Diapositiva 1

Fisiopatologa respiratoriaHernn JimnezKinesiologoAnamnesis prximaEnfermedades respiratoria comparten amplia gama de sntomas con enf de otros sistemas

Las que apuntan con relativa especificidad sonAnamnesis prximaPoder diagnostico de sntomas aumenta en la medida que se precisan sus caractersticas significativasInterrogatorio metodolgico

Dolor Toraxico

Dolor TorcicoSntoma que mueve al afectado a consultarPaciente suele atribuirlo a dolor de pulmn o corazn

Dolor torcicoPulmn carece de inervacin sensitiva propiaLesiones graves no generan realmente dolor en pulmnOtras estructuras torcicas son fuente de dolor

Dolor TorcicoPleuraHoja parietalNervios costalesDolor pleural por irritacinDolor punzanteAumenta con inspiracin y tosRose de pleural inflamadas

Dolor torcicoSe percibe sobre parrilla costal en lado afectadoPuntada de costadoPleura diafragmticaDolor se proyecta a hombro ipsilateral (frnico)Dolor TorcicoCausas (inflamacin o irritacin)NeumonaInfarto pulmonarPleuritisNeumotraxNeoplasias (signo puede faltar)Nervios intercostalesSe comprometen por inflamacin o compresin

Huesos del traxDolor en zona lesionada, aumenta con movimiento y presin.Dolor irradiado por nervios intercostalesMiocardioAngina de pechoDolor irradiado por inervacin para el mismo metmero medular del coraznMiocardioPericardioDolor similar a anginoso, sin relacin al esfuerzoAumenta en decbitosSe alivia con el sedente

AortaAneurisma de la aortaDolor intenso al separarse las capas intimas y media del vasoDolor esternal, dorsal y extremidades inferioresSe acompaa con dficit de pulso en extremidades superioresPuede haber signos de isquemia cerebralEsfago, estomago y pncreasPueden asemejarse al dolor anginoso o pleuralSe diferencia por que gatilla al deglutir o su relacin con otros sntomas digestivos

TOS

Correa transportadora de mocoSecrecin serosa y mucosaSe moviliza de forma insensibleAtrapan y elimina partculas ajenas

Secreciones aumentadas colapsan el sistema y aparece la tos

TosReflejo defensivo destinado expulsar el exceso de secreciones del aparato respiratorio mediante espiraciones explosivas y violentas

Terminaciones nerviosas situadas en LaringeTrqueaBifurcacin de los bronquios gruesos y mediano calibre.

TosLos bronquiolos y alveolos son insensibles a la estimulacin de secreciones.Secreciones y sustancias ajenas son movilizadas por accin sistema ciliar.Al llegar a conductos de mayor dimetro son removidos por la tos.

TosSecreciones responsables de la tos tambin pueden venir de va supraglticaDescarga posterior de secreciones rinosinusales hacia laringe Estimulando receptores tusigeosAspiraciones insensibles pueden llegar a trquea y estimular el reflejo de la tosErrneamente se puede confundir con enfermedad bronquial

TosReflejo de la TosVa aferenteFibras vagalesCentros bulbares de la respiracinVa eferenteNervio frnicoNervios que inervan msculos espiratorios de trax y abdomenNervios laringeosReflejo de la TosComprende una inspiracin profundaFase inspiratoriaCierre de la glotis durante el esfuerzo espiratorioFase compresivaApertura brusca de la glotis Fase expulsiva

Tipos de TosDuracinHay que consignar la duracin de la tosDas o mesesIndagar sobre circunstancias de inicioSntomas concomitantesFiebreDolor torcico

IntensidadSi no hay oportunidad de evaluar, se debe aceptar la evaluacin subjetiva del enfermo.GeneralmentePaciente con tos crnicasubvaloradaPacientes con evento agudoCalifica son superlativosFactores desencadenantesAdems de los responsables del cuadro de fondoIndagar sobre agentes y circunstanciasAumentan o desencadenan la tos

Relacin con otros sntomasTos exacerba el dolorTrqueaPleuraNervios intercostalesEstructura osteomuscular del traxDisneaConsecuencia de esfuerzo Espiraciones sucesivas que retrasan y dificultan la inspiracinInversamente puede aliviar disnea en asmticos.

