1F2C. Urologia Radiologia(1)
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2° clase Urología: radiología Dr. Torres
Karol Morales Nina Página 1
PARÁMETROS NORMALES RADIOLÓGICOS EN UROLOGÍA
UROGRAFIA EXCRETORIA También llamada PIELOGRAFIA DESENDENTE
PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO hay que tener en cuenta 2
condiciones importantes
Que no tenga alergia al contraste
Que no esté en ningún grado de insuficiencia renal
(estará en insuficiencia si ambos riñones están
afectados, si solo esta uno mal, el otro riñón
compensa y si se puede hacer el estudio, pero si los
dos están mal, la Cr va a estar alta, ya es insuficiencia
y no se hace el estudio)
Si no cumple estas condiciones no podemos pedir este
estudio, y mucho menos una tomografía
Por lo tanto lo primero a preguntar o determinar es si
tiene 1 o 2 riñones , ya sea congénito o patológico
Es un estudio radiológico que nos va a describir toda la
anatomía normal del sistema urogenital
Si no se puede hacer este estudio , como alternativa
tenemos el uroTEM sin contraste y la ecografía, aúna
siempre lo primero que se pide es la ecografía.
El UROGRAMA EXCRETOR NORMAL: consta de varios
tiempos
1° tiempo: RX SIMPLE DE ABDOMEN
El paciente entra a la sala de rayos x y sin inyectarle nigun
tipo de contraste todavía se le toma la placa simple de
abdomen o Adominopelvico, y vamos a ver:
Estructura ósea:
o Parrilla costal
o Columna desde la parte dorsal lumbar t sacra
o Marco pelviano: 2 iliacos, sacro coxis, art
púbicas, coxofemorales, sacroiliacas, etc
Partes blandas:
o Vacíos entre crestas iliacas y rebordes
costales
Esta placa no solo le sirve a los urólogos, sino también a los
traumatólogos cuando se trata de politraumatizados, a los
neurocirujanos igual, a los clínicos también, para buscar
lesiones de partes óseas o blandas
2° tiempo: PLACA CON CONTRASTE
Luego se le inyecta el contraste , cerciorándose lo ya
mencionado y se toma otra placa
La primera a los 5 minutos de inyectado el contraste,
aquí ya podemos encontrar algunas manifestaciones
del contraste en la via excretora
La segunda a los 15 min
La tercera a los 30 min
La cuarta a los 45 min
Asi a medida que el contraste alcanza la via excretora esta
comienza a pintarse y cada cierto tiempo podemos ver las
manifestaciones del contraste en la via excretora viéndose
los cálices menores, etc
Hay otras placas que se toman en otros tiempos:
A las 2h
A las 4h
Estos son 2 tiempos que piden especialidades como la
urología para ver si es que ese riñón funciona
normalmente, ese riñón! Porque solo es 1, porque si son
los 2 estamos hablando de insuficiencia renal
Después de inyectado el contraste, sacamos otra placa a
las 2 horas, y a las 4h, y en algunos casos aparece el
contraste recién en ese tiempo, lo que normalmente debe
aparecer a los 30-45 min, quiere decir que ese riñón que
recién pinta con contraste a las 2 a 4 h, quiere decir que
ese sistema excretor o esa unidad renal tiene algún
problema obstructivo o de insuficiencia por alguna causa,
y no está eliminando el contraste en los tiempos del
urograma estándar o convencional
Este es el estudio:
Menos costoso
Mas simple de realizar
Es importante conocer los parámetros normales de este
estudio para entender otro estudios mas especializados
como:
TAC
UroTEM: tomografía del ap urinaro que se puede
hacer con o sin contraste
Urograma estándar
o normal
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Vemos el riñón, la vía excretora y las vertebras dorso
lumbares
PARÁMETROS NORMALES:
RIÑON
Posición:
Eje longitudinal tiene que ser paralelo o ligeramente
oblicuo al eje longitudinal de la columna vertebral
Nunca puede estar asi : ni asi:
se llama mal rotación
renal: y trae múltiples patologías
