178 art. cadmio - apa.es · enfrentarnos con los cuadros de esta índole con rigor y criterio...
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ÍNDICE 1.- Introducción 2.- Clínica 3.- Etiología 4.- Diagnóstico 4.1.- Diagnóstico diferencial 4.2.- Evolución 5.- Contingencia 6.- Protocolo de actuación 7.- Comunicación 8.- Evaluación de riesgos 9.- Medidas preventivas 10.- Conclusiones 11.- Bibliografía ALFONSO APELLÁNIZ GONZÁLEZ Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina del Trabajo. Especialista en Seguridad, Higiene, y Ergonomía y Psicosociología aplicada. ALBERTO PASCUAL IZAOLA Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina del Trabajo. Especialista en Seguridad, Higiene, y Ergonomía y Psicosociología aplicada. LIPOATROFIA SEMICIRCULAR 28.
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ÍÍNNDDIICCEE
1.- Introducción
2.- Clínica
3.- Etiología
4.- Diagnóstico
4.1.- Diagnóstico diferencial
4.2.- Evolución
5.- Contingencia
6.- Protocolo de actuación
7.- Comunicación
8.- Evaluación de riesgos
9.- Medidas preventivas
10.- Conclusiones
11.- Bibliografía
ALFONSO APELLÁNIZGONZÁLEZDoctor en Medicina y Cirugía,Especialista en Medicina delTrabajo.Especialista en Seguridad,Higiene, y Ergonomía yPsicosociología aplicada.
ALBERTO PASCUAL IZAOLADoctor en Medicina y Cirugía,Especialista en Medicina delTrabajo.Especialista en Seguridad,Higiene, y Ergonomía yPsicosociología aplicada.
LIPOATROFIASEMICIRCULAR
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1.- INTRODUCCIÓN
Desde hace unos meses laprensa generalista nos vieneinformando de la aparición de unapatología, la lipoatrofia semicircu-lar (LP) o lipólisis semicircular, ala que considera una nueva epi-demia médico-laboral, creandocierta alarma.
No obstante, esta patología,que se relaciona con los nuevosedificios, generalmente destina-dos a oficinas, está descritadesde hace más de cuatro déca-das, es de baja incidencia, esca-sa gravedad y su etiología estáaún por determinar.
En 1974 fue descrita porGschwandtner y Münzberger,encontrando a lo largo de losaños diversos estudios clínicos yepidemiológicos, como el deCurvers en Bélgica, en los que seobservan diversos patrones quehacen que la etiología sea aúndesconocida, como ya hemosindicado.
Todo esto hace que debamosenfrentarnos con los cuadros deesta índole con rigor y criteriocientífico.
2.- CLÍNICA
La lipoatrofia semicircular esuna lesión que afecta al tejido adi-
poso subcutáneo en forma debanda semicircular de unos dos otres centímetros de ancho, gene-ralmente en la cara anterior de losmuslos, y que aparece de formasimétrica.
En ocasiones se ha descritomás de una banda, dispuestas demanera paralela. También existencasos de lesión unilateral e inclu-so en otras localizaciones menosfrecuentes como el brazo, tobilloo el abdomen. La piel supraya-cente se encuentra íntegra. No seacompaña de sintomatología,aunque en algún caso se refieresensación de piernas tirantes,cansadas o quemazón.
Estudios anatomopatológicos,mediante biopsia, no han encon-trado alteraciones microscópicasde los tejidos. No se han descritotampoco alteraciones en mujeresembarazadas afectadas por estecuadro.
Cuando se retira al pacientedel posible foco de origen (porvacaciones, jubilación, cambio depuesto…) la lesión desaparece alcabo de un tiempo.
En el trabajo de Curvers, sedescribe la lesión como unabanda uni o bilateral, de cinco aveinte centímetros de largo pordos de ancho, con una profundi-dad que varía de uno a cincomilímetros, que se localiza en la
LIPOATROFIA SEMICIRCULAR
La lipoatrofia semicircular es una lesión que afecta al teji-do adiposo subcutáneo en forma de banda semicircular de
unos dos o tres centímetros de ancho, generalmente en la caraanterior de los muslos, y que aparece de forma simétrica.
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zona antero-lateral del muslo,que se da más frecuente enmujeres, que va acompañada deuna sensación de fatiga o pesa-dez en las extremidades inferio-res, y que desaparece cuando seretira al trabajador del posiblefoco causante.