ComplicacionesFuerte aumento de la presin intratoracica Alteracin retorno venosoHipertensin venosaHemorragias conjuntivalesAumentar la presin de LCRMareos y pedida de conocimiento (sincope tusigeno)Fractura costalesAnsanos con osteopenia

ExpectoracinExpectoracinExpectoraciones de la va area que se eliminan por la bocaDescripcin y clasificacin tiene mayor valor con la observacin del tratanteSi no pudiese realizarse hay que basarse en la evaluacin subjetiva del paciente ExpectoracinOrigen de estarbol bronquialFaringeNarizCavidades paranasales (carraspera)

ExpectoracinExpectoracinCantidadMucha, poca, mas o menos insuficientes.Paciente hospitalizadoMedir expectoracin en base graduadoSe puede medir a travs de medidas domesticas

Liberacin brusca de grandes volmenes de expectoracin (100 a 200 ml)Vmica

ComposicinSerosaConstituyentes similares al suero y plasmaSe observa en congestin pulmonar por aumento de p hidrosttica en capilar pulmonarFrecuentemente espumosa por efecto de ventilacinEn congestiones importantes puede ser rosada por hemorragia capilares

ComposicinMucosaFormada por mucus tranparente o blanquecinoConsistencia similar a la clara de huevoAlergias e infecciones viralesPuede ser amarilla o verde por infeccin (mucopurulante)PurulentaPus de color variableConsistencia cremosaComposicin (color)Composicin (color)Consistencia, viscosidad y adhesividadDepende del contenidoAguaMucusProtenafibraCondicionan el grado de facilidad para su expectoracin

HemoptisisExpectoracin de sangre a travs del aparato respiratorio infra gltico

Hemoptoica secrecin teidas en sangre

Sangramiento respiratorioDisnea

Importante componente subjetivo

DisneaSe puede esperar disnea en Ventilacin pulmonar excesiva en relacin a la actividad que esta realizando el individuo.Aumento de la carga respiratoria por incremento de resistencia elstica y no elstica del aparato respiratorioDisminucin de la fuerza de los msculos inspiratorios por atrofia, fatiga, o desventaja mecnica.Aumento del costo de O2 de la ventilacin.

DisneaCondiciones en la que se presenta disnea

DisneaLigada al esfuerzoSuele ser descrita comoahogo, asfixia, falta de aire, pecho apretado, CansancioDisminucin gradual de la capacidad ventilatoriaSe necesita valoracin objetiva de la disnea para la ficha clinicaMedical Research Council (MMRC)

Disnea independiente del esfuerzoDisnea paroxistica nocturnaDisnea obsructiva o sibilanteOrtopnea

Anamnesis remotaEnfermedades respiratorias cronicasTBCExamen de resultados radiograficos previosAfecciones rinosinusalesNeumoniasAlergiasAfecciones cardiacasAspiracion de materiall extraoEnfermedades o condiciones que faciliten la infeccion

Antecedentes ocupacionalesTabacoAlcoholExamen fsico generalTipo de respiracinPatrn respiratorioRitmo respiratorioARespiracin normalB (Cheyne- Stokes)Periodos de apnea seguidos de periodos de ventilacin aumentada que ascienden progresivamente C (Biot)Similar a la anterior pero los periodos comienzan y cesan abruptamenteD (Kussmaul)Hiperpnea con espiracion activa(se observa en acidosis metabolica)

Posturas y actitudesAlteraciones respiratorias llevan al paciente a adoptar posturas que aminoren sus molestiasSugerentes al mecanismo que genera la alteracionMecanismos compensatorios en juegoPacientes con disnea prefieren el sedente con apoyo de extremidad superior sobre las piernas.

