DISTRACCIÒN OSTEOGENICA

ACUÑA MEJIA KELLYS JOHANA MARTINEZ LUQUEZ ANDREINA

TECNICA QUIRURGICA MAXILOFACIAL

JUAN JOSE CAMPANELA

QUE ES LA DISTRACCION

OSTEOGENICA ?

HISTORIA DISTRACCION OSTEOGENICA

1905 CODIVILA utilizo técnica de distracción para alongar el fémur.

GABRIEL LIZAROV En 1951 Desarrolló una técnica para reparar fracturas complejas con mala unión en huesos largos.

SNYDER EN 1973 La aplicación de osteogenesis por distracción en el esqueleto craneofacial fue reportada por primera vez.

CÉSAR GUERRERO Y COL EN 1995: Implementa el manejo para alargar la mandíbula por medio de aparatos intraorales unilaterales o bilaterales.

CARTHY EN 1992: realiza por primera vez la elongación en mandíbulas humanas en pacientes pediátricos

FERNANDO MOLINA Y FERNANDO ORTIZ MONASTERIO EN 1994 publican el uso de distractores extraorales monodireccionales Y Bidireccional.

OBJETIVO DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA

El objetivo en el periodo de la distracción se basa en el estiramiento del callo óseo en formación, gracias a la acción de la proteína morfogénica producida por los osteoblastos y a la elasticidad que las fibras de colágenos les brindan.

ETAPAS DE LA DISTRACCIÓN

1. OSTEOTOMÍA 2. LATENCIA.2. DISTRACCIÓN 3. CONSOLIDACIÓN

ETAPAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA

Esta es la primera etapa del tratamiento y es donde se realiza la completa sección del hueso incluye periostio, cortical y canal medular.

OSTEOTOMIA

PERIODO DE LATENCIA

Representa El tiempo permitido para la formación de callo óseo. Puede oscilar desde las 48 horas a 7 dias

Perdida de la integridad mecánica continuidad

FRACTURA

OSTEOTOMÍA

HEMATOMA

TEJIDO DE GRANULACIÓN

OSTEOTOMIA E INSTALACION DEL DISTRACTOR

PERIODO DE ACTIVACION- APLICACIÓN DE FUERZAS DE DISTRACCION:Es cuando la tracción graduales aplicada normalmente se distrae 1 mm diario.

PERIODO DE REMODELACION Y CONSOLIDACIÓN:

El tiempo que necesita el hueso para recurar y convertirse en hueso rígido. La fase termina con la explantación del distractor.

ETAPAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA

TIPOS DE DISTRACCIÓN

MONOFOCAL:Distracción de los extremos óseos de una osteotomía

BIFOCAL: osteotomía de un extremo del defecto óseo y formación de un disco de transporte

TRIFOCAL: Un disco de transporte a cada lado del defecto óseo.

MULTIFOCALES: La distracción ósea por tracción lateral de un hueso

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISTRACCION

DISTRACCIÓN LA FUERZA QUE

APLICA EL DISTRACTOR.

LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

CAPACIDAD FISIOLÓGICA INDIVIDUAL

CUANDO TARDA EL PROCESO DE LA DISTRACCIÓN?

ANTES

DURANTE LA COLOCACION DEL

DISTRACTOR

1 AÑO DESPUES

DISTRACTOR Es el instrumento o aparato metálico, con el que se realiza la movilización del hueso.

DISTRACTORES OSTEOGENICOS DISTRACTORES

INTERNOS OINTRAORALES

DISTRACTORES EXTERNOS OEXTRAORALES

Se colocan anclando placas a ambos lados de la osteotomía y se colocan cutáneo.

UNIDIRECCIONAL

Se utilizan en la mayoría de hipoplasia del maxilar inferior

Distractor permite, además de un alargamiento divide en dos direcciones

BIDIRECCIONAL

Esta indicada cuando la deficiencia mandibular se ven afectados tanto la rama como el cuerpo de la mandíbula

MULTIDIRECCIONAL

Fijados en los dientes

Fijados en el hueso

fijados en hueso y diente

DISPOSITIVO DE DISTRACCIÓN PARA RAMA MANDIBULAR

DISPOSITIVO DE DISTRACCION ALVEOLAR

DISPOSITIVO DE DISTRACTOR MANDIBULAR EXTRA ORAL

DISPOSITIVO DE DISTRACCIÓN BIDIRECCIONAL

SÍNDROMES CRANEOFACIALES

SÍNDROME DE APERT

Es un tipo de acrocefalosindactilia, un desorden congénito caracterizados por deformaciones en el cráneo, cara, manos y pies. se suele clasificar como un síndrome del arco branquial, con afectación del primer arco branquial; que en los humanos es precursor del maxilar y mandíbula

INDICACIONE

SINDROME DE PFEIFFER

Defecto congénito caracterizado por anomalías en el cráneofaciales.

Defecto congénito caracterizado por anomalías en el cráneo y huesos faciales.huesos planos en el cigomático y la nariz.

SÍNDROME DE CROUZON

INDICACIONES

MICROSOMIA HEMIFACIAL

SECUENCIA DE PIERRE ROBINS

Es una enfermedad caracterizada por micrognatia y retrognatismo congenito, asociado a fisuras del paladar y legua grande. Causando obstrucción en la vía respiratoria,

INDICACIONES

SINDROME DE TRECHER COLLINS

Enfermedad caracterizada por el desarrollo craneofacial anormal el cual presenta una varidad de manifestaciones clínica es también Llamada disostosis mandibulofacial.

INDICACIONES

HIPOPLASIA Y DEFECTOS MÁXILO-MANDIBULAR

INDICACIONES MANDÍBULA

Alargamiento en hipoplasia mandibular.

Ensanchamiento en mandíbula.Reconstrucción posterior a

resección mandibular.

Secuelas por anquilosis en la ATM

Defectos óseos traumáticos y por resección tumoral.

Problemas ortognaticos clase II

Defecto alveolar

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

Estudios fotográficos para comprobar su progreso.

Estudios radiográficos incluyen cefalografía Radiografía Panorámica TAC.

DISTRACCIÓN OSTEOGENICA

CLASIFICACIÓN DE DISTRACTORES

DISTRACTORES DEL TERCIO MEDIO

DISTRACCIÓN CRANEOMAXILOFACIAL

(CMF).

DISTRACTORES DEL MAXILAR SUPERIOR

Distractores Mandibulares

DISTRACTORES ALVEOLARES

 DISTRACCION OSTEOGENICA

EN EL ESQUELETO CRANEOFACIAL

En las deformidades craneofaciales se pueden corregir con técnicas quirúrgica de distracción. Las craneosinostosis y su compleja expresión clínica en la cara y en el cráneo, hoy en día son factibles de tratarse utilizando diferentes osteotomías; logrando cambios estéticos-funcionales muy satisfactorio.

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA

los casos de mono bloque , la linea de osteotomía continua en la pared lateral orbitaria ala unión pterigomaxilar y sobre el piso y la pared medial de la orbita.

FRONTO-ORBITARIAS

BILATERALES

OSTEOTOMÍA TIPO

MONOBLOQUE.FRONTO–

ORBITO–MALAR UNILATERAL

Una vez que la estructuras oseas se han movilizado se procede a la inserción de los distractores óseo; y se realiza el avance óseo.

El distractor se coloca atreves del espesor del musculo temporal en dirección al sitio donde se quiere adaptar.

De acuerdo al tipo de avance que se planee a cada paciente se puede utilizar 1 distractor (plagiocefalia) 2 distractores (avance fronto-orbitarios)4 distractores (osteotomías tipo mono bloque).

Para los avances frontoorbitarios el vector distraccional más utilizado es el tipo horizontal. En estos casos la osteotomía incluye el hueso frontal y la órbita hasta su ángulo ínfero–externo.

Los que avanzan el tercio medio de la cara, generalmente utilizan un vector distraccional oblicuo, de arriba hacia abajo. El distractor se apoya en la unión de la órbita y el hueso malar, o en la cara posterior del malar.

Los que avanzan el hueso frontal y el reborde supra orbitario, son un par de distractores que tienen un vector horizontal,creando una curva de crecimiento.

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA

DISTRACTORES INTERNO

Los distractores interno tienen en cuenta la complejidad de las malformaciones craneofaciales, sobre todo de los niños. Y se realizan avance mediante osteotomías de LEFORT I O LEFORT II LEFORT III o mono bloqueo

DISTRACTORES RÍGIDOS EXTERNO

DISTRACCIÓN MAXILAR Y DEL MACIZO MEDIO FACIAL

Las anomalias craneofaciales son la principal indicación para la distracción maxilar este puede mejorar el aspecto estético de la cara resolver la apnea del sueño y mejorar la oclusión

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA

Anestesia general Infiltración con Xidocaína al 1% o 2%

con epinefrina Abordaje caldwell-luc Incisión por encima de la encía, se

identifica el nervio infraorbitario. El distractor se coloca después de las

osteotomías que se han realizado.

Es un sistema de distracción maxilar consistente en un marco distractor, placas Oseas, varillas roscadas y un instrumento de activación. Estos sistemas esta indicados para usos en el tratamiento de las condiciones patológicas del cráneo o del tercio medio facial.

LEFORT III SISTEMA DE DISTRACCIÓN DEL MACIZO

MEDIO FACIAL

DISTRACTORES MAXILARES Y DEL TERCIO MEDIO FACIAL

La distracción puede estar acompañada del avance de la parte baja del maxilar con la osteotomía tipo LEFORT I o por un avance completo con el LEFORT III.

DISTRACTORES MAXILARES INTRAORALES

Los distractores maxilares y del tercio medio facial intra-oral, son un sistema de distracción que proporciona medios para obtener resultados predecibles. está indicado para la distracción,del maxilar superior con osteotomía de Lefort I. La distracción maxilar se lleva a cabo de forma bilateral

DISTRACTORES DEL MAXILAR SUPERIOR

YUXTAÓSEOS

DISTRACTORES ALVEOLARES

La causa de la perdida de hueso alveolar son enfermedades: periodontal, trauma, procesos patológicos y deformidades congénitas.

INTRAÓSEOS

CLASIFICACION

DESCRIPCION QUIRURGICA

Asepsia y antisepsia Anestesia local incisión a nivel del reborde residual a 5mm Se diseca el colgajo mucoperiostico se realiza dos osteotomías verticales y divergentes irrigación constante con agua destilada Se realiza una tercera osteotomía horizontal Finalmente, la colocación del distractor intraoral y fijación con tornillos

mono corticales. Se sutura con seda 4-0 con puntos simples y colchonero horizontal Se retiran los puntos a los 7 días.

DISTRACTORES YUXTAÓSEOS Se colocan en la cara bucal del hueso maxilar, son fijados por medio de tornillos mono corticales al disco y a la cortical externa de la mandíbula o maxilar.

DISTRACTORES INTRAÓSEOS

Se colocan atravesando el segmento de transporte de la cresta alveolar en la dirección de la distracción.

Otros autores lo clasifican asíINTRALVEOLARES: Forma cilindrica, en la parte inferior se encuentra anclada en la base ósea, y la parte superior anclado al segmento óseo a movilizarEXTRALVEOLARES : Se instala en la pared externa de la cresta alveola, fijados ala cara vestibular del hueso maxilar, con tornillos y miniplascas.

COMPLICACIONES

Unión fibrosa ó consolidación prematura del hueso. Infecciones.Cicatrices externas con el uso de distractores externos. Fallos en la oclusión debido a vectores inapropiados.

DISTRACTOR PALATAL

El distractor palatal fue desarrollado para tratar estrecheces del maxilar superior.

DISTRACTOR PALATAL

El distractor se fija sin tornillos en el paladar. Los pines se acuñan en la substancia cortical del hueso, garantizando así una sujeción segura. Como resultado, es posible conseguir una distracción de hasta 19 milímetros sin cambios de componentes ni de distractores al completo.

 El distractor es el dispositivo ideal para la expansión palatal de anclaje óseo

DISTRACTORES MANDIBULARES

Las distracciones mandibulares han sido mayormente utilizadas por prevalencia de enfermedades que afectan la mandíbula y la tendencia a movilizar mayormente este hueso.

DISTRACTORES MANDIBULARES

EXTRA ORALES INTRAORALES

¿DONDE SE REALIZA LA OSTEOTOMÍA?

si el defecto depende de la altura de la rama la osteotomía debe realizarse por encima del ángulo en la rama con un distractor colocado en un plano vertical.

Osteotomía

Si el defecto de la mandíbula depende de la longitud del cuerpo la osteotomía debe realizarse anterior al ángulo con el distractor colocado horizontalmente.

DISTRACTOR MANDIBULAR INTRAORALES

DESCRIPCION QUIRURGICA

PASO 1: Se determina la POSICIÓN DEL DISTRACTOR

PASO 2:INSERTA EL DISTRACTOR

Paso 3:Realizar osteotomía Paso 4:Vuelva a insertar distractor

perforación de los agujeros con broca 1.5 mm por vía intraoral en función de acceso quirúrgico.se Introducen los tornillo con la longitud adecuada de 2,0 mm autorroscantes.

Paso 5: se Taladra los agujeros e inserción de los tornillos Paso 6:Activar distractor

La distracción debe comenzar a más tardar una semana después deimplantación. Para distraerme, girar en sentido anti horario.

SET DISTRACTOR MANDIBULAR INTERNO

DISTRACTOR MANDIBULAR EXTERNO

Son dispositivo de distracción osteogénica externas para la elongación ósea, usados para la corrección de las deficiencias congénitas, Hipoplasia mandibular o defectos post traumática de la mandíbula que requieren distracción o alargamiento del hueso y se lográndose con la activacion del disposivo

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