18. Alopecia androgenética masculina (MAGA)A. Guerra-Tapia, E. González-Guerra

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INTRODUCCIÓN

La alopecia androgenética masculina (MAGA) es una disminu-ción de la cantidad y volumen del cabello con una sustitución lenta y progresiva del pelo terminal por pelo velloso en el varón.

La MAGA se produce por la unión de la dihidrotestosterona (DHT) al receptor de andrógenos gracias a la isoenzima 5-alfa-reductasa 2, que activa los genes que acortan la fase de creci-miento del cabello (fase anágena). Este hecho se produce so-bre los folículos predispuestos genéticamente (generalmente, la zona occipital está respetada). El diagnóstico se consigue con los datos clínicos y los antecedentes familiares de alopecia. Según la clasificación de Norwood-Hamilton existen VII grados evolutivos.

Figura 18-1. Alopecia androgenética masculina.

Algoritmos terapéuticos en Dermatología Básica. Guerra. ©2013. Editorial Médica Panamericana.

ALGORITMOS TERAPÉUTICOS EN DERMATOLOGÍA BÁSICA

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figura 18-2. Algoritmo terapéutico de la alopecia androgenética masculina y tratamientos complementarios.

Láser de baja potencia

Los tratamientos tópicos y sistémicos pueden utilizarse simultáneamente con el fi n de obtener resultados visibles en un menor período de tiempo

Pelucas Sistemas de integración capilar

Nanopartículas de queratina

alopEcia androgEnÉtica masculina

Tratamientos complementarios

Tratamiento físico Tratamiento estético

Tratamiento quirúrgico

Melatonina tópica Complementos nutricionalescon Serenoa repens

Microinjerto de unidades foliculares

Finasterida 1 mg/24 horas Minoxidil 2 a 5%

Tratamiento tópico Tratamiento sistémico

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18. ALOPECIA ANDROGENÉTICA MASCULINA (MAGA)

Explicación dEl algoritmo

Minoxidil. Es un activador de la prostaglandina sintetasa I que expresa el factor de crecimiento vascular endotelial 6 ve-ces más que los controles. Mantiene la fase anágena por su efecto mitogénico sobre los queratinocitos. Tiene una vida me-dia de 12 horas. El 95% desaparece a los 4 días. Con 1 ml por la mañana y por la noche se produce un pico de crecimiento del pelo a las 16 semanas. Puede producir picor (por el propi-lenglicol), efl uvio telógeno a las 2-8 semanas de iniciar el tra-tamiento e hipertricosis, que suele remitir a los 4 meses de interrumpir el tratamiento.

Melatonina. Las lociones con melatonina son una opción frente al minoxidil, en los casos de falta de efi cacia por falta de adherencia debida a razones cosméticas o a problemas irritativos debidos al propilenglicol. Existen estudios que refi eren un estímu-lo de la proliferación de queratinocitos del folículo piloso, favore-ciendo una fase anágena efi ciente.

Finasterida. Inhibe la enzima 5αR tipo II, bloqueando así la conversión de T libre a DHT. La dosis de 1 mg día detiene la pro-gresión de la alopecia en el 90% y produce recrecimiento en el 50% de los casos. El efecto máximo se produce a los 2 años de tratamiento. Un 2% de pacientes sufren disfunción eréctil que es reversible con la suspensión del fármaco.

Serenoa repens. Tiene una débil acción antiandrogénica que puede ser útil como complemento al “tratamiento” o en monote-rapia cuando la fi nasterida no esta indicada.

figura 18-3. Alopecia androgenética masculina.

Láser. La terapia con láser de baja potencia ha sido aceptada por la FDA para el tratamiento de la alopecia. Tiene una acción directa sobre el esfínter precapilar. Activa la síntesis proteica. En diferentes estudios se ha demostrado su efi cacia para aumentar la densidad y el diámetro de los cabellos, si bien hace falta realizar ensayos clínicos de alta evidencia científi ca.

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