18: Emergencias Ambientales

4-7.1Describir las diferentes maneras en las que el cuerpo pierde calor. 4-7.2Enlistar los signos y los sntomas de la exposicin al fro. 4-7.3Explicar los pasos para proveer de los cuidados de emergencia a un paciente que ah sido expuesto al fro. 4-7.4Enlistar los signos y los sntomas de la exposicin al calor.4-7.5Explicar los pasos para proveer de los cuidados de emergencia a un paciente que ah sido expuesto al calor. Objetivos Cognitivos(1 de 2)

Objetivos Cognitivos(2 de 2)4-7.6Reconocer los Signos y Sntomas de una emergencia relacionada con el agua. 4-7.7Describir las complicaciones de el casi ahogamiento. 4-7.8Discutir los cuidados de emergencia de las mordeduras y picaduras. No hay Objetivos Afectivos para este tema.

Objetivos Psicomotores4-7.9Demostrar la evaluacin y el cuidado de emergencia de un paciente expuesto al fro. 4-7.10Demostrar la evaluacin y el cuidado de emergencia de un paciente expuesto al calor. 4-7.11Demostrar la evaluacin y el cuidado de emergencia de un paciente casi ahogado. 4-7.12Demostrar el llenado de reporte de atencin Prehospitalaria de un paciente con una emergencia ambiental..

Factores que Afectan la ExposicinCondicin FsicaEdadNutricin eh Hidratacin.Condiciones Ambientales.

Perdida de Calor Corporal(1 de 2)ConduccinEs la transferencia de calor de un cuerpo a un objeto mas fro. Convecino.Es perdida de calor corporal por el aire circulante.EvaporacinEl enfriado del cuerpo a travs del sudor.RadiacinPerdida de calor corporal directamente a un ambiente fro. Respiracin.Es la perdida de calor a travs de la respiracin.

La frecuencia y cantidad de calor corporal perdido o ganado puede ser modificado de tres maneras: Por un Incremento o Decremento de la produccin de calor. Movilizar a un rea de refugio donde la perdida de calor aumente o disminuya. Usar ropa aislante.Perdida de Calor Corporal(2 de 2)

HipotermiaEs la disminucin de la temperatura corporal por debajo de los 35C (95F)El clima no necesita estar bajo 0 para que la hipotermia ocurra. Personas de la tercera edad y los infantes son de mayor riesgo. Las personas con urgencias clnicas o Traumticas son mas susceptibles a la Hipotermia.La Hipotermia es una causa Importante del PCR

Signos y Sntomasde la Hipotermia LeveEscalofrosPulso y respiraciones RpidasPiel Sonrojecida, plida o ciantica.

Signos y Sntomas de una Hipotermia SeveraParo de escalofros.Decremento de la Actividad Muscular.Cese de la Actividad Muscular Fina.Eventualmente, todo la funcin muscular se detiene.

Temperatura centralMenor a 26cEl paciente aparenta estar muerto. (o en coma)Nunca asuma que un paciente, fro y sin Pulso esta Muerto.

Scene Size-upValore las condiciones Climatologitas.Identifique los peligros inminentes como Hielo en el asfalto, lodo, piso Hmedo, Pasto Hmedo. I

Initial AssessmentCheque la temperatura del paciente en el abdomen. El estado mental puede estar alterado.Asegure que exista una ventilacin Adecuada. El oxigeno caliente y humidificado previene la perdida de calor de adentro hacia afuera. Palpe por pulso carotideo; de 40 a 50 SegundosTransporte inmediatamente y protega al paciente del ambiente.

Focused History and Physical ExamSi esta inconciente, Haga una revisin fsica rpida.Si esta Conciente, trate de obtener un Historial SAMPLE.Determine cuanto tiempo el paciente ah estado expuesto al fro. Algunos medicamentos pueden alterar el metabolismo del paciente. Examen Fsico Enfocado.Concntrese en las reas del cuerpo que fueron expuestas al fro.

Signos VitalesVan a estar alterados por la HipotermiaMonitoree por cambios en el Estado Mental.Cheque la Temperatura central.

IntervencionesRetire al Paciente del Fro!!!.No permita que el paciente camine, coma, use estimulantes, fume o mastique tabaco. Remueva la ropa hmeda.Coloque sabanas trmicas por encima y debajo del paciente. Maneje Gentilmente.No demasaje en las extremidades.Provea de oxigeno Humidificado.

Detailed Physical ExamEsta enfocado a determinar el nivel y extensin de la lesin por fro. Evale la temperatura, Textura y turgencia

Ongoing AssessmentRecalentar al paciente, Puede ser Peligroso; Monitoree cuidadosamente. Comunique condiciones de la escena, ropa, y alteraciones en el estado mental.

Lesiones Localizadas por FrioFrostnipEs el congelamiento de la piel, pero no de su parte mas profunda. Inmersin (trench) footPor exposicin Prolongada al Agua Fra FrostbiteCongelamiento de una parte corporal, usualmente una extremidad.

El Cuidado de Emergenciapara una Lesin Localizada por FrioRemueva al paciente de el fro.Maneje el rea de la lesin con cuidado.Administre Oxigeno.Remueva la ropa mojada.Nunca frote el rea.No reviente las Flictenas.Transporte.

Bao de Agua CalienteEl agua debe de estar entre 37-44cRevise Constantemente la temperatura del agua y Remueva para circular. Mantenga la parte lesionada dentro del agua hasta que recupere la sensacin. Coloque Apositos estriles Y secos.

La Exposicin Al fro y TuLos T.U.M.-B estn en peligro de hipotermia cuando se trabaja en ambientes fros. Siempre estn pendientes de las condiciones climticas locales.Vista apropiadamente, y protjase.Nunca permita convertirse en una victima

Exposicin al CalorLa temperatura normal del cuerpo es de 36.5C.El cuerpo intenta mantener la temperatura normal a pesar de la temperatura ambiente.El cuerpo se enfra as mismo por el sudor (evaporacin) y la dilatacin de los vasos sanguneos.Las altas temperaturas y la humedad decrementan la efectividad de los mecanismos de enfriamiento.

Calambres por CalorEspasmos dolorosos de los msculosRetire al paciente del ambiente caliente.Haga descansar el msculo acalambrado.Remplace fluidos va oral. Si los calambres persisten transporte al paciente al hospital.

Signos y Sntomas de Agotamiento por Calor (1 de 2)Mareo, debilidad o desmayoPuede aparecer cuando se trabaja duro o hace ejercicio en un ambiente calienteEn las personas mayores y jvenes, la aparicin puede producirse en reposo, en lugares calientes, hmedos y mal ventilados.Piel fra y hmeda

Signos y Sntomas de Agotamiento por Calor (2 de 2)Lengua seca y sedLos pacientes usualmente pueden tener los signos vitales normales pero el pulso puede incrementarse y la presin sangunea caer.Temperatura corporal normal o ligeramente elevada

Cuidados Mdicos de UrgenciaRemueva la ropa extra y retire al paciente del ambiente caliente.Proporcione O2 al pacienteColoque al paciente acostado y con las piernas elevadas.Si el paciente esta alerta, de le agua lentamente.Este preparado para transportar.

Signos y Sntomas del Golpe de CalorPiel caliente, seca y enrojecida.Cambios en la conducta que progresan hasta la inconsciencia.La frecuencia del pulso es rpida y luego lenta.La presin sangunea baja.La muerte puede ocurrir si el paciente no es tratado.

Cuidados para el Golpe de Calor (1 de 2)Mueva al paciente fuera del ambiente caliente.Proporcione aire acondicionado.Retire la ropa del paciente.Proporcione O2 al paciente.Aplique cold packs en el cuello, axilas e ingle del paciente.

Cuidados para el Golpe de Calor (2 de 2)Cubra al paciente con toallas hmedas o sabanas.Acerque un ventilador al paciente.Transporte inmediatamente al paciente.Notifique al hospital la condicin del paciente.

You are the ProviderEres despachado a un parque-estacionamiento de casas remolque por una persona enferma. Una mujer anciana encontr a su esposo en el silln y no responde. Tu notas que el se encuentra muy caliente y en el lugar no hay una fuente de ventilacin.

You are the Provider (continued)EL hombre esta en el silln consciente pero desorientado. Vas areas presentes, respiraciones superficiales a 22/min.La piel esta roja caliente y seca.Que tipo de emergencia medica puede este paciente experimentar?

Scene Size-upHaga la evaluacin de la escena.Protjase del calor y de los peligros biolgicos.Solicite SVA probablemente necesite dar fluidos IV.

