Boletín de Informaciones nro. 2 desde 13/07/15 hasta 17/07 ...
17-07-13
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Health & Medicine
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Ateneo Central
17 de julio de 2013
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• Sexo: masculino
• Edad: 78 años
• Motivo de consulta: mareos, inestabilidad en la marcha, paresia facio-braquio-crural derecha y disartria
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Enfermedad actual
•Ingresa derivado por cardiólogo de cabecera por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por mareos, inestabilidad en la marcha, hemiparesia facio-braquio-crural derecha y disartria.
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Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Diabético tipo II
• Dislipémico
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Antecedentes cardiovasculares:
•Cardiopatía isquémica (IAM 2005 + ATPC 1º CD / ATPC CX / IAM + ATPC 1º 12/2012 2 DES CD)
•Enfermedad carotídea (ATP c/stent a CID)
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Medicación habitual:
•Carvedilol LP 20 mg/día • aas 200 mg/día •Clopidogrel 75 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día •Sitagliptina 100 mg/día •Metformina 1 g/día
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Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio, disartria leve.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo.
• Soplo carotídeo derecho.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
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Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar.
• R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, SS 3/6 aortico.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos. Sin edemas.
• Paresia braquio crural derecha 4/5
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DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
ECG
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Laboratorio
GB 7000 TP 14.3
Hb 15 KPTT 39.6
Hcto 41.8 Iono 134/3.3
Plaq 187000
Glic 114
Ur 34
Cr 0.99
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RMI encefálica
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RMI encefálica
•Lesión isquémica cerebelosa superior aguda izquierda.
•Lesiones isquémicas crónicas múltiples.
•Displasia vascular severa.
•Hipoperfusión severa vascular cerebral izquierda.
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•Conducta???
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•Se solicita:
•Ecodoppler vasos de cuello
•ETE
•Holter
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•Engrosamiento intimal leve y difuso de carótidas primitivas. •Stent endoluminal en segmento inicial de carótida interna derecha permeable sin estenosis focal. •Estenosis no mayor al 20% de carótida interna izquierda. •Arterias vertebrales permeables con flujo fisiológico bilateral
Eco doppler vasos de cuello
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ETE
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ETE
•Válvula mitral: normal •Válvula aórtica: esclerosis leve. •Válvula pulmonar: normal. •Válvula tricúspidea: normal. •No se detectaron alteraciones estructurales ni vegetaciones. •Los septums interventricular e interauricular son nítido e íntegros. •La raíz aórtica es de características normales. •Las cavidades son de dimensiones y función normal. •Se observan ambas orejuelas: ritmo irregular y su interior imagen compatible con trombo. •Ambas venas cavas se abocan normalmente en aurícula derecha. •La aorta descendente examinada hasta el plano gástrico es normal. Presenta un diámetro normal y la pared es normal.
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•Se solicita:
•Interconsulta con hematología
•Acenocumarol 3 mg/día
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Holter
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Holter
•Pte en ritmo sinusal durante todo el estudio.
•La FC promedio fue de 66 lpm.
•La mayor frecuencia cardiaca fue de 115 lpm a las 07:21 hs
•La menor frecuencia cardiaca fue de 49 lpm a las 15:29 hs
•Se detectaron 351 EV, de al menos 3 morfologías diferentes, 1 dupla y un colgajo de TV de 51 latidos (se trata de un episodio de ritmo idioventricular acelerado irregular, por probable bloqueo en la salida, que se acelera hasta una frecuencia de 120/130 lpm)
•Se contabilizaron 104 ESV de presentación aislada y conformando 1 tripleta y 2 colgajos de taquicardias supraventriculares de 4 y 9 latidos
•No se observaron pausas mayores o iguales a 2.5 seg
•Se evidenciaron alteraciones inespecíficas del ST/T en canales 1 y 2 (infradesnivel de 0.5/1 mm con respecto a las alteraciones basales presentes en el ECG) y cambios de la polaridad de onda T en canal 1.
•El paciente no manifestó síntomas de jerarquía durante la grabación.
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•Conducta???
![Page 23: 17-07-13](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022060123/5596a8651a28abdf408b45a8/html5/thumbnails/23.jpg)
•Se solicita Holter de 48 hs de forma ambulatoria
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Medicación al alta
•Carvedilol LP 20 mg/día
•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Sitagliptina 100 mg/día
•Metformina 1 g/día
•Acenocumarol 3mg/día
•Amiodarona 400 mg/día
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