182310835 1 Reanimacion Basica y Avanzada 2013

Reanimation Cardio Pulmonary

Basic and Advanced

Leccin

1

Universidad Inca Garcilaso de la

Vega

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez

Proveedor BLS PHTLS

Email: [email protected]

A. D

REANIMACION CARDIO PULMONAR

BASICA

A

D

LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ

ENFERMERO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

DOCENTE UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

PROVEEDOR BLS PHTLS

Email . [email protected]

SITUACION ACTUAL

Las Enfermedades Cardiovasculares es la 1ra Causa de Muerte en muchos pases de Latinoamrica.

Escasa formacin en Soporte Bsico de Vida y ausencia de programas de Desfibrilacin Precoz.

Desconocimiento por parte de los Profesionales de Salud de los protocolos actualizados de AVB y AVA

Necesidad de contar con primeros respondientes y sistemas de emergencias adecuados.

PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS

GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010

CAMBIOS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:

Los operadores de telfonos de emergencia

deben ser entrenados para interrogar a las

personas con protocolos estrictos para

obtener informacin

Esta informacin debe centrarse en el

reconocimiento de la ausencia de la

respuesta y la calidad de la respiracin



CAMBIOS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:

Es esencial aplicar compresiones de alta

calidad, el objetivo es comprimir 5 cm de

profundidad a una relacin de 100 por

minuto .

Se debe reducir al mximo las

interrupciones de las compresiones

torxicas, continua la relacin 30

compresiones dos ventilaciones 5 ciclos



CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA

Cuando se trata de una parada cardiaca fuera

del hospital el personal del SEM, deber

proporcionar RCP de alta calidad mientras se

dispone de un DAE .

Ya no se recomienda realizar un periodo previo

de RCP de 2 minutos, antes del anlisis del

ritmo y la descarga.



CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA

Si durante el cateterismo cardiaco o el post

operatorio inmediato de una ciruga cardiaca ,

se produce FV o TV, puede considerarse la

aplicacin hasta 3 descargas consecutivas .

Esta estrategia de 3 descargas consecutivas

tambin puede considerarse para paciente

que debutan en parada cardiaca por FV o TV ,

cuando el paciente ya este conectado a

Desfibrilador manual



CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELCTRICA :

Desfibrilador Automtico Externo Desfibrilacion

Cardioversion y Marcapaso:

Importancia de la realizacin temprana de compresiones torcicas sin interrupciones .

Minimizar la duracin de las pausas, antes y despus de las descargas: se recomienda

continuar con las compresiones durante la

carga del desfibrilador



CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA :

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO

DESFIBRILACION ,CARDIOVERSION Y MARCAPASO:

La reanudacin inmediata de las compresiones torcicas despus de la descarga .

La descarga de la desfibrilacin , se deber conseguir con una interrupcin de las

compresiones de no ms de 5 segundos



CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE

VIDA:

Mayor nfasis en las compresiones torxicas de alta calidad .

Eliminacin de la recomendacin de RCP Bsico antes de administrar descarga elctrica en el

mbito pre hospitalario

Mantenimiento de las compresiones torxicas mientras se carga el desfibrilador

Administracin de hasta 3 descargas elctricas consecutivas en FV/TV




VIDA:

Ya no se recomienda la administracin de medicamentos por el tubo traqueal si no se puede

obtener un acceso venoso, se recomienda utilizar la

lnea intrasea.

Durante el tratamiento de la parada cardiaca por FV/TV, se recomienda utilizar 1 mg de adrenalina

despus de la 3ra descargas consecutivas , tambin

se puede utilizar 300mg de amiodarona




VIDA:

Ya no se recomienda la administracin rutinaria de atropina en asistolia ni en AESP .

Se reduce el nfasis en la Intubacin Traqueal precoz, salvo que se lleve por reanimadores de alta

pericia, teniendo en consideracin la mnima

interrupcin posible

Mayor atencin en el sndrome post parada cardiaca

PARO RESPIRATORIO

DEFINICIN: CESE BRUSCO Y

REPENTINO, POTENCIALMENTE

REVERSIBLE DE LA RESPIRACIN,

COMUNMENTE PRESENTAN PULSO.