You are the Provider (continued)Tu compaero aplica O2 por una mascarilla no recirculante, tu solicitas apoyo de SVA. Pulso filiforme, TA baja, pupilas hiporeflexicas, temperatura de 40CNo hay signos de traumaTu retiras la ropa y joyera restrictiva. Mueves al paciente dentro de la ambulancia.Es este un paciente de prioridad?

Initial AssessmentHay mayor alteracin del estado mental a mayor y mas grave exposicin.Cuide que la va area este abierta.El oxigeno talvez reduzca la nausea.La piel caliente, seca o hmeda puede indicar elevacin en la temperatura central.Trate el shock agresivamente.Si hay algn signo de golpe de calor transporte de inmediato.

You are the Provider (continued) (1 of 2)Tu enciendes el A/C en alto y remueves la ropa del paciente colocando cold packs. La esposa del paciente establece que trabajo en el exterior por 2 horas. Regresando se quejo de sentirse caliente y mareado. Ella le hizo un sndwich y se dirigi con el vecino por unos minutos.

You are the Provider (continued) (2 of 2)El es alrgico a los lcteos y a los gatos.Toma Lasix dos veces al da y medicamentos para la presin alta.Usted espera que la presin sangunea del paciente este alta?

Focused History and Physical ExamTenga en cuenta las actividades y los medicamentos que pueden hacer los pacientes sensibles al calor y los problemas relacionados con elDeterminar la exposicin y las actividades previas a los sntomas.Evaluar por calambres musculares y confusin.Examine el estado mental, temperatura de la piel, humedad.

Signos Vitales BasalesTalvez este taquicardico o taquipneicoEn agotamiento por calor, el paciente puede tener la temperatura de la piel normal pero tambin puede estar fro y pegajoso.En golpe de calor el paciente puede tener caliente la piel.

IntervencionesRetrelo del ambiente caliente.De fluidos fros va oral.Cbralo con una sabana y humedzcala en agua fra.Encienda el A/C en alto.Coloque cold packs en las ingles y las axilas.Colquelo bajo un ventilador.

Detailed Physical ExamPreste atencin a la temperatura de la piel, turgencia, la humedadTurgencia = habilidad de la piel para resistir la deformidad En deshidratacin, la piel se queda en la misma posicin cuando es pellizcada en el dorso de la mano.Realice un cuidadoso examen neurolgico.

You are the Provider (continued)El SVA esta a 25 minutos de camino. Tu eliges un punto de reunin.En ruta tu:Elevas las piernas del paciente.Cubres la paciente con una sabana hmeda. Le acercas un ventilador.Reevalas.Que acciones debes tu tomar durante el transporte al hospital?

Ongoing AssessmentObservas en bsqueda de algn deterioro.Reevalas signos vitales cada 5 minutos.No causas escalofros.Documentas las condiciones del clima y las actividades previas a la emergencia.

Ahogamiento y Casi AhogamientoAhogamientoMuerte resultante de la asfixia despus de una sumersin en aguaCasi AhogamientoLa sobrevivencia, por lo meno temporalmente despus de una asfixia en

Proceso de Ahogamiento

Lesiones Espinales en Incidentes de SumersinSospeche de lesin espinal si:La sumersin es resultado de un accidente de buceo, una larga cada o clavado en aguas poco profundas.Paciente inconsciente.EL paciente se queja de debilidad, parlisis o entumecimiento.

Estabilizacin Espinal en el AguaGire al paciente a supino.Restaure las vas areas e inicie la ventilacin.Coloque y asegure la camilla rgida debajo del paciente.Retire al paciente del agua.Cubra la paciente con una manta.

Esfuerzos de ResucitacinLa hipotermia puede proteger los rganos vitales de la hipoxia.Hay casos documentados de sobrevivientes a 66 minutos de sumersin en agua fraEl reflejo de buceo puede causar frecuencia cardiaca lenta.

Emergencias de BuceoEmergencias en el DescensoUsualmente sucede cuando se incrementa sbitamente la presin en el cuerpo de una persona buceandoEmergencias en el FondoNo comnmente vistosEmergencias del AscensoEmbolismo gaseoso y enfermedad de descompresin

Signos y Sntomas de la Embolia Gaseosa (1 de 2)ManchasEspuma en la boca y narizDolor grave en msculo, articulaciones y/o abdomenDisnea y/o dolor torcico

Signos y Sntomas de la Embolia Gaseosa (2 de 2)Mareos, nausea y vomitoDisfasiaProblemas de la visinParlisis y/o comaPulso irregular e incluso paro cardiaco

Enfermedad de Descompresin

Ocurre cuando burbujas de gas obstruyen los vasos sanguneosSon resultado de un ascenso rpidoLos sntomas mas comunes son el dolor abdominal y/o de articulaciones.Los sntomas se desarrollan horas despus.EL tratamiento es SVB y cmara hiperbrica.