3.- ETIOLOGÍA
Esta afectación es de etiologíadesconocida, no se conoce lacausa de su aparición. Se discu-ten diversos agentes causantes,como la presión reiterada sobre el
área afectada,el uso de ropac o m p r e s i v a ,microtraumatis-mos acumulati-vos, la presen-cia de camposelectromagnéti-cos y/o de elec-tricidad estática,etc., aunque porel momento nose puede apor-tar evidenciacientífica algunaque demuestrecualquiera deesas causascomo responsa-bles de la lesión.
Su relación con la presión rei-terada se comprende cuando enalgunos pacientes se aprecia lalesión, es decir la banda de lalipoatrofia, a una altura coinciden-te con el borde de la mesa, si eltrabajo es de tipo administrativo, ode un mostrador, si el trabajo esde tipo comercial, o con puntos deapoyo habituales del trabajador.También por la existencia de hábi-tos posturales, como cruzar laspiernas o apoyar alguna parte delcuerpo en algún borde.
Una variante se presenta rela-cionada con ropa deportiva, don-de se aprecia la banda coinciden-te con las zonas elásticas de lasmedias o de la malla deportiva.
4.- DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es por inspec-ción, el denominado diagnóstico“de visu”. Se aprecia una depre-sión bilateral y simétrica en unabanda de hasta unos tres centí-metros en la zona alta antero late-
ral de los muslos, que se puedepalpar en alguna ocasión. Ladepresión puede ser más acusa-da de perfil (Figura 1).
No se observan alteracionesde importancia al realizar la biop-sia, ni la ecografía aporta datosde interés. La analítica es normal.
4.1.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La lipoatrofia tiene síntomassimilares a otras alteraciones, delas que se debe realizar una dife-renciación. Así veremos imáge-nes similares a este tipo de afec-ciones en:
Alteraciones secundarias aenfermedades sistémicas deltejido conjuntivo, como la escle-rodermia.
Alteraciones al tratamientorepetido mediante inyeccionessubcutáneas o intramusculares,como corticoides, insulina, etc.
Alteraciones secundarias altratamiento mediante antirretro-virales.
Roturas musculares.
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Se discuten diversosagentes causantes,
como la presión reiteradasobre el área afectada, el usode ropa compresiva, micro-traumatismos acumulativos, lapresencia de campos electro-magnéticos y/o de electrici-dad estática, etc.
El diagnóstico es porinspección, el denomi-
nado diagnóstico “de visu”. Seaprecia una depresión bilate-ral y simétrica en una bandade hasta unos tres centíme-tros en la zona alta antero-lateral de los muslos, que sepuede palpar en alguna oca-sión. La depresión puede sermás acusada de perfil.
Figura 1.- Ejemplo de un caso de lipoatrofia semicircular.Por cortesía del
Dr. Ratón Nieto, Servicio de Dermatología, Hospital deCruces, Osakidetza.
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4.2.- EVOLUCIÓN
La evolución lleva a la cura-ción y posterior desaparición.Esto ocurre en un plazo de entretres y nueve meses después delalejamiento o modificación delpuesto de trabajo.
5.- CONTINGENCIA
Nos encontramos ante unposible accidente de trabajo, yaque la lipoatrofia se puede considerar una lesión relacionadacon el trabajo en muchas ocasio-nes, y como no consta en la listade Enfermedades Profesionalesaprobada por el Real Decreto1299/2006, de 10 de noviembre,debe considerarse como acciden-te de trabajo.
Dada la escasa alteración fun-cional que produce, el que norequiera tratamiento, y que suevolución es favorable en todoslos casos, se hace innecesaria laincapacidad temporal.
6.- PROTOCOLO DEACTUACIÓN
El hecho de la aparición decuadros susceptibles de ser eti-quetados como lipoatrofia, sudiagnóstico y el interés de realizarun seguimiento de ellos, ha hechoque diversas entidades editenGuías de actuación ante estadolencia, como es el caso de“Lipoatrofia Semicircular: Protoco-lo de actuación” de la Generalitatde Catalunya, Departament deTreball o la “Guía para la actua-
ción de los Ser-vicios de preven-ción ante casosde Lipoatrofia se-micircular”, edita-da por el InstitutoVasco de Segu-ridad y SaludLaborales, OSA-LAN.
En estos pro-tocolos se trataf u n d a m e n t a l -mente de orien-tar las actuacio-nes de los servi-cios de preven-ción, tanto delmédico del traba-jo en el diagnós-tico de la lesión,como de los téc-nicos encarga-dos de realizar lareevaluación delpuesto de trabajoafectado.
El procedimiento clínico sebasa fundamentalmente en laobservación de la lesión, su pal-pación, el diagnóstico diferencialcon otras lesiones, y su relacióncon el puesto de trabajo (zona deapoyo, altura de zonas de pre-sión, gestos o posturas del traba-jador que provoquen microtrau-matismos de repetición). No pre-cisa de pruebas complementariasde diagnóstico.
7.- COMUNICACIÓN
Cuando se observe un casode lipoatrofia semicircular sedeberá realizar una búsquedaentre el personal que realizatareas similares o en la zonaafectada, realizando un estudioepidemiológico y un seguimientode la investigación. Si en la zonade trabajo afectada concurrentrabajadores de diferentes em-presas, se deberá dar conoci-miento del hallazgo a los servi-cios de prevención de las otrasempresas. Una vez que se haconcluido que estamos ante unaccidente de trabajo, se deberádar parte de él a la Mutua corres-pondiente y a la autoridad labo-ral. Ante la presencia de casosde esta patología, se deberáinformar a la autoridad laboral,para su seguimiento epidemioló-gico (Figura 2).
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La evolución de estadolencia lleva a la
curación y posterior desapari-ción. Esto ocurre en un plazode entre tres y nueve mesesdespués del alejamiento omodificación del puesto detrabajo.
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Figura 2.- Ejemplo de protocolo de actuación ante la aparición de un caso de lipoatrofia. Departament de Treball de laGeneralitat de Catalunya, Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Lipoatrofia semicircular: protocolo de actua-
ción. Agencia de Salut Pública de Barcelona.
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Figura 3.- Datos del puesto de trabajo. Guía para la actuación de los Servicios de prevención ante casos de lipoatrofiasemicircular. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales, OSALAN.
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8.- EVALUACIÓN DERIESGOS
Con la aparición de estos cua-dros, el Servicio de Prevención deRiesgos Laborales deberá reali-zar una reevaluación del puestode trabajo, dado que existe unacerteza de afectación de la saludpor causa del puesto de trabajo.
Dicha evaluación deberá pres-tar atención a (Figura 3):
Distribución de los puestosde trabajo.
Estudio de las instalaciones(ventilación, climatización, hu-midificación, instalación eléctri-ca, materiales del suelo…).
Mobiliario, mesas de trabajo(con especial atención a laszonas de apoyo, cantoneras,etc.), regletas de cableado,sillas y reposapiés.
Equipos de trabajo, materialinformático, de telefonía...
Las mediciones que se propo-nen deben recoger:
Condiciones termohigromé-tricas, temperatura seca y hu-medad relativa.
Campos electromagnéticos.
Cargas electroestáticas.
Estudio de la instalacióneléctrica de las mesas y mostra-dores de trabajo (Figura 4).
9.- MEDIDAS PREVENTIVAS
Tras la evaluación se deberánaplicar las medidas correctoras
que en ella se propongan.
La primera medida, y tal vez lamás importante, es que una vezque se halla confirmado un casoen una empresa, se dé conoci-miento del mismo a los trabajado-res, para que conozcan el proble-ma y su alcance real. Tampoconos debemos olvidar de lasdemás empresas concurrentes enla zona de trabajo (limpieza, man-
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Nos encontramos anteun posible accidente de
trabajo, ya que la lipoatrofiase puede considerar una lesiónrelacionada con el trabajo enmuchas ocasiones, y no constaen la lista de EnfermedadesProfesionales aprobada por elReal Decreto 1299/2006.
Figura 4.- Mediciones sobre las condiciones de trabajo. Guía para la actuaciónde los Servicios de prevención ante casos de Lipoatrofia semicircular. Instituto
Vasco de Seguridad y Salud Laborales, OSALAN.
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tenimiento…) y cuyo personalpueda estar también afectado.
Dado que la etiología es aúndesconocida, las medidas empíri-cas que se pueden adoptar estánrelacionadas con el diseño delmobiliario (cantos más redondos,colocación de protecciones enzonas de apoyo), rediseño depuestos de trabajo, redistribuciónde equipos, revisión del cableado,revisando su mantenimiento, ais-lamiento y las tomas de tierra.También se deberá atender a losparámetros de renovación de airey de calefacción, así como procu-rar mantener una humedad relati-va del aire entorno al 50 %.
10.- CONCLUSIONES
La lipoatrofia es una lesión queafecta al tejido adiposo subcutá-neo que se diagnostica “de visu”,no precisando pruebas comple-mentarias para ello. Siendo deetiología desconocida, se relacio-na con microtraumatismos repetiti-vos o con posturas repetidas deapoyo o presión, y desaparece enbreve tiempo una vez que se se-para al paciente del puesto de tra-bajo o tras la modificación de éste.
Se trata de una lesión leve,que no precisa generalmente debaja, aunque debe ser declarada
como accidente de trabajo ante lamutua correspondiente, a la vezque se informa de ello a la autori-dad sanitario-laboral.
11.- BIBLIOGRAFÍA
Bordel Gomez M. Lipoatrofiasemicircular unilateral. Piel2006;21:41
Curvers B., Maes A. Lipoa-trophia semicircularis: a newoffice disease? 900 cases re-ported in Belgium. Médecine duTravail et Ergonomie 2004;41,2:53-58
Departament de Treball de la Generalitat de Catalunya,Departament de Salut de laGeneralitat de Catalunya. Li-poatrofia semicircular: protocolode actuación. Agencia de SalutPública de Barcelona. 2007.http://www.gencat.net/treball/doc/doc_34429608_2.pdf
Flagothier C., Quatresooz P.,Pierard G. Lipolyse électromag-nétique et lipoatrophie semicir-culaire des cuisses. Ann Derma-tol Venereol 2006; 133:577-580.
Gómez-Espejo C., Pérez-
Bernal A., Camacho-Martínez F.A new case of semicircular lipo-atrophy associated with repea-ted external microtraumas andreview of the literature. J EurAcad Dermatol Venereol. 2005;19(4):459-61.
Gruber P., Fuller C. Lipoatro-phy semicircularis induced bytrauma. Clinical and Experi-mental Dermatology 2001; 26:269-271.
Herane MI, Urbina F, Sudy E.Lipoatrophia semicircularis: acompressive lipoatrophy conse-cutive to persistent mechanicalpressure. J Dermatol. 2007;34(6):390-393.
Hermans V., Hautekiet M.,
LIPOATROFIA SEMICIRCULAR
Los protocolos deactuación existentes
tratan fundamentalmente deorientar las actuaciones de losservicios de prevención, tantodel médico del trabajo en eldiagnóstico de la lesión, comode los técnicos encargados derealizar la reevaluación delpuesto de trabajo afectado.
Cuando se observe uncaso de lipoatrofia se-
micircular se deberá realizaruna búsqueda entre el perso-nal que realiza tareas simila-res o en la zona afectada,realizando un estudio epide-miológico y un seguimiento dela investigación.
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Haex B., Spaepen A., Van derPerre G. Lipoatrophia semicir-cularis and the relation with offi-ce work. Applies ergonomics1999; 30:319-324.
Maes, A. La lipoatrophie se-micirculaire, une nouvelle mala-die professionnelle. La sécuritéau travail 2002; 4.
Maes, A., Curvers, B.,Verschaeve, L. (2003). Lipoa-trophia semicircularis: the elec-tromagnetic hypothesis. Electro-magnet. Biol. Medicine 2003;22:183-193.
Nagore E., Sánchez-MontillaJ., Rodríguez-Serna M., DilataJ., Aliaga A. Lipoatrophia semi-circularis a traumatic panniculi-
tis: Report of seven cases andreview of the literature. Journalof the American Academy ofDermatology 1998; 39:879-881.
Rex J., Ribera M.; Bielsa I.,Ferrandiz C. Lipoatrofia semicir-cular de los muslos. Actas der-mosifiliogr 2000; 91:285-287.
Senecal S., Victor V.,Choudat D., Hornez-Davin S.,Conso F. Short Communica-tions: Semicircular lipoatrophy:18 cases in the same company.Contact Dermatitis 2000; 42:101-120.
Kalouche H., Whitfeld M. Legcrossers' dimple: A form of loca-lized lipoatrophy. AustralasianJournal of Dermatology 2006;47:253-257.
Ratón Nieto, J.A. Un caso delipoatrofia semicircular. Rev.SEMST 2007; 4.
Guía para la actuación delos servicios de prevención antecaso de lipoatrofia semicircular.OSALAN 2007.
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Con la aparición de es-tos cuadros, el Servicio
de Prevención de Riesgos La-borales deberá realizar unareevaluación del puesto detrabajo, dado que existe unacerteza de afectación de lasalud por causa del puesto detrabajo.
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