2 - ARTRITIS AGUDA. Artritis Aguda Afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++)...
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2 - ARTRITIS AGUDA2 - ARTRITIS AGUDA
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Artritis AgudaArtritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++)
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
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• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)
Artritis AgudaArtritis Aguda
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• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)
• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas)
La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas
Artritis AgudaArtritis Aguda
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• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)
• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas). La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas
• La congestión intraarticular (piartrosis) a tensión, puede generar compresiones vasculares y lesiones isquémicas
Artritis AgudaArtritis Aguda
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• Buscar la puerta de entrada
Artritis AgudaArtritis Aguda
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• Buscar la puerta de entrada
• Signos clínicos– Dolores que conducen a una cojera y a una
impotencia funcional total
– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización
– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
Artritis AgudaArtritis Aguda
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• Buscar la puerta de entrada
• Signos clínicos
– Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total
– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización
– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
• La biología se encuentra alterada, como en la osteomielitis
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La ecografía es útil sobre todo a nivel de la cadera para evaluar la congestión intraarticular
La centellografía muestra una hiperfijación precoz
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Radiología - Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento
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Radiología
- Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento
- Los signos de osteítis son tardíos
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Ejemplo de una artritis sacro-iliaca
D + 6 D + 10
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La punción evacuadora es realizada rápidamente (en forma repetida) y permite
realizar:
- el diagnóstico bacteriológico (el estafilococo dorado
es el germen mas frecuente)
- el antibiograma
Artritis AgudaArtritis Aguda
El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes articulaciones (cadera, rodilla) se puede realizar por vía artroscópica
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Biopsia Toma de muestra de cartílago articular por
medio de una aguja
Leucocitos polimorfonucleares
en la superficie del cartílago
Erosiones del cartílago
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• El tratamiento antibiótico debe comenzar en forma inmediata
• La curación se obtiene si el tratamiento es inmediato y si la eficacia de los antibióticos es buena
El reposo debe ser total (tracción de partes blandas, yeso).
Artritis AgudaArtritis Aguda
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En ausencia de tratamiento, evolución hacia la fistulización y la osteítis
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Evolución de una ósteo-artritis de la cadera de un niñoño tratada en forma tardía
5 años5 años
7 años7 años
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• Destrucción del cartílago articular que conduce una artrosis precoz
• La anquilosis conduce a una articulación sin dolor, pero con pérdida del movimiento, cojera por la rigidez y diferencia de longitud de los miembros
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
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Necrosis cefálica sobre una artritis aguda
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
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Luxación con destrucción de la cabeza femoral luego de una artritis a estafilococo aureus
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Compromiso del cartílago de crecimiento
- cerca de la rodilla
- lejos del codo
• Desigualdad de los miembros
• Desviaciones
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
Potencial de crecimiento
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Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
Secuelas de artritis dela cadera y de la rodilla
- Lisis de la cabeza y del cuello femoral
- Detención del crecimiento del fémur
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Artritis aguda post-quirúrgica de una epifisiolisis
15 años
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Secuela de una artritis de cadera luego de 6 años.
36 años