ANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORALLa evaluación de la composición corporal a través de las mediciones antropométricas, es sin duda el método que reúne las ventajas de sencillez y aplicabilidad, tanto en la práctica clínica como en los estudios epidemiológicos.

MEDICIÓN DE PLIEGUESDebido a que una gran

proporción de grasa corporal esta localizada bajo la piel, la medición de la grasas subcutánea mediante pliegues de grasa en diferentes sitios del cuerpo es el criterio más sencillo de adiposidad, de ahí que estas dimensiones son las más usadas para este fin.Se usa la sumatoria de 4 pliegues:

Tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco

Los pliegues pueden ser utilizados como:1. Indicador de adiposidad2. Como indicador de riesgo de enfermedad3. Para la predicción de la masa grasa

Indica las reservas calóricas almacenadas en forma de grasa. Estima en forma indirecta la magnitud de los depósitos de grasa subcutánea y a su vez de la masa grasa total. El pliegue tricipital se puede interpretar comparando la medida obtenida con un estándar “óptimo” :12.5 mm para hombres 16.5 mm para mujeres

Pliegue subescapular (SSF)

Es un indicador de los depósitos adiposos subcutáneos de la región posterior del tórax y el pliegue mejor correlacionado con la presión arterial.Ofrece información importante para determinar la adiposidad del individuo (útil en mujeres embarazadas y ancianos)

Es un indicador de los depósitos adiposos subcutáneos de la región anterior del brazo.

Es un indicador de los depósitos adiposos subcutáneos de la región abdominal.

Pliegue Bicipital

Pliegue Suprailíaco

Circunferencia Muscular Media del Brazo (CMB)La circunferencia muscular del brazo da indicación de la masa muscular del cuerpo y de su reserva proteica, casi un 60% de las proteínas corporales se centra en el músculo. Se mide en el punto medio del brazo, entre el acromio y el olécranon.Esta medida se puede comparar con un estándar ideal de:25.3 cm para hombres23.2 cm para mujeresY expresarlo como porcentajes de adecuación:

los valores obtenidos se interpretan de la siguiente manera:> 90 Normal

81 -90 Desgaste leve70 – 80 Desgaste

moderado< 70 Desgaste severo

RIESGO DE COMPLICACIONES METABÓLICAS ASOCIADAS A LA OBESIDAD CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA POR SEXO

SEXO RIESGOAUMENTADO MUY

AUMENTADOMasculino > 94 cm > 102 cmFemenino > 85 cm > 88 cm

PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO:Durante el embarazo el cuerpo de la mujer cambia y pueden surgir algunos de los siguientes problemas comunes:-Ganancia inadecuada de peso-Náuseas, ascos.-Acidez o indigestión-Infección vaginal-Várices-Estreñimiento, hemorroides.-Calambres en las piernas.-dolor de la parte baja de la espalda-Hinchazón de los pies y piernas.-Sobrepeso, obesidad - malformaciones congenitas - mortalidad perinatal-Diabetes gestacional, elevación de la presión arterial (preclamsia) IMC mayor a 25-Anemia nutricional.

EVALUACIÓN NUTRCIONAL DE LA MUJER EMBARAZADA

- A diferencia de la evaluación nutricional durante otros períodos de la vida, las mediciones antropométricas reflejan tanto el estado nutricional de la madre, como indirectamente el crecimiento fetal, y más tarde la cantidad y la calidad de la leche materna.

- Un aspecto metodológico muy importante, que se debe considerar en la evaluación antropométrica de la embarazada, es tener un dato adecuado de la edad gestacional, ya que una información falsa obstaculiza la interpretación de resultados y su aplicación clínica.

Indicadores Antropométricos utilizados

Las principales determinantes del retraso del crecimiento intrauterino: • Ingestión de energía• Incremento de peso durante el embarazo• Peso pre-gestacional, y• Talla

Las variables maternas mas asociadas al peso del nacimiento, son:• El peso pre-concepcional • La ganancia de peso durante el embarazo• Talla meterna

Medidas corporales maternas que constituyen buenos predictores del peso al nacer y la sobrevivencia infantil:

• Talla (para predecir desproporción cefalopélvica).• Peso (debe estar asociado a la edad gestacional).• Ganancia de peso durante el embarazo• Circunferencia braquial, y de la pantorrilla• Pliegues cutáneos (tricipital, subescapular)

Peso al inicio del embarazo

El peso antes o al inicio del embarazo se utiliza para:Evaluar el riesgo inicial de resultados

gestacionales adversos.Determinar las recomendaciones de

incremento de peso apropiado.Orientar las intervenciones nutricionales a las

madres que mas lo necesiten.

Incremento de peso

Condiciones de peso a inicio del Embarazo (- de 10 semanas gestacional)

Ganancia total recomendado

(Kg)Bajo IMC ‹ 20 12.5 – 18

Normal IMC 20 a 26 11.5 – 16Sobrepeso IMC › 26

a 297.0 – 11.5

Obesidad IMC › 29.0 6.0La madre debe ganar entre 10 a 12 kilogramos durante los 9 meses de embarazo.Durante los primeros meses, la ganancia total de peso debe ser entre 700 g a 1500g.En el segundo y tercer trimestres se registra una ganancia de peso semanal de 350 g a 400 g.El aumento exagerado de peso después de las 20 semanas de embarazo, puede ser producto de complicaciones como la preclampsia caracterizada por la elevación de la presión arterial, retención de líquidos (hinchazón) y pérdida de proteínas por la orina.

Componentes de la ganancia de peso:1. Producto de la concepción: feto (25% de la ganancia total del peso de la madre) placenta (5%) liquido amniótico (6%)

2. tejidos maternos: aumento de útero, mamas expansión de volumen sanguíneo (10% de la ganancia total) aumento de liquido extracelular Aumento de las reservas de grasa

El incremento de peso optimo, podría definirse como aquel valor que se asocia al menor numero de eventos negativos de la madre y del niño, tanto en el embarazo, parto, puerperio y aun en etapas posteriores de laVida.

Calculo de la ganancia de peso semanalLa ganancia de peso semanal puede calcularse dividiendo la cantidad de peso ganado entre visitas medicas por el numero de semanas durante el intervalo. Ejemplo: Si el peso corporal es de 63.6 Kg en la semana 20 de gestación. Y de 65.5 Kg en la semana 25. Para determinar numéricamente si la ganancia de peso esta próxima a la recomendada se aplica la siguiente formula:

Ganancia de peso = P2 – P1 Egt 2 – Egt 1

Ganancia de peso = P2 – P1 Egt 2 - Egt 1

Ganancia de peso = 65.5 – 63.6 = 1.9 = 0.38 Kg/semana 25-20 5

SEMANAS Kg/ SemanaDe 0 a 10 0,065De 10 a 20 0,335De 20 a 30 0,45De 30 a 40 0.335

De forma mas simplificada para las mujeres con un IMC normal al inicio del embarazo se recomienda una ganancia de aproximadamente 0.4 kg/semana en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Para las que tienen bajo peso 0.5 kg/semana y para las sobre peso 0.3 kg/semana.

El peso al inicio del embarazo así como la ganancia neta de peso durante la gestación están significativamente asociados con el peso del recién nacido.

Tanto las ganancias de peso gestacional muy bajas como las muy elevadas se asocian a un mayor riesgo de parto prematuro y mortalidad del lactante.

La ganancia total de peso debe valorarse en función del peso al inicio del embarazo.

Perímetro de la parte media del brazo

Refleja el estado actual y anterior, es menos sensible que el peso a las modificaciones a corto plazo de las condiciones nutricionales, es relativamente estable durante todo el embarazo y cuando se mida en una etapa relativamente avanzada del embarazo puede reflejar mejor que el peso las condiciones anteriores del embarazo. (Gallegos, 2000)Punto de corte: 24 cm o más en cualquier etapa del embarazo refleja normalidad, <24 cm refleja desnutrición

La Circunferencia de la parte media del brazo evalúa las reservas energéticas proteicas.

Perímetro de la pantorrillaLa circunferencia de pantorrilla es una medida común que puede ser utilizada sola o en combinación con el pliegue lateral o medio de pantorrilla, para proveer una estimación del músculo y tejido adiposo de esta área. Se considera que el perímetro de la pantorrilla constituye la medida más sensible de la masa muscular en las personas adultas. Indica las modificaciones de la masa exenta de grasa que se producen con el envejecimiento y la disminución de la actividad. (Levy, 2006).

En Centroamérica, Gonzalez-Cossio T. y Col realizaron un estudio con el objetivo de validar la circunferencia de la pantorrilla como predictor del peso al nacer. Los resultados parecen ser prometedores para los sistemas de vigilancia nutricional materna, pues según los autores, la relativa estabilidad de la circunferencia de la pantorrilla durante el embarazo permite utilizarla en cualquier momento para tamizar gestantes a riesgo de tener hijos con RCIU. Atalah, en 1983, también propuso la circunferencia de la pantorrilla comparada con el peso para la talla como un buen instrumento de tamizaje para predecir pesos al nacer insatisfactorios (2501 a 3000 g). Los puntos de corte publicados, hasta ahora, son:

En Chile: <32,0 cm, Atalah E, 1983 En CentroamÈrica: <31,9 cm, Gonz·lez-CossÌo y col., 1992. (Rincón, 2007 )

37 cm normal menor de 37 desnutrición.

PLIEGUES

Tricipital 16,5 mm estándar

Subescapular

19 mm estándar

Madres en Periodo de lactancia

- Se estima que el costo energético total de producir la leche es de 2930 Kcla/día, durante los primeros 6 meses.

- Para producir 1 l. de leche materna se necesitan unas 700 a 800 Kcal. Estas se consiguen a través de la dieta y de la grasa acumulada durante el embarazo.

El estado nutricional de la madre lactante va a depender del estadonutricional anterior, del aumento de peso en el embarazo, de la pérdidaDe peso inmediatamente después del parto, de la duración e intensidadDe la lactancia, de la ingesta alimentaria y de la actividad física.

Indicadores Antropométricos utilizados:Las modificaciones del peso y composición corporal que se producen durante la lactancia constituyen la base biológica para la evaluación antropométrica para las mujeres que amamantan.Los indicadores propuestos para evaluar el estado nutricional de las mujeres que amamantan incluye:Índice de masa corporal evalúa cambios en

el peso e identifica la magnitud de la perdida de peso.

Espesor de pliegues cutáneos de la madre identifica los cambios en la movilización de las grasas para la lactancia.

Circunferencia media del brazo Evalúa las reservas energéticas proteicas.

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