El riñón debe estar cruzado por el 11° y 12° arco
costal, no puede estar ni por debajo ni por encima de
esos 2 arcos costales, tampoco montando la columna
o muy afuera
Perfil:
El contorno del órgano debe ser bien regular,
parecido a un riñón de cordero, de
res…,
Si en su perfil aparece así
Evidentemente es un tumor,
puede ser también un quiste, pero es
un riñón patológico
Medidas del riñón:
En promedio no interesa si es hombre o mujer, si la
persona es alta o baja, o si es obesa o delgada, pero si
interesa si es niño o adulto
Eje longitudinal: 120mm
Eje transversal: 60mm (la mitad del longitudinal
aprox)
Espesor: 40mm
Un riñón mas grande: Hipertrofico o Hidronefrosis, o
cualquier patología que me este llevando a que el
riñón crezca, de ahí que normalmente el riñón no se
palpa, a pesar que algunos libros dicen que si, Solo se
palpa en 3 circunstancias:
o Cuando es un riñón crecido al doble de su
tamaño
o Un riñón ectópico
o En una persona caquéctica, delgadez
patológica
Si el riñón aparece muy chiquito o muy grande y
evidentemente excede estas medidas, definitivamente
es un riñón patológico
Volumen del parénquima renal: 20mm
Si es menos, no habrá parénquima, será un riñón
Hidronefrotico
Entonces no puede ser ni pequeño ni grande, salvo que sea
un mono-reno, entonces el riñón compensa y seria un
riñón vicariante o compensador y hace que crezca
Tano la Rx, la ecografía o cualquier placa, son
importantísimas para determinar si ese paciente tiene uno
o dos riñones, incluso uno de nosotros podría tener un
solo riñón, congénitamente y aun no lo sabe, un Mono-
reno, hay mono-reno quirúrgico, mono-reno funcional, etc
que se verá en otras clases.
Por que es importante sabes esto?
Porque por ej. Viene un paciente accidentado, tras un
atropello, con un riñón destruido, con hematuria y etc. y el
cirujano decide sacarle el riñón, si no se cerciora que es un
mono-reno, cometerá un grave error, criminal!, dejándolo
anefrico, sin riñones
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Entonces al atender a un paciente inconsciente e incluso
consciente hay que ver eso, porque muchos no saben que
solo tienen 1 riñón
Espículas : son la presencia de los cálices menores,
que son 3, el superior , medio e inferior, aunque no
siempre la anatomía es igual, pero esto es lo más
común
Los cálices tienen la imagen de una copa de champan
invertida
Lo primero que se pierde cuando se trata de una
patología obstructiva (ej litiasis), son las espículas, los
cálices menores, luego serán los cálices mayores
Pelvis renal: es en forma de embudo o
infundibuliforme
Una pelvis anómala por ej, será “en buche”:
Normalmente la pelvis va de arriba hacia abajo y de
afuera hacia adentro, no puede ser de otra forma
URETER
Tiene 3 estrecheces fisiológicas que tienen una proyección
semiológicamente con los puntos renoureterales:
Unión pieloureteralrelacionado al PRUS (punto
renoureteral superior), dolor ubicado en el cruce
entre una línea imaginaria a altura del ombligo
con el borde externo de los rectos abdominales, y
será positivo de+, ++…, hasta +++++ dependiendo
la intensidad del dolor al palpar este punto
Cruce con los vasos iliacos relacionado al
PRUM (punto renoureteral medio), ubicado en el
cruce entre una línea imaginaria que cruza las 2
espinas iliacas y el bordes externo de los rectos
anteriores
Uréter intramural relacionado al PRUI(punto
renoureteral inferior), que se toca a través de un
tacto rectal, que aunque es molesto es
importante
También tenemos otros signos:
Unión de la última costilla con la columna, que Tm
puede ser +
La puño percusión
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Posición
Eje longitudinal paralelo o ligeramente oblicuo al eje
longitudinal de la columna vertebral
Está a 2-3cm del eje de la columna
Se altera y es desplazado en procesos fisiológicos
como el embarazo ( es desplazado hacia atrás y entra
de manera curva a la vejiga, de ahí que una
embarazada puede tener infecciones urinarias, porque
se va a producir una estasis urinaria, la orina no sale
fácilmente, y la orina retenida se infecta), o por
procesos patológicos como en las metástasis a
ganglios retroperitoneales que viene de las cadenas
linfáticas que están en las inmediaciones del uréter,
como los retrocavos, retroaorticos, laterocavos,
lateroaorticos, etc., provocando el desplazamiento del
uréter
Debe guardar cierto paralelismo entre sus paredes,
nunca puede ser así :
Se llama arrosariado, que lo vamos a ver en la TBC
No debe verse en todo su trayecto, cuando es normal
se en partes si y en partes no, porque el uréter tiene
una peristalsis, y en el transcurrir del contraste no lo
alcanza a captar la máquina, cuando se le ve en todo
su trayecto es que es un uréter patológico
definitivamente
Uréter intramural: entra en forma tangencial y
oblicua a la pared de la vejiga
Nunca puede entrar horizontal , en ángulo recto con
respecto a la pared de la vejiga, porque en este caso
generalmente causa infecciones a repetición, porque
se pierde el SISTEMA ANTIRREFLUJO, la vejiga se llena
y fácilmente refluye al riñón, es la razón por la que
estos niños o niñas tienen infecciones a repetición, si
es bilateral las complicaciones son severas llegando a
insuficiencia renal o muerte del paciente. A ellos se les
hace el programa excretar y tiene que ser operado, se
le fabrica el sistema antirreflujo, implantándole de
nuevo el uréter
Las infecciones urinarias son más frecuentes en las
niñas, por la longitud de la uretra, pero si a un varón le
da 1-2-3infecciones …cuidado que puede ser este el
problema y debe ser operado
Meato uretral: debe ser amplio, se dice que en “hoyo
de golf”
Nunca puede ser así: en “cabeza de cobra”, es un
uréter atrófico, pequeñito
El ureterocele es una patología en niños, que hay que
operar para resolver ese meato uretral
VEJIGA
El bordes de la vejiga es bien regular
Es patológico cuando el músculo detrusor esta
aumentando su volumen y la intensidad de
contracción, se hipertrofia el músculo, quizá por una
obstrucción como una próstata que no deja que la
orina salga, la pared de la vejiga se engruesa
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También puede ser que salgan divertículos dentro de
la vejiga , porque ese detrusor se esta contrayendo
con mas frecuencia e intensidad
En caso del sexo femenino, vemos que esta así…,
significa que algo esta comprimiendo, esa paciente
puede ser portadora de un problema uterino, Ca de
útero que esta deformando la pared superior de la
vejiga
En el caso del varón es al revés, la próstata crecida
empuja como un puño hacia arriba, siendo el
problema prostático
Otro problema es la Megavejiga: a veces llega hasta
el ombligo , mas frecuente en mujeres… por q?
La anatomía normal es que la capacidad vesical en el
sexo femenino es mayor que en el varón, la mujer
puede retener mas orina sin despertar el reflejo
volitiva o voluntario
Además muchas mujeres evitan usar baños públicos, y
retienen orina por mas tiempo, craso error!, llevando
a infección urinaria con mayor frecuencia, y si
sumamos que esta en activas sexual, el riesgo es
mayor
En el varón no debería haber infecciones urinarias,
porque la longitud de la uretra los protege
PROSTATA
No debe producir ningún tipo de obstáculo a la salida de la
orina
Si esta crecida va a presentar problemas obstructivos o
irritativos
Psoas iliaco
En la Rx simple se ven los pilares del Psoas
Se pierden cuando hay un traumatismo del riñón,
atropellado, accidentado, etc
Este es el dibujo que hizo el Dr Torres: