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COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS

• Llamada simplemente RAQUIS.

• Es un largo tallo óseo situado en la línea media y parte posterior del tronco.

• Función. Transmite a la pelvis y a los miembros inferiores el peso del tronco, cabeza y miembros superiores.

• Formada por vértebras unidas entres sí por las articulaciones vertebrales.

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COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS

• Vértebras son en numero de treinta y tres.

– Cervicales(7).– Dorsales (12).– Lumbares (5).– Sacras (5). – Coccígeas (4)

• La columna vertebral tiene una altura aproximadamente en el hombre de 70-75cm y en la mujer de 60-65cm.

• El 25% de su altura total es dada por los discos intervertebrales.

• Vértebras libres son las cervicales, torácicas y lumbares, mientras que las sacras y coccígeas están fusionadas formando el sacro y cóccix respectivamente.

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Constitución de las vertebras

• Cuerpo.

• Agujero vertebral.

• Apófisis espinosa.

• Apófisis transversas.

• Apófisis articulares.

• Laminas.

• Pedículos.

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Características generales de las vértebras

• Son huesos irregulares que constan de cuerpo, arco y varios procesos.

• Cuerpo: se sitúa en la parte anterior y es lo más grueso y resistente de toda vértebra. Esta separado de los cuerpos de las vértebras superior e inferior por los discos intervertebrales. Su función es de servir como superficie articular y de soporte en la columna.

• Arco: va desde el cuerpo hacia atrás y se une a éste por dos pedículos, uno a cada lado. El arco vertebral está formado por las láminas que unidas dejan entre ellas y el cuerpo vertebral el foramen vertebral.

• De la láminas se proyectan siete procesos que se disponen en distintos planos, los procesos son:

– Proceso espinoso.– Procesos transversos– Procesos articulares.

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Características generales de las vértebras

• Proceso espinoso: Impar, medio, varia de forma y tamaño según la región, limita los movimientos de extensión y sirve de inserción a músculos y ligamentos.

• Proceso transverso: Par, derecho e izquierdo, se dirigen transversalmente de ahí su nombre. Su función es de servir como base de palanca para los movimientos e inserción musculoligamentosa.

• Procesos articulares: cuatro, dos superiores y dos inferiores. Colocados simétricamente a cada lado del foramen vertebral, sirven para articular con otras vértebras.

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Características generales de las vértebras

• Al articularse las vértebras entre si, los agujeros vertebrales forman el conducto vertebral que alberga a la médula espinal y sus meninges.

• Entre los pedículos de dos vértebras que articulan se forman los agujeros de conjunción que sirven para la salida de los nervios espinales (proyecciones que emergen de la médula).

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ARTICULACIONES VERTEBRALES

• Representadas por:• Las articulaciones de los cuerpos

vertebrales entre sí, mediante:1. El Ligamento interoseo o disco

intervertebral.2. Ligamentos vertebrales comunes

anterior y posterior.• Articulaciones de las apófisis

articulares: Artrodias provistas de Sinovial.

• Hay que añadir ciertos medios de unión:

1. Ligamentos amarillos: Medios de unión de las láminas vertebrales entre sí.

2. ligamentos supraespinosos e infraespinosos: Ligamentos de unión de las apófisis espinosas entre sí.

3. Ligamentos intertransversos: Medios de unión de las apófisis transversas

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Curvaturas

• Curvaturas laterales: Poco pronunciadas.• Curvaturas Anteroposteriores: Siempre marcadas

y constantes.• Cervical.• Dorsal.• Sacrococigea.• La Columna vertebral no es absolutamente recta: • Presenta una serie de curvaturas, tanto en sentido

frontal como anteroposterior y estas son importantes debido a a su gran utilidad funcional, pues ayudan con la mejor tolerancia de las presiones.

• Lordosis : Curvaturas a concavidad dorsal o posterior en los sectores cervical y lumbar.

• Cifosis: Curvatura a concavidad ventral en la región dorsal.

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VERTEBRAS CERVICALES• Todas las vértebras cervicales C1-C7

tienen un agujero en las apófisis transversas.

• Las vértebras cervicales típicas: tercera a sexta tienen :

• Apófisis articulares superiores que miran hacia atrás y arriba.

• Labios posterolaterales en la superficie posterior del cuerpo.

• Agujeros vertebrales triangulares.• Apófisis espinosas bífidas.• El tubérculo anterior de la apófisis

transversa de la sexta vértebra cervical es amplio y se conoce como tubérculo carotideo o de Chasainag.

• La séptima vértebra cervical (vértebra prominente), tiene una apófisis espinosa que termina en un solo tubérculo.

• El elemento costal de las vértebras cervicales está representado por la raiz anterior de la apófisis transversa, el tubérculo anterior, la lamina costotransversa (con su canal para la rama ventral de un nervio raquídeo) y la porción anterior del tubérculo posterior.

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ATLAS

• Primera vértebra cervical.• Las carillas articulares superiores

son cóncavas y reniformes.• Las carillas articulares inferiores

son redondas y semiplanas.• El arco anterior es mas recto y

corto que el arco posterior, y contiene en su carilla interna la varilla articular para la apófisis odontoides del axis.

• El atlas es la única vértebra que no tiene cuerpo.

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AXIS

• Segunda vértebra cervical.

• Es peculiar porque tiene una proyección ósea superior, la apófisis odontoides, que representa el cuerpo del atlas.

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Vértebras toracicas tipicas• La vértebras dorsales típicas

(segunda a novena): Se caracterizan por presentar :

• Carillas articulares (superior e inferior) en sus cuerpos y en sus apófisis transversas.

• Un agujero vertebral redondo.

• Apófisis espinosa que se extiende posteroinferiormente.

• Apófisis articulares superiores que son verticales, planas y miran hacia atrás y lateralmente.

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Vértebras torácicas atípicas• Son la 1ra,10ma,11va y 12ava vértebras

dorsales.• Primera vértebra dorsal: Tiene un labio

posterolateral (apófisis semilunar) a cada lado de la superficie superior del cuerpo, y un agujero vertebral triangular (características típicas de las vértebras cervicales), así como una carilla articular superior completa (redonda a cada lado del cuerpo).

• Las décima undécima y duodécima vértebras dorsales se caracterizan por presentar una carilla articular completa a cada lado del cuerpo, que en vértebras sucesivas se alejan de la superficie superior del cuerpo y tiende a situarse en el área pedicular. Tampoco tiene carilla auricular en las apófisis transversas.

• La apófisis transversa de la duodécima vértebra dorsal esta reemplazada por tres tubérculos:

• El superior, que corresponde Al tubérculo Mamilar de las vértebras lumbares, el lateral que corresponde a la verdadera apófisis transversa y el inferior que corresponde al tubérculo accesorio de las vértebras lumbares.

• Las apófisis articulares inferiores de la duodécima vértebra dorsal se encorvan para articularse con las arqueadas apófisis superiores de la primera vértebra lumbar.

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Vértebras torácicas típicas

• La vértebras dorsales típicas (segunda a novena): Se caracterizan por presentar :

• Carillas articulares (superior e inferior) en sus cuerpos y en sus apófisis transversas.

• Un agujero vertebral redondo.• Apófisis espinosa que se extiende

posteroinferiormente.• Apófisis articulares superiores que

son verticales, planas y miran hacia atrás y lateralmente.

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VERTEBRAS DORSALES

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VERTEBRAS LUMBARES• Cuerpos de gran tamaño o voluminoso.• Procesos articulares robustos cóncavos y

convexos.• Ausencia de carillas articulares en los

cuerpos y en las apófisis transversas.• Agujero o foramen vertebral triangular.• Apófisis espinosa que apunta hacia atrás

y es cuadrangular o en forma de hacha.• Apófisis articulares superiores que son

verticales, curvas miran hacia atrás y a la línea media, y presentan un tubérculo mamilar en su borde posterior.

• El elemento costal de una vértebra lumbar esta representado por la apófisis transversa.

• El nivel el cual se modifica la orientación de la carilla articular entre las regiones lumbar y torácica es variable.

• La quintas vértebra lumbar tiene la particularidad de que sus apófisis transversas se unen directamente con la parte lateral del cuerpo así como con el pedículo.

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Sacro y coccix

– El sacro:• Formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. La cresta sacra

mediana representa la apófisis espinosas bífidas; la cresta intermedia representa las apófisis articulares fundidas, la cresta lateral representa las apófisis transversas fundidas.

• El hiato es la abertura inferior del conducto sacro. • El conducto sacro contiene a la cola de caballo.

– El coccix:• Suele estar formado por la fusión de cuatro vértebras rudimentarias, pero el

numero de piezas soldadas varia de tres a cinco.• En la mujer, la superficie pélvica es activamente rectilínea en el segmento

que incluye las primeras tres vértebras sacras superiores y se torna mas curva por debajo de este nivel.

• En el varón la superficie pélvicas mas uniformemente curva.• La cápsula de la articulación sacroiliaca se inserta en el borde de la

superficie articular.

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Sacro y coccis

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Disco Intervertebral - Núcleo pulposo

• Disco intervertebral: Es un fibrocartílago discoideo, el cual esta constituido por:

• El núcleo pulposo: parte central cartilaginosa.

• Anillo fibroso: Parte periférica que encierra y retiene al núcleo pulposo.

• El núcleo pulposo presenta una discreta movilidad en la flexoextension de la columna cunado este se desplaza a la cavidad medular se llama hernia del núcleo pulposo. ello se evita gracias a dos formaciones fibrosas por delante y por detrás del cuerpo vertebral, a todo lo largo de la columna y son:

• Ligamento común vertebral anterior.• Ligamento vertebral común posterior.

    

                                         

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TRIANGULOS DEL CUELLO

• El músculo esternocleidomastoideo es el punto topográfico de referencia mas importante del cuello.

• El músculo esternocleidomastoideo y la línea cervical media junto con el borde anterior del trapecio dividen el cuello en dos triángulos:

1. Triángulo Anterior.

2. Triángulo Posterior.

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Triángulos del cuello

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TRIANGULO ANTERIOR

• Límites:

• Adelante: Línea media del cuello.

• Atrás: Borde anterior del músculo esternocleiomastoideo.

• Arriba: Borde inferior de la mandíbula y a una línea que desde el ángulo de la misma se extiende hasta la punta de la apófisis mastoides.

• Se divide en :

• Triangulo Submandibular.

• Triangulo Submentoniano.

• Triangulo Carotídeo.

• Triangulo Muscular.

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TRIANGULO SUBMANDIBULAR, SUBMAXILAR O DIGASTRICO

• Límites: 1. Vientre anterior y posterior

del digástrico.2. Borde inferior del maxilar.

• Piso: Tres músculos comprendidos de la superficie al a profundidad son los siguientes:

1. Milohioideo (N. Milohioideo del V3)

2. Hiogloso. (N. Hipogloso)3. Constrictor superior de la

Faringe.(N. Glosofaríngeo y Vago).

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TRIANGULO SUBMANDIBULAR, SUBMAXILAR O DIGASTRICO

• Contenido Superficial: • Rama cervical del nervio Facial.• Vena Facial Anterior donde se

va a unir con la vena facial posterior forman la vena Facial común.

• Aponeurosis Submaxilar: Sirve de techo al triángulo y está formada por la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda.

• Glándula Submaxilar.• Arteria facial (Maxilar

externa).• Nervio milohioideo: se extiende

por el borde anterior del Milohioideo y el vientre anterior del digástrico.

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Contenido del triangulo submaxilar post-reseccion de la glándula submaxilar

• Conducto submaxilar o de Wharton: Nace en la cara interna del a glándula y pasa entre los músculos Milohioideo y Hiogloso.

• Nervio Lingual.• Nervio Glosofaríngeo.• Nervio Vago.• Nervio Espinal.• Nervio Hipogloso.• Ganglio simpático cervical superior.• Arteria Lingual.• Arteria Auricular posterior.• Arteria carótida interna.• Vena lingual.• Vena yugular interna.

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TRIANGULO SUBMENTONIANO

• Limites:

• Línea media del cuello.

• Hueso Hioides.

• Vientre anterior del Digástrico.

• Piso: Formado por el Milohioideo.

• Contenido:

• Ganglios linfáticos Submentonianos, que drenan la piel del mentón, labio inferior, piso de la boca y punta de la lengua. Los vasos eferentes se dirigen a los ganglios submaxilares o a los carotideos y omohioideos de la cadena yugular.

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TRIANGULO CAROTIDEO

• Límites: • Arriba: Vientre posterior del Digástrico.• Abajo: Vientre superior del Omohioideo.• Atrás: esternocleidomastoideo.• Suelo: • Hiogloso.• Tirohioideo.• Constrictor medio de la faringe.• Recto anterior mayor de la cabeza.• Aponeurosis Superficial:• Aponeurosis profunda: Que se divide en

tres capas:1. Capa superficial (de envoltura):2. Capa media (Pretraqueal): 3. Capa profunda (Prevertebral): Cubre a los

músculos prevertebrales.• Aponeurosis bucofaríngea: Vaina

carotidea.

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Vaina carotidea

• Aponeurosis bucofaríngea: Vaina carotidea:

• Estructura aponeurótica tubular que desde la base del cráneo se dirige a la raíz del cuello formada por prolongaciones aponeuróticas procedentes de las capa superficial, media y profunda de la aponeurosis cervical.

• Aloja esta vaina a las Siguientes estructuras:

1. Vena Yugular interna por fuera.2. Carótida primitiva por dentro.3. Nervio Vago entre ambos vasos.

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Triángulo Muscular

• La presencia de la glándula tiroides confiere a este triangulo importancia singular para el cirujano.

• Su nombre deriva del hecho de estar cubierto superficialmente por los músculos en banda del cuello.

• Limitado por la línea media del cuello, músculo esternocleidomastoideo y el vientre superior del omohioideo.

• Se encuentran en su interior un músculo superficial el esternohioideo y dos profundos, el esternotiroideo y el tirohioideo, estos cuatro últimos inervados por el plexo cervical profundo.

• El cricotiroideo músculo profundo que no adopta forma de banda (Inervado por la rama externa del Nervio laríngeo superior).

• Aponeurosis superficial y profunda.

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TRIANGULO MUSCULAR

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TRIANGULO POSTERIOR

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TRIANGULO POSTERIOR

• Limitado por los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y por el tercio medio de la clavícula.

• El vientre posterior del omohioideo lo divide en dos triángulos, cada uno recibe el nombre de la arteria que la ocupa:

1. El triangulo occipital. En su vértice encontramos al esplenio de la cabeza y al complexo mayor.

2. Triangulo Subclavio.

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TRIANGULO POSTERIOR

• Contenido: Podemos apreciar los siguientes músculos de delante hacia atrás:

• Escaleno anterior: • Nace en los tubérculos anteriores de la vértebras C3-C6 y se inserta en el tubérculo del

escaleno o de Lisfranc en la cara superior de la primera costilla. Cubierto por el manojo clavicular del esternocleidomastoideo. Se relaciona con las siguientes estructuras:

• por delante de el encontramos a la vena subclavia, vasos cervicales transverso y escapular transverso, nervio frenico.

• Por detrás a la arteria subclavia y al plexo braquial.

• Escaleno medio.• Escaleno posterior.• Angular del omóplato.

• Aponeurosis superficial.• Aponeurosis profunda.• Plexo Braquial: Sus ramas primarias anteriores se localizan por detrás del músculo escaleno

anterior y los troncos primarios se forman en su borde externo.

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TRIANGULO POSTERIOR

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VENAS YUGULARES

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Vena Yugular Externa

• Nace a nivel del cuello del cóndilo del maxilar .

• Formada por las venas maxilar interna y temporal superficial.

• Desciende oblicuamente hacia atrás y abajo cruzando al músculo esternocleidomastoideo.

• Tiene anastomosis con la vena yugular anterior y la facial.

• Recibe a las venas occipitales, auriculares posteriores, escapulares superiores y posteriores.

• Al terminar desemboca en la vena subclavia.

VENAS YUGULARES

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Vena Yugular Interna

• Nace a nivel del golfo de la yugular (agujero rasgado posterior) como continuación del seno sigmoideo.

• Desciende hacia el orificio torácico superior.

• Sigue un trayecto oblicuo hacia abajo y adelante.

• Termina uniéndose con la vena subclavia para formar el tronco venoso braquiocefalico (ángulo yúgulo subclavio).

• En su trayecto recibe a las venas facial, lingual, tiroidea superior, laríngeas y faríngeas.

VENAS YUGULARES

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Vena Yugular Anterior

• Nace a nivel de la región suprahioidea.

• Desciende por fuera de la línea media del cuello.

• Cerca a la horquilla esternal se dirige hacia fuera para desembocar en la subclavia cerca de la yugular externa.

• En su trayecto tiene múltiples anastomosis con la yugular anterior del lado opuesto y con la yugular externa.

• Recibe venas de la cara anterior del cuello.

PLEXO CERVICAL

El plexo cervical se divide en:

Plexo cervical superficial:

( netamente sensitivo).

• Rama Mastoidea

• Rama cervical.

• Rama transversa.

• Rama supraclavicular.

Plexo cervical profundo:

• Asa del hipogloso (Asa Cervical).

• Nervio Frénico.

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Plexo cervical

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PLEXO CERVICAL PROFUNDO• Da ramas motoras destinadas a las bandas

musculares del cuello y al diafragma.

• Asa del Hipogloso: Constituida por dos ramas:• Rama de C1 que se une al N. Hipogloso y

después de un corto trayecto se divide en dos ramas:

• Rama destinada a los músculos Tiroihioideo y Geniohioideo.

• Rama descendente o Hipogloso descendente.• Las ramas de C2-C3 forman la rama

descendente del plexo cervical.• La rama descendente del plexo cervical y el

hipogloso descendente forma el Asa del Hipogloso. Situada casi siempre por delante de la vaina carotidea.

• Nervio Fènico: C3-C4-C5.• Nace principalmente de la raíz primaria de C4

pero puede recibir algunos filetes de C3 y/o de C5. Inerva Al músculo Diafragma (Principal músculo de la respiración, que se desarrolla en la región cervical y que emigra después hacia abajo.

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MUCHAS GRACIAS