PARO CARDIACO

DEFINICIN: CESE BRUSCO Y

POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA

ACTIVIDAD CARDIACA

LA CIRCULACIN CESA Y LOS ORGANOS VITALES SE VEN PRIVADOS DEL OXIGENO.

LA VICTIMA YA NO RESPIRA PERO PUEDEN HABER JADEOS AGONICOS

VENTILATORIOS.

DIAGNOSTICO DEL PCR

Inconsciencia Ausencia de pulso en las grandes arterias (cartidas y/o

femorales)

Calidad de la Respiracin

RCP BSICA

Es un conjunto de medidas estandarizadas de

desarrollo secuencial de maniobras de

reanimacin ,tiene como finalidad :

Sustituir primero y restaurar la respiracin y

circulacin y evitar el dao cerebral.

Fuente : Guas 2010 AHA

OBJETIVO PRINCIPAL

REVERTIR LA MUERTE

CLNICA

PRINCIPIOS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

PRESERVAR LA VIDA RESTABLECER LA SALUD ALIVIAR EL SUFRIMIENTO LIMITAR LA DISCAPACIDAD

Inmediatamente en el lugar por la Primera persona (Profesional o No)

que reconoce el PCR

Intento de restablecer la circulacin espontnea mediante

un amplio espectro de maniobras y tcnicas

OBJETIVO PRINCIPAL

REVERTIR LA MUERTE CLNICA

Que debo hacer Como debo manejar el PCR Tengo disponibles los recursos

necesarios

Estoy capacitado para enfrentarme a un PCR

Inmediatamente en el lugar por la Primera persona (Profesional o No)

que reconoce el PCR

Futbolista peruano muere al sufrir un paro

cardaco en pleno partido en la altura de Cusco

COMPROMISO DE ORGANOS Y SISTEMAS MS IMPORTANTES PARA LA VIDA

CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO NERVIOSO CENTRAL

MIKLOS FEHER: 27 ENERO 2004

INDICACIONES PARA INICIO DE RCP

Debe aplicarse cuando se confirma:

Paro Cardio-Respiratorio

EXCEPCIONES PARA NO APLICAR MANIOBRAS DE RCP

1. El PCR sea consecuencia de la evolucin terminal e

indiscutible de enfermedad incurable.

2. La persona presente signos indiscutibles de

MUERTE BIOLOGICA (rigidez, livideces, etc.)

3. El PCR lleve >10 min. de evolucin, sin haberse

realizado RCP a excepcin de: ahogamiento,

hipotermia accidental, intoxicacin barbitrico.

OBJETIVO

Diagnstico

Rpido,

Sencillo

Manejo Organizado del Paro Cardio-

Respiratorio.