CianosisHemoglobina insaturada tiene color rojo-violetaCuando sobrepasa los 5 g/dl los tejidos se tornan de color violaceo

CianosisCianosis centralFallas pulmonares o cortocircuito cardiovascularesSaturacin arterial bajo 80%Cianosis perifricaRetardo o estacia de la circulacion VasocontriccionObstaculo del retorno venosoDedo hipocrticoAumento indoloro de la falange distal de los dedos y ocasionalmente de los artejos

Eliminacin del Angulo entre la ua y el dedo

Disminucin de la circulacin capilar local por apertura de anastomosis arteriovenosas a nivel de los pulpejos

Hipoxia e hipoxmiaSe presenta cuando las alteraciones de la ventilacin y de la perfusin sobrepasan a los mecanismos compensatoriosDisminucin de la PaO2HipoxmiaSe debe a la disminucin del aporte de oxigeno en los tejidosBaja de contenido y/o presion de oxigeno en sangre arterial (PAO2)Disminucin de la presin parcial de oxigeno inspiradoDisminucion de la presion barometricaDisminucion de la fraccion inspirada de oxigenoDesplazamiento del O2 por otros gasesInsuficiencia de la oferta pulmonarHipo ventilacinTrastornos en la relacin V/QTrastornos de la difusinCortocircuito de izquierda a derechaComunicaciones intracardiacas

GravedadSobre 60 mmHg se considera que existe hipoxemia moderada.

Si laPaO2est entre 40 y 60 mmHg se considera una hipoxemia importante

Si sta cae bajo 40 mmHg el trastorno es grave y debe temerse dao miocrdico y cerebral

Si laPaO2es menor de 20 mmHg el riesgo de muerte es inminente

HipoxiaDisminucin del aporte de oxigeno a las clulasDisminucin de la PaO2Disminucin de la capacidad de transporte de oxigenoDisminucin de aporte sanguneo a tejidosTrastorno de difusin entre capilar y clula Consumo excesivo de oxigeno en los tejidoshipoxia hipoxmicaDisminucin de la presin parcial de O2 en el aire inspirado Disminucin de la ventilacin disminucin de la relacin V/Q cortocircuitos vasculares o cardacos Baja presin atmosfrica Agotamiento de O2 Desplazamiento de O2 por otros gases por obstruccin de la va area asma enfisema cuerpo extrao neumonas edema pulmonar hipoxia no hipoxmica disminucin de la concentracin de hemoglobina en anemias graves Hb + COdisminucin de la perfusin tisular hipovolemia o falla cardaca oclusiones arteriales (infarto cardiaco o cerebral)Trastornos en la difusin del O2 en el intersticio tisular edema sepsis Trastornos en la utilizacin de O2 Alteracin los sistemas enzimticos de xido-reduccin.

Hipoxemia Leve

Insuficiencia respiratoria Tipos de relacin V/QRelacin V/Q normal (V/Q=1)Disminucin de V/Q (V/Q < 1)Cortocircuito o relacin (V/Q = 0)Disminucin de la relacin (V/Q >0 y 0)Obstruccin bronquial76

4010040700400700100ADMINISTRACION DE O2 EN OBSTRUCCION77

604550Alteracin de la difusinDISMINUCION DE LA DIFUSION EN EL ENGROSAMIENTO DEL INTERSTICIO

10070300ADMINISTRACION DE O2 EN EL ENGROSAMIENTO DEL INTERSTICIO700700

4040100100100100PO2AUMENTO DE LA RELACION V/Q

40404010047CORTOCIRCUITO POR RELLENO ALVEOLAR100Efectos de hipoxiaEfectos sobre la ventilacinAumento de la ventilacin (quimiorreceptores articos y carotideos)Umbral de 60 mmHgPaCO2 modifica umbralMenor PaCO2 disminuye respuestaAumento PