (se inició con los datos del Censo de salud. (se inició con los datos del Censo de 1980). Se utiliza para conocer el grado de 1980). Se utiliza para conocer el grado de pobreza estructural vinculada con la salud. pobreza estructural vinculada con la salud. Se incluye: alimentación, vestimenta decorosa, Se incluye: alimentación, vestimenta decorosa, alojamiento y equipamiento mínimo, agua alojamiento y equipamiento mínimo, agua potable y eliminación de excretas, ambiente potable y eliminación de excretas, ambiente sano, transporte apropiado, acceso a servicios sano, transporte apropiado, acceso a servicios de salud, educación y cultura. (Núcleo central de de salud, educación y cultura. (Núcleo central de necesidades para la vida sana en sociedad)necesidades para la vida sana en sociedad)

NBI y COEFICIENTE de GININBI y COEFICIENTE de GINI

La inequidad se mide por medio del La inequidad se mide por medio del coeficiente coeficiente GiniGini, basado en una curva de , basado en una curva de frecuencia acumulada (de frecuencia acumulada (de LorenzLorenz) que ) que compara la distribución empírica de una compara la distribución empírica de una variable con la distribución uniforme, de variable con la distribución uniforme, de igualdad, representada por una línea igualdad, representada por una línea diagonal. Cuanto más se aleja la curva de diagonal. Cuanto más se aleja la curva de esta línea mayor es la desigualdad. esta línea mayor es la desigualdad. (Los valores posibles van de 0 a 100 (%).(Los valores posibles van de 0 a 100 (%).El valor 0 es el mayor nivel de equidad ).El valor 0 es el mayor nivel de equidad ).

EN GENERAL LA DISTRIBUCIÓN DEL EN GENERAL LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO DA LUGAR A NUMEROSAS INGRESO DA LUGAR A NUMEROSAS INTERPRETACIONES, DONDE LA INTERPRETACIONES, DONDE LA VARIABLE SALUD ESCAPA A UNA VARIABLE SALUD ESCAPA A UNA ESTRICTA DEPENDENCIA CON LA ESTRICTA DEPENDENCIA CON LA IGUALDAD DISTRIBUTIVA, SALVO EN IGUALDAD DISTRIBUTIVA, SALVO EN SITUACIONES EXTREMAS.SITUACIONES EXTREMAS.

C oefic iente de G ini vs . P B I per c apita

y = ‐3,0481L n(x ) + 67,666

R 2 = 0,1513

01020304050607080

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000

P B I pe r c a pita U$S

Co

efic

ien

ted

eG

INI

SALUD Y PESETASSALUD Y PESETAS

““Salud y pesetas” se desean entre sí los Salud y pesetas” se desean entre sí los españoles, indicando con eso que lo más españoles, indicando con eso que lo más deseable es la salud. deseable es la salud. Pero cuando se mira el tema con mayor Pero cuando se mira el tema con mayor aproximación a nuestra realidad, cabe aproximación a nuestra realidad, cabe trocar la afirmación en pregunta : trocar la afirmación en pregunta : ¿Es la salud lo principal? ¿Es la salud lo principal? ¿La salud es un bien social o económico?¿La salud es un bien social o económico?

El El crecimientocrecimiento económico, la económico, la saludsalud y el y el desarrollodesarrollo social. social.

El abordaje de las El abordaje de las condiciones de vida condiciones de vida y de y de los los sistemas de atención de la salud sistemas de atención de la salud de las de las poblaciones en el mundo se centra en el poblaciones en el mundo se centra en el crecimiento económicocrecimiento económico..

En nuestro país también.En nuestro país también.

Se trata, en muchos casos, de una historia Se trata, en muchos casos, de una historia de crecimiento macroeconómico, sin de crecimiento macroeconómico, sin desarrollo humano y social. desarrollo humano y social.

EL DINERO NO ES TODOEL DINERO NO ES TODO

El crecimiento económico por El crecimiento económico por sí solo no genera ni asegura el sí solo no genera ni asegura el

desarrollo social.desarrollo social.

EVOLUCIÓN de la TASA de EVOLUCIÓN de la TASA de MORTALIDAD INFANTIL en MORTALIDAD INFANTIL en ARGENTINA (1980ARGENTINA (1980--2009)2009)

En el periodo 1980En el periodo 1980--2003 se observa un 2003 se observa un paulatino descenso en 1980paulatino descenso en 1980--1989, que en 1989, que en términos porcentuales es del 3,8% anual. términos porcentuales es del 3,8% anual. A partir de 1990 el descenso se hace A partir de 1990 el descenso se hace mucho más lento (0,7% anual), con un mucho más lento (0,7% anual), con un franco estacionamiento en los años que franco estacionamiento en los años que siguen hasta el presente.siguen hasta el presente.

Evolución de la mortalidad infantil, neonatal y postneonatalArgentina - Años 2003/2009

16,5

14,4

13,312,9

13,312,5 12,1

10,59,7

8,98,5 8,5 8,3 8,0

5,9

4,6 4,5 4,4 4,84,2 4,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

Infantil

Neonatal

Postneonatal

Fuente: Dirección de Estadíst icas e Información de Salud

TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA MADRE. ARGENTINA Y CABA - AÑOS 1980-2009

33,2 33,6

30,529,7 30,4

26,2 26,9 26,6 25,8 25,7 25,624,7

23,922,9

22,0 22,220,9

18,8 19,117,6

16,6 16,3 16,8 16,5

14,413,3 12,9 13,3 12,5

18,5 17,716,6 17,1 17,5

15,3

17,815,9

17,015,9

16,815,2 14,9 14,6 14,3

13,114,7

12,213,0

10,79,4 9,6 10,0 10,3

8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,3

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Argent ina

CABA

Fuente 1980-2008: Di r ecc i ón de Estadíst i cas e Inf or maci ón d Sal ud

Fuente 2009: Di r ecci ón Gener al de Estadíst i ca y Censos, M i ni s ter i o de Haci enda, Gobi er nos de l a Ci udad de Buenos A i r es

Comparación de tendencias de la mortalidad infantilArgentina (2000-2009) y Chile (1990-1999)

16,6 16,316,8 16,5

14,4

13,312,9

13,312,5

12,1

16,0

14,6 14,3

13,1

12,011,1 11,1

10,0 10,3 10,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

Argentina

Chile

Fuent e: Dirección de Est adí st icas e Inf ormación de Salud

Evolución de la tasa de mortalidad infantil por paísPaíses seleccionados - Año 2003/2009

16,5

14,4

13,312,9

13,312,5

12,1

7,88,4

7,9 7,68,3

7,8 7,9

10,4

9,29,8 9,7

10,1

9,0 8,8

6,35,8

6,25,3 5,3

4,7 4,8

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

Argentina

Chile

Costa Rica

Cuba


Evolución de la tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos)Región Centro - Argentina - Años 2003/2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

Ciud. Aut. de Buenos AiresBuenos AiresPart idos del Gran Bs. As.CórdobaEntre RíosSanta Fe


Evolución de la tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos)Región Cuyo - Argentina - Años 2003/2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

La RiojaM endozaSan JuanSan Luis


Evolución de la tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos)Región NOA - Argentina - Años 2003/2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

CatamarcaJujuySaltaSantiago del EsteroTucumán


Evolución de la tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos)Región NEA - Argentina - Años 2003/2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

CorrientesChacoFormosaM isiones


Evolución de la tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos)Región NEA - Argentina - Años 2003/2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

ChubutLa PampaNeuquénRío NegroSanta CruzTierra del Fuego


A partir de 1985, en nuestro país se A partir de 1985, en nuestro país se clasifican las muertes infantiles en dos clasifican las muertes infantiles en dos grandes grupos de causas: grandes grupos de causas: Reducibles (defunciones posibles de Reducibles (defunciones posibles de evitar) y difícilmente reducibles en la evitar) y difícilmente reducibles en la actualidad.actualidad.Este criterio de agrupamiento permite las Este criterio de agrupamiento permite las posibilidades de reducción del posibilidades de reducción del componente neonatal de la mortalidad componente neonatal de la mortalidad infantil a través del sistema de servicios infantil a través del sistema de servicios de salud.de salud.

PORCENTAJES DE DEFUNCIONES NEONATALES SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS BASADOS EN CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD

Argentina - Año 2008

56,1

0,9

39,7

0,9

2,4

REDUCIBLES POR DIAGNÓSTICO Y TRATAM IENTO OPORTUNO OTRAS REDUCIBLES DIFÍICILM ENTE REDUCIBLES OTRAS CAUSAS M AL DEFINIDAS

Fuent e: Dirección de Est adí st icase Inf ormación de Salud



54,3

1,1

40,3

1,0 3,2

REDUCIBLES POR DIAGNÓSTICO Y TRATAM IENTO OPORTUNO OTRAS REDUCIBLES DIFÍICILM ENTE REDUCIBLES OTRAS CAUSAS M AL DEFINIDAS




9,3

9,2

26,7

7,4

27,6

8,2

11,6

REDUCIBLES POR PREVENCIÓN REDUCIBLES POR TRATAM IENTO REDUCIBLES POR PREVENCIÓN Y TRATAM IENTO OTRAS REDUCIBLES DIFÍCILM ENTE REDUCIBLES OTRAS CAUSAS M AL DEFINIDAS

Fuent e: Dirección de Est adí st icase Inf ormación de SaludFuent e: Dirección de Est adí st icase Inf ormación de Salud

PORCENTAJES DE DEFUNCIONES POSTNEONATALES SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS BASADOS EN CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD


8,4

8,8

26,1

9,3

27,1

7,6

12,7

REDUCIBLES POR PREVENCIÓN REDUCIBLES POR TRATAM IENTO REDUCIBLES POR PREVENCIÓN Y TRATAM IENTO OTRAS REDUCIBLES DIFÍCILM ENTE REDUCIBLES OTRAS CAUSAS M AL DEFINIDAS


Tasas de mort alidad inf ant il (por 1.000 nacidos vivos) según jur isdicción de residencia de la madreArgent ina - Años 2003 Y 2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Jurisdicción de residencia de la madre

2003

2009

Las tasas de Las tasas de M.I.enM.I.en el país según niveles el país según niveles entre 2003 y 2009 representan el entre 2003 y 2009 representan el promedio de las cuatro provincias con promedio de las cuatro provincias con mayor población. mayor población. Las tasas de Las tasas de M.IM.I. de las provincias con . de las provincias con menor cantidad de población superan el menor cantidad de población superan el promedio del país, reflejando peores promedio del país, reflejando peores condiciones socioeconómicas con condiciones socioeconómicas con acentuación de las diferencias entre ellas.acentuación de las diferencias entre ellas.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El conocido sistema de cuidados de la El conocido sistema de cuidados de la salud en Argentina se caracteriza por salud en Argentina se caracteriza por estructuras que presentan desordenes estructuras que presentan desordenes multifacéticos en crecimiento, multifacéticos en crecimiento, Bajo las circunstancias actuales se Bajo las circunstancias actuales se implementan políticas sociales de acuerdo implementan políticas sociales de acuerdo con el criterio que privilegia el crecimiento con el criterio que privilegia el crecimiento económico del país.económico del país.

Los criterios implementados hasta el Los criterios implementados hasta el presente dan lugar a la necesidad de presente dan lugar a la necesidad de evaluar los resultados en salud, con el fin evaluar los resultados en salud, con el fin de construir un nuevo paradigma que de construir un nuevo paradigma que incluya los propósitos de la Salud Pública incluya los propósitos de la Salud Pública en el país como una política de Estado. en el país como una política de Estado.

SE GENERAN INEQUIDADESSE GENERAN INEQUIDADES

Privatización creciente de la cobertura de servicios sociales. Privatización creciente de la cobertura de servicios sociales. Elevados niveles de población económicamente activa sin afiliaciElevados niveles de población económicamente activa sin afiliación a ón a la seguridad social.(4.5 la seguridad social.(4.5 millmill. trabajadores en sector informal) . trabajadores en sector informal) Concentración de tecnología en el Concentración de tecnología en el subsectorsubsector privado de la salud. privado de la salud. Baja accesibilidad real al sistema de atención pública de la salBaja accesibilidad real al sistema de atención pública de la salud. ud. La política de atención es preponderantemente reparadora en La política de atención es preponderantemente reparadora en desmedro de la medicina preventiva. desmedro de la medicina preventiva. La APS es deficitaria en práctica sistémica y genera inequidad.La APS es deficitaria en práctica sistémica y genera inequidad.Inexistencia de programas de cobertura de atención integral sobrInexistencia de programas de cobertura de atención integral sobre e población en aparente estado de salud.población en aparente estado de salud.La ausencia de objetivos reales por la carencia de programas La ausencia de objetivos reales por la carencia de programas impide evaluar las actividades y los desempeños.. impide evaluar las actividades y los desempeños..

Propuesta de una nueva salud pública en Propuesta de una nueva salud pública en Argentina para la niñez sana en un mundo Argentina para la niñez sana en un mundo

mejor.mejor.

Una estrategia renovadora consiste en Una estrategia renovadora consiste en corregir el desvío de la política de Salud corregir el desvío de la política de Salud Pública Para Todos. Pública Para Todos.

En el sistema de salud los recursos En el sistema de salud los recursos públicos y privados deberán ser ordenados públicos y privados deberán ser ordenados sin condicionamientos preexistentes sin condicionamientos preexistentes mediante una decidida política reguladora.mediante una decidida política reguladora.Se debe estudiar el cuadro de situación de Se debe estudiar el cuadro de situación de proveedores privados en el sistema, proveedores privados en el sistema, poniendo especial énfasis en la poniendo especial énfasis en la acreditación institucional y el desempeño acreditación institucional y el desempeño personalpersonal

MISIÓN DE LA UNIVERSIDADMISIÓN DE LA UNIVERSIDAD

La Universidad pública debe recuperar su La Universidad pública debe recuperar su misión crítica esencial frente a las misión crítica esencial frente a las condiciones de vida de la población condiciones de vida de la población afirmando la meta en el desarrollo afirmando la meta en el desarrollo humano y social.humano y social.

EL PAPEL DE LA ESCUELA DE EL PAPEL DE LA ESCUELA DE SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

La defensa del modelo ético solidario La defensa del modelo ético solidario “SALUD PARA TODOS” requiere la “SALUD PARA TODOS” requiere la participación efectiva de las Escuelas de participación efectiva de las Escuelas de Salud Pública en la generación de la Salud Pública en la generación de la política de gestión para la salud.política de gestión para la salud.

La Escuela de Salud PúblicaLa Escuela de Salud Pública

Las Escuelas de Salud Pública no tienen Las Escuelas de Salud Pública no tienen acción efectiva en la implementación de acción efectiva en la implementación de estrategias dentro del sistema de Salud estrategias dentro del sistema de Salud Pública. Pública. Las instancias políticas de gobierno Las instancias políticas de gobierno

acaparan la participación de las acaparan la participación de las instituciones científicas en el proceso de instituciones científicas en el proceso de discusión de la salud colectiva con las discusión de la salud colectiva con las organizaciones internacionales.organizaciones internacionales.

COBERTURA UNIVERSALCOBERTURA UNIVERSAL

La equidad en el acceso a la salud La equidad en el acceso a la salud no debe quedar librada al azar.no debe quedar librada al azar.

El abordaje inmediato de los grupos El abordaje inmediato de los grupos vulnerables no debe dejar de lado las vulnerables no debe dejar de lado las actividades de atención de salud hasta actividades de atención de salud hasta lograr la cobertura universal efectiva. lograr la cobertura universal efectiva.

PROGRAMAR LA COBERTURAPROGRAMAR LA COBERTURA

La descentralización ejecutiva por La descentralización ejecutiva por programas de cobertura deberá ser la programas de cobertura deberá ser la metodología operativa, ya sea en regiones metodología operativa, ya sea en regiones provincias, municipios, dirigida a la provincias, municipios, dirigida a la población en su población en su habitathabitat habitual, en sus habitual, en sus ambientes más íntimos de vida y de ambientes más íntimos de vida y de trabajo y en su aparente estado de salud.trabajo y en su aparente estado de salud.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Se deberán evaluar los programas que se Se deberán evaluar los programas que se ejecuten. En este marco no debe dejarse de ejecuten. En este marco no debe dejarse de lado la acreditación de los establecimientos de lado la acreditación de los establecimientos de salud, con esquemas de garantía de calidad salud, con esquemas de garantía de calidad probada y también la evaluación del desempeño probada y también la evaluación del desempeño de las instancias que asumen la responsabilidad de las instancias que asumen la responsabilidad de la conducción.de la conducción.

La Universidad La Universidad

Deberá asumir responsablemente el Deberá asumir responsablemente el necesario estudio de los programas de necesario estudio de los programas de desarrollo de los recursos humanos, desarrollo de los recursos humanos, tendientes a posibilitar la reorientación del tendientes a posibilitar la reorientación del proceso de gestión sanitaria con el proceso de gestión sanitaria con el objetivo de contribuir a cumplimentar en objetivo de contribuir a cumplimentar en el país las funciones esenciales de la Salud el país las funciones esenciales de la Salud Pública.Pública.

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