Scene Size-upNunca se sumerja a travs de agua en movimiento; sea cuidadoso con las corrientes.NUNCA intente hacer un rescate en agua sin el apropiado entrenamiento y equipo.Considere la posibilidad de trauma y la estabilizacin espinal.Revise por pacientes adicionales.

Initial AssessmentPreste atencin a dolor de pecho, disnea y queja de cambios sensoriales.Sospeche del uso de Alcohol.Mantenga la va area; succione.Si no obtiene pulso, inicie la RCP.Evalu en busca de Shock y adecuada perfusin.Trate el trauma si existe.

Decisin de TransporteSiempre transporte a los pacientes de casi ahogamiento al hospital.La enfermedad de descompresin y el embolismo gaseoso deben ser tratados en una cmara de recomprensin (Hiperbarica).Realice las intervenciones en ruta.

Focused History and Physical ExamSi esta alerta, realice una evaluacin de los pulmones y los sonidos respiratorios.Se esta inconsciente:Observe por signos de trauma o sus complicaciones.Revise a los buzos por evidencias de embolismo areo.Concntrese en el dolor en articulaciones y abdomen.Revise los signos de hipotermia; complete la escala de coma de Glasgow.

Signos Vitales Basales/Historial SAMPLESi esta alerta, realice una evaluacin de los pulmones y los sonidos respiratorios.Se esta inconsciente:Observe por signos de trauma o sus complicaciones.Revise a los buzos por evidencias de embolismo areo.Concntrese en el dolor en articulaciones y abdomen.Revise los signos de hipotermia; complete la escala de coma de Glasgow.

Intervenciones en el AhogamientoInicie la ventilacin artificial lo mas pronto posible.Estabilice y proteja la columna.Mantenga abierta la va area del paciente, si no hay lesin espinal, gire al paciente a un costado para permitir el drenaje de los lquidos.Asegrese que el paciente este caliente, especialmente despus de inmersin en agua fra.

Intervenciones de BuceoRetire al paciente del agua.Inicie al SVB; administre oxigeno.Coloque al paciente de cubito lateral izquierdo con la cabeza abajo.Realice un pronto transporte a una instalacin que cuente con cmara de recomprensin (hiperbarica).Administre oxigeno y un rpido transporte.

Detailed Physical ExamExamine los sistemas respiratorios, circulatorios, neurolgicos.Circulacin distal, sensorial y pruebas de funcin motoras para determinar la extensin de las lesiones.Evalu los pulsos perifricos, color de piel, decoloracin, manchas, dolor, adormecimiento/hormigueo.

Ongoing AssessmentPuede deteriorarse rpidamenteEvalu el estado mental frecuentemente.Documente:Circunstancias del ahogamiento y su extraccinTiempo sumergidoTemperatura del aguaClaridad del aguaPosibilidad de lesin de columna Llevar registro de buceo, equipo de buceo, y equipo de buceo al hospital

Otros Riesgos AcuticosHipotermia por inmersin en aguaSincope por detencin de la respiracin (Breath-holding syncope)Lesiones por equipo recreacional o animales marinos

PrevencinLas albercas y sus alrededores con adecuadas cerraduras.El Alcohol esta involucrado en numerosos incidentes de ahogamiento en adultos y jvenes.

RayosBotes, nadadores, jugadores de golf, soccer, cualquiera en una zona larga y abiertaParo cardiaco y lesiones de los tejidos son comunes.Tres categoras de lesiones por rayo:Medio: perdida de la consciencia, amnesia, temblores, quemaduras superficialesModerada: Convulsiones, paro respiratorio (Se resuelve espontneamente), quemaduras superficialesGrave: Paro Cardio Pulmonar

Cuidado Medico de UrgenciaProtjase a si mismo.Mueva la paciente para resguardarlo o de estancia cercana a la tierra.Haga Triage.Trtela como cualquier lesin elctrica.Transporte a la instalacin mas cercana

Mordeduras de AraaLas araas son numerosas y generalizadas en Amrica.Muchas especies de araas muerden.Solo la viuda negra hembra y la araa reclusa caf provocan trastornos serios incluso hasta la muerte.Tu seguridad es de suma importancia

Araa Viuda NegraSe encuentra en el norte de Amrica excepto en los estados frosNegra con una marca rojo-naranja en forma de reloj de arena en su abdomen Veneno neurotxicoTransporte al paciente lo mas pronto posible

Araa Reclusa PardaPrincipalmente en los estados del sur y centro de USAPelo corto, tiene cuerpo de violn, color caf a amarillo en su espalda.Su veneno causa dao a local a los tejidos.rea con inflamacin y fragilidad, de color plido, moteado y centro ciantico. Haga un rpido transporte

Mordeduras de Serpiente40,000 a 50,000 mordedura de serpiente se reportan anualmente en USA.7,000 mordidas en USA provienen de serpientes venenosas.La muerte por mordeduras de serpiente son raras.Cerca de 15 muertes ocurren por ao en USA.

Cuatro Tipos de Serpientes VenenosasMocasn o Cabeza de cobre

Mocasn tropical

Coral

Serpiente de Cascabel

Hoyos de SerpienteCascabel, mocasines, y cabezas de cobreAlmacenan el veneno detrs de las fosas nasalesInyectan el veneno a travs de los colmillos

Signos y Sntomas en los Hoyos de la Mordida de SerpienteSeveras quemaduras en el sitio Hinchazn y decoloracin azuladaSangrado en varios sitios distantesOtros signos pueden o no incluir:Debilidad FatigaSudoracin Shock

Cuidados de Urgencia (1 de 2)Calme al paciente.Localice la mordida y limpie el area.No aplique hielo.Inmovilice el rea para minimizar el movimiento.Mantngase alerta por los vmitos causados por la ansiedad.No de nada por va oral.

Cuidados de Urgencia (2 de 2)Si el paciente es mordido en el tronco, poner al paciente en posicin supina y de transporte rpido.Monitoree los signos vitales.Marque el rea edematizada con una pluma.Sea cuidadoso del desarrollo de signos y sntomas de Shock.Llevar la serpiente al hospital si ha muerto.

Serpientes de CoralPequea serpiente con bandas rojas, amarillas y negrasInyecta veneno con los dientes, utilizando un movimiento de mascar que deja heridas punzantesCausa parlisis del sistema nervioso

Cuidados de la Mordedura de Serpiente de Coral (1 de 2)Tranquilice al pacienteLavar el rea con 1 a 2 cuartos de tibia, agua jabonosa.No aplique hielo.Enferule la extremidad.Cheque y monitoree los signos vitales.

Cuidados de la Mordedura de Serpiente de Coral (2 de 2)Mantenga al paciente caliente y eleve las extremidades inferiores para ayudar a prevenir el shock.De oxigeno suplementario.Transporte rpidamente. De aviso al hospital de la noticia de la mordedura de Coral.No de nada al paciente va oral.

Picadura de EscorpinLa glndula del veneno y el aguijn se encuentran al final de la cola.Con una excepcin, el Centruroides sculpturatus, la mayora de las picaduras son solo dolorosas.Proporcione SVB y transporte.

Mordidas de GarrapatasLas garrapatas se unen a la piel.La mordida no es dolorosa, pero la exposicin a una infeccin del organismo es peligrosa.

Cuidados de UrgenciaNo intente sofocar o quemar la garrapataUse pinzas finas para sujetar la garrapata por el cuerpo y tire de ella hacia afuera.Cubra la zona con desinfectante y guardar la garrapata para la identificacin.Proporcione cualquier soporte de Urgencia y transporte.

Lesiones por Animales MarinosCelenterados son responsables de ms envenenamientos que cualquier otro animal de la vida marinaTienen aguijones celulares llamados nematocistosResultando en muy dolorosas, lesiones rojizasLos sntomas incluyen dolor de cabeza, mareos, calambres musculares, y desmayos.

Atencin a las picaduras marinasLimitar una mayor descarga por minimizacin del movimiento del paciente.Inactivar los nematocistos por aplicacin de alcohol.Retire el resto de tentculos por raspado hacia afuera.Proporcione traslado pronto al hopsital

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