REANIMACION CARDIO PULMONAR

Y

CEREBRAL

PASOS SECUENCIALES Y ESTANDARIZADOS

REEMPLAZAR

SUSTITUIR

A. D

A. D

AD

AD

CAUSAS DE PARO CARDIACO EN EL

ADULTO

TRAUMA : ACCIDENTES DE TRANSITO

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR : IMA

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR : DVC/ ACV

OVACE : TROZO DE ALIMENTOS MAL MASTICADOS

ASFIXIA : INHALACION DE HUMO

ENVENENAMIENTO : BARBITURICOS

MUERTE SUBITA

a.- MUERTE CLINICA

b.- MUERTE BIOLOGICA

MUERTE CLINICA

PARO CARDIO RESPIRATORIO

EN LOS 4 PRIMEROS MINUTOS

POTENCIALMENTE REVERSIBLE

MUERTE BIOLOGICA

DESPUES DE LOS 10 MINUTOS

DAO CEREBRAL

TIPOS DE PARO

CARDIACO

ASISTOLIA

FIBRILACION VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

RITMOS DE PARO CARDIACO

Reversibles Con Descarga

No reversibles Con Descarga

Taquicardia Ventricular SP

Fibrilacin Ventricular

Asistolia

AESP

IMA ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

FIBRILACION

VENTRICULAR

A. D A. D

AD

AD

CASOS ESPECIALES

INTOXICACION CON BARBITURICOS

HIPOTERMIA SEVERA

AHOGAMIENTO

ELECTROCUSIN

FACTORES DE RIESGO CARDIO CEREBRO VASCULAR

1.- MODIFICABLES

2.- NO MODIFICABLES

1

HTA

DIABETES

OBESIDAD

COLESTEROL

STRESS

2

SEXO

EDAD

RAZA

GEN A. D

AD

32

Factores de Riesgo No

Modificables

La edad

Herencia

Sexo

Raza

33

Factores de Riesgo Modificables

Hipercolesterolemia

Estrs excesivo

Sedentarismo

Diabetes

Obesidad

Tabaquismo

Hipertensin

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Guas 2010 AHA

ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON

INFANTE : HASTA 1 AO

NIO : 1 A 8AOS

ADULTO : 8 A MAS

GRUPO ETAREO

SECUENCIAS DE LA

REANIMACION

EVALUACION DE LA ESCENA

INDISPENSABLE EN EL AMBITO

PRE HOSPITALARIO

DESPEJAR PELIGROS VICTIMA - RESCATADOR

UBICAR LUGAR SEGURO PARA LA VICTIMA

DETERMINAR ESTADO DE CONCIENCIA

DE LA VICTIMA

ESTA USTED BIEN ?

VALORACION DE LA VICTIMA

SI NO RESPONDE

VICTIMA

INCONCIENTE

A. D AD

SOLICITE AYUDA ACTIVE EL SEM

LLEGADA DE UNIDAD ESPECIALIZADA

LLEGADA DE DAE

DAE

A. D

A. D AD

AD

39

Respuesta a Emergencias

Cardiorespiratorias

Llame primero, llame rpido

COLOCAR A LA VICTIMA EN POSICION DE

REANIMACION

AD

DETERMINE EL PULSO

BUSQUE PULSO CAROTIDEO

A. D

A. D

A. D

A. D

A. D

AD

AD

AD

INICIE COMPRESIONES TORAXICAS

LINEA MEDIA INTERMAMILAR

LINEA MEDIA ESTERNAL

A. D

A. D

A. D

A. D

A. D AD

AD

AD

Lugar de Compresiones

Torxicas

HOMBROS PERPENDICULAR AL TORAX

BRAZOS RECTOS

COMPRIMIR DE 4 5 CENTIMETROS

COMPRIMIR CON EL TALON DE LA MANO

A. D

COMPRESIONES RITMICAS A RAZON DE

100 POR MINUTO

CON 1 O 2 REANIMADORES :

VENTILACION COMPRESION 30 : 2

VENTILACION COMPRESION TORAXICA

A. D

A. D

APERTURAR

VIA

AEREA

MANIOBRA

FRENTE MENTON

A. D

A. D

A. D

TRACCION MANDIBULAR

SOSPECHA DE TRAUMA CERVICAL

A. D

AD

APLIQUE DOS VENTILACIONES DE RESCATE

OCLUYA LAS FOSAS NASALES

A. D AD

SELLE SU BOCA CON LA BOCA DE LA VICTIMA

De 2 ventilaciones de 1 SEG cada uno

OBSERVE ELEVACION DEL TORAX

A. D

REVALUAR A LOS 2 MINUTOS

PULSO O SIGNOS DE CIRCULACION

A. D

A. D

SI TIENE PULSO Y NO RESPIRA

APLICAR 1

VENTILACION

CADA

5 A 6

SEGUNDOS

A. D

SI NO TIENE PULSO Y NO RESPIRA

CONTINUAR CON LA REANIMACION

VENTILACION COMPRESIONES

A. D

A. D

SI PRESENTA PULSO Y RESPIRA

COLOCAR EN POSICION DE SEGURIDAD

A. D

Desfibrilacin Precoz

Desfibrilador

Electrodos

Encendido

Descarga

Desfibrilacin

Sin RCP

Desfibrilacin tarda0 2%

Sobrevida

minutosminutos

Desfibrilacin

Sin RCP

Desfibrilacin tarda0 2%

Sobrevida

minutosminutos

Desfibrilacin

RCP precoz

Desfibrilacin muy tarda2 8%

SobrevidaRCP

minutosminutos

Desfibrilacin

RCP precoz

Desfibrilacin muy tarda2 8%

SobrevidaRCP

minutosminutos

Desfibrilacin

RCP precoz

Desfibrilacin tarda20%

SobrevidaRCP

minutosminutos

Desfibrilacin

RCP precoz

Desfibrilacin tarda20%

SobrevidaRCP

minutosminutos

30%

Sobrevida

DesfibrilacinRCP precoz

Desfibrilacin muy precoz

RCPACLS

minutosminutos

30%

Sobrevida

DesfibrilacinRCP precoz

Desfibrilacin muy precoz

RCPACLS

minutosminutos

UBICACIN DE LAS PALAS PARA REALIZAR LA

DESFIBRILACION

Primera Pala : Segundo espacio intercostal lnea media clavicular ya que la base del corazn se

dirige hacia arriba a la derecha y hacia atrs

Segunda Pala : Quinto espacio lnea media clavicular ya que el pex se dirige hacia abajo Hacia

la izquierda, y hacia adelante

OBSTRUCCION DE VIA AEREA

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE

VIA AEREA

MAL HABITO AL ALIMENTARSE

COMER Y ESTAR CONVERSAR O RIENDO

DEGLUTIR TROZOS GRANDES

COMER EN FORMA APURADA

MANIOBRA DE HEMLICH

TIPOS DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA

OBSTRUCCION PARCIAL CON BUEN INTERCAMBIO GASEOSO

PUEDE TOSER FUERTEMENTE

HABLAR

RESPIRA CON DIFICULTAD

NUESTRA PARTICIPACION

ASISTIR A QUE CONTINUE TOSIENDO

NO INTERVENIR


CON POCO INTERCAMBIO GASEOSO

TOSE CON DIFICULTAD

MUCHA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

NO PUEDE HABLAR

HAY CIANOSIS


SIN INTERCAMBIO GASEOSO

NO PUEDE TOSER

NO PUEDE HABLAR

NO PUEDE RESPIRAR

HAY CIANOSIS MARCADA

ANSIEDAD

MANIOBRA DE HEIMLICH

TECNICA INDENTIFIQUESE

INDIQUELE QUE LO AYUDARA

INDIQUELE QUE SEPARE LAS PIERNAS

POSECIONESE DETRS DE LA VICTIMA

UBIQUE CICATRIZ UMBILICAL Y APENDICE XIFOIDES

FORME UN PUO Y UBIQUELO EN EL MEDIO

ABRASE A LA VICTIMA

COMPRIMA TANTAS VECES

HASTA QUE SALGA EL CUERPO EXTRAO

PIERDA LA CONCIENCIA

M

OBSTRUCION DE VIA AEREA EN OBESOS

Y GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE

SE REALIZAN EN EL TORAX

OBSTRUCCION DE VIA AEREA EN

PACIENTE INCONCIENTE

ACTIVE EL SEMEL

COLOQUESE EN A LA ALTURA DE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA

UBIQUE LA LINEA MEDIA INTERMAMILAR Y LINEA MEDIA ESTERNAL

REALICE 30 COMPRESIONES TORACICAS

REVISE LA CAVIDAD ORAL

RETIRE SI HAY CUERPO EXTRAO

APERTURE VIA AEREA

APLIQUE EL VES INTENTE VENTILAR

SI NO PASA REACOMODE LA CABEZA

INTENTE VENTILAR NUEVAMENTE

SI NO PASA VUELVA A 30 COMPRESIONES

SI PASA REVISE PULSO

PACIENTE OBESO Y GESTANTE DEL TERCER

TRIMESTRE INCONSCIENTE

ACTIVE EL SEMEL

COLOQUESE A LA ALTURA DE LOS HOMBROS

UBIQUE LA PALMA DE SU MANO EN PARTE MEDIA DE LA LINEA M

REALICE 5 COMPRESIONES TORAXICAS

REVISE LA CAVIDAD ORAL

RETIRE SI HAY CUERPO EXTRAO

APERTURE VIA AEREA

APLIQUE EL VES E INTENTE VENTILAR

SI NO PASA REACOMODE LA CABEZA

INTENTE VENTILAR NUEVAMENTE

SI NO PASA VUELVA A REPETIR TODO EL PROCEDIMIENTO

SI PASA EVALUE PULSO

REANIMACION CARDIOPULMONAR

AVANZADA

APTITUDES AVANZADAS

Lic Enf Jos Lus Miranda Fernndez Enfermero Especialista en Emergencias y Desastres

Docente Universidad San Martin de Porres Proveedor BLS PHTLS

jmiranda-500hotmail.com

OBJETIVO DE LA REANIMACION

CARDIO PULMONAR AVANZADA

Manejar los 10 primeros minutos de un PARO CARDIACO sbito por FV/TV sin

pulso presenciado.

APTITUDES PARA EL AVCA

1) Realizar el RCP bsico con efectividad

2) Manejo bsico de Va Area: accesorios de Oxigenoterapia, dispositivos de barrera, cnulas orofarngeas, nasofarngeas, mscarillas de bolsillo, aspiracin

3) Manejo avanzado de Va Area: Combitube, ML, TT

4) Uso de Mtodos de Confirmacin 2ria y de prevencin de desplazamiento va area definitiva

5) Uso del DEA

6) Uso de monitor/desfibrilador

APTITUDES PARA EL AVCA

7) Uso de MCP transcutneo

8) Reconocimiento de los Ritmos de Paro

9) Reconocimiento de Arritmias: Bradi y Taqui

10)Reconocimiento de signos de lesin e isquemia agudas en EKG de 12 derivaciones

11)Acceso vascular

12)Eleccin apropiada de medicacin compatible para el ritmo segn algoritmos ACLS

APTITUD 1

APERTURA DE LA VIA AEREA

APERTURA DE LA VIA AEREA

MANIOBRA FRENTE MENTON

1. Abrir la Va Area: Reconocer una

Obstruccin de la Va Area

La obstruccin ms comn de la va area en

una persona

inconsciente, ocurre por

la prdida de la

tonicidad de la

musculatura de la lengua.

2. Evaluar si existe obstruccin de la va area

3. Control de la va area

Tcnica bsica para permeabilizar la va area:

Desplazamiento de la mandbula (maniobra frente-mentn)

Cuando hay sospecha de lesin en columna cervical:

Subluxacin de la mandbula sin flexionar el cuello (maniobra triple modificada)

4. Mantener Abierta la Va Area con

Accesorios

Cnulas Orofarngeas (C.O.)

Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe, impidiendo as la obstruccin.

Permiten la aspiracin de la faringe y previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente.

Son hechas de material plstico y desechables, algunas son tubulares y otras tienen canales a los lados.

C.O.:Tcnicas de Colocacin

La boca y la faringe deben estar libres de secreciones

Insertar de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posicin original.

Otra forma de colocarla, es desplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cnula orofarngea.

C.O.:Complicaciones

Obstruccin de la va area

Cuando la cnula orofarngea es muy larga

Colocacin incorrecta de la Cnula

Nauseas, Vmitos, laringoespasmo

Paciente consciente o semi consciente.

Cnulas Nasofarngeas (C.N.)

Tambin conocida como cnula de WENDL

Tubos de plstico o de goma, sin baln inflable.

Indicada cuando la insercin de una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible

Traumatismo masivo de la boca

Puede ser usado en pacientes semi conscientes.

C.N.:Complicaciones

Distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al

paciente

Cnula muy larga que se inserta en el esfago

Reflejo nauseoso y laringoespasmo.

Sangrado nasal y broncoaspiracin.

5. Ventilacin con baln autoinsuflable

Ventilador de volumen fijo

Administra aprox. 500 a 700 cc.

Al aplicar con las dos manos puede dar 1000 cc.

Desventajas Fuga por la mscara. Bolsa con reservorio

que aumenta el porcentaje de O2.

6.Ventilacin :

Bolsa de ventilacin autoinsuflable

7. Ventilacin :

Bolsa de ventilacin autoinsuflable

maniobra de sellick

8. Practicar Ventilacin Avanzada

Intubacin Endotraqueal (I.E.)

Asegura la va area y reduce el riesgo de broncoaspiracin

Facilita la aspiracin

Asegura la adecuada entrega de oxigeno

Promueve una ruta para la administracin de ciertos medicamentos

Brinda una entrada ptima de aire y oxgeno a los pulmones durante la ventilacin mecnica

I.E.:Indicaciones

Permeabilizacin y estabilizacin de la Va

Area (Soporte

Avanzado de Vida)

Proteccin de la Va Area (Coma,

Arreflexia,etc)

Conexin a Ventilacin Mecnica

I.E.:Equipo

Laringoscopio Tubo endotraqueal Guiador Inyectadora de 20 cc, para inflar el

baln del tubo endotraqueal

Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a travs de la laringe

Lubricante hidrosoluble Equipo de succin con sonda de

aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal

I.E.:Laringoscopio

Hoja de Macintosch

Hoja de Jackson-Wisconsin

Hoja de Miller

I.E.: Procedimiento

La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano derecha

El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda

la hoja debe ser insertada a nivel de la comisura labial derecha rechazando la lengua hacia la izquierda

buscar la lnea media hasta la base de la lengua ejerciendo cierta presin hasta localizar la epiglotis.

I.E.: Procedimiento

Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal

Mantener la mueca firme y sin flexionarla, ejerciendo toda la fuerza con el brazo y el hombro

Evitar apoyarse o "palanquear" a nivel de la arcada dental.

I.E.: Procedimiento

Se toma el tubo endotraqueal con la

mano derecha

Se inserta en el ngulo derecho de la boca

Avanzar hasta el fondo de la faringe,

Evitar que interfiera con la visualizacin de las

cuerdas vocales

I.E.: Procedimiento

Continuar bajando hasta atravesar las cuerdas vocales,

El manguito debe pasar entre 1 a 2,5 cm dentro de la traquea.

El extremo proximal del tubo a nivel de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayora de los adultos.

El manguito es insuflado con 10 a 20 cc de aire

La intubacin debe ser realizada en un mximo de 30 segundos

I.E.:Complicaciones

Traumatismo oral o en la va Respiratoria Superior.

Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y

lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes.

Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la

mucosa farngea o larngea, produciendo sangrado, hematomas o abscesos.

Ha sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la lesin de las cuerdas

vocales.

Complicaciones

La intubacin selectiva de un bronquio principal

La intubacin accidental del esfago,

Perforacin farngea o del esfago.

Vmitos y aspiracin del contenido gstrico (paciente semi inconsciente).

hipertensin arterial, taquicardia o arritmias. (Liberacin de catecolaminas en pacientes semi inconscientes).

Realizar Confirmacin de la Posicin del TT

Confirmacin Primaria

Examen clnico en 5 puntos

Posicin 2 cm ms all de las cuerdas vocales

Asegure el dispositivo con un dispositivo comercial

Introduzca una cnula orofarngea

Confirmacin Secundaria

Detector cualitativo de Co2 al final de la

expiracin

Detector esofgico

9. Otras Tcnicas de Control Invasivo de

Va Area

Mascarilla Larngea

Tubo similar al endotraqueal, con una pequea mascara

Se coloca en la pared posterior de la faringe, sellando la regin de la base de la lengua y la apertura larngea.

Dispositivo efectivo en condiciones controladas de quirfano

Su uso requiere entrenamiento.

Mascarilla Larngea

Tubo Combinado Traqueo-Esofgico

(Combitube)

Tubo de doble lumen traqueal y esofgica.

Se inserta sin visualizacin de las

cuerdas vocales.

Tubo Combinado Traqueo-Esofgico

(Combitube)

APTITUD 2

RECONOCER EL RITMO

RITMOS

PARO CARDIACO NO ASOCIADOS A PARO CARDIACO

RITMOS DE PARO CARDIACO

Reversibles Con Descarga

No reversibles Con Descarga

Taquicardia Ventricular SP

Fibrilacin Ventricular

Asistolia

AESP

RITMOS NO ASOCIADOS A PARO

CARDIACO

Demasiado Rpido Demasiado lento

Taquiarritmia Bradiarritmia

Inestabilidad

- Hipotensin -Trastorno del sensorio -Disnea -Dolor torcico, angina -Signos de Shock

APTITUD 3

DESFIBRILACION

DESFIBRILACION

1 Encender

2 Nivel de Energa a 360j

3 Interruptor a Paletas

4 Gel a paletas

DESFIBRILACION

Verifico

FV/TV en

monitor

Descarga a la

cuenta de 3

Cargando

Desfibrilador

Alejados!

Oprimo el

botn Charge

en paleta der.

1 Estoy alejado

2 Estn alejados

3 Todos alejados

Aplico

Paletas al

trax

APTITUD 4

Obtener Acceso IV

Administrar drogas y fluidos.

Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones laboratoriales.

Insertar catteres dentro de la circulacin central, incluyendo el

corazn derecho y la arteria pulmonar,

para monitoreo fisiolgico y terapia

elctrica con marcapaso.

VENOPUNCIN PERIFRICA

Venas de la extremidad superior.

Venas de la extremidad inferior.

Vena yugular externa.

VENOPUNCIN CENTRAL

Vena subclavia.

Vena yugular interna.

Vena femoral.

VENAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

APTITUD 5

Administrar Medicacin

Apropiada para la RCP

Objetivos de la Medicacin

Corregir la Hipoxemia Restablecer la circulacin espontnea con

una PA adecuadas

Promover una funcin cardiaca ptima Prevenir o suprimir arritmias significativas Aliviar el dolor Corregir alteraciones electrolticas y acido

basicas

Contrarrestar efectos de dosis excesivas de frmacos prescritos o drogas ilcitas

Tratar la ICC

Frmacos RCP Avanzada

Adrenalina

Atropina

Lidocana

Amiodarona

Bicarbonato

?

Desfibrilar con 360 J Monofasico (o equivalente bifsico 200 Joules) 1 vez.

Epinefrina 1 mg IV en bolo, cada 3 - 5 minutos o Vasopresina 40UI(sola dosis)

FV - TVsP

RCP 3 minutos.

Vasopresina?

En la mayora de estudios: No hay diferencia estadstica significativa

en la mortalidad al alta del hospital

entre los pacientes que usaron

vasopresina 40U en lugar de

adrenalina 1mg.

Considerar

antiarrtmicos

Amiodarona (llb para FV/TVsP persistente o recurrente), 300 mg en bolo, seguir con 150 mg en bolo Lidocaina (Indeterminada para FV/TVsP persistente o recurrente)

?

FV - TVsP

Amiodarona

En FV que no responde luego de 3 descargas.

Su uso mejora de sobrevida temprana comparada con placebo o lidocaina.

Diluir 300mg en 20cc para dar en bolo

Epinefrina 1 mg IV en bolo Droga Primera Eleccion Repetir cada 3 - 5 minutos

Atropina 1 mg IV en bolo Guias 2010 , droga de 2da Election casos especificos

Bicarbonato ? Uso en casos especiales

Asistolia

Atropina?

Justificacin para su uso:

La asistolia puede ser precipitada por

excesivo tono vagal. Por lo tanto el uso de un

vagoltico tendra una explicacin fisiolgica.

Asistolia

Criterios para suspender maniobras

Se realiz RCP bsica aceptable

Se elimin la FV

Se colocn un dispositivo para la va area

Se confirm este dispositivo y se asegur

Se monitoriz el O y el CO2 (asegurando la oxigenacin y la ventilacin

Asistolia

Se estableci un acceso vascular

Se mantuvo la intervencin por ms de 10 min.

Se administraron todos los frmacos

Se inform a la familia sobre los esfuerzos

realizados en la reanimacin

Hipovolemia Hipoxia H+ (cido) Hiper Hipo K Hipo termia Taponamiento Card. Tensin NT Trombosis coronaria Tabletas TEP

Atropina 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta),

repita cada 3 5 min, segn necesidad, hasta una dosis

total de 0,04 mg/kg

Hipovolemia Hipoxia Hidrogeninacidosis Hiper-/hipokalemia Hipotermia

Tabletas (SD de frmacos/drogas accid)

Tamponamiento cardaco Neumotorax a Tensin Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonar (embola)

Causas ms frecuentes

Epinefrina 1 mg IV en bolo,

Repita cada 3 5 minutos

AESP

AESP

HIPOVOLEMIA

Infusin de volumen Control de hemorragias

MUCHAS GRACIAS

182310835 1 Reanimacion Basica y Avanzada 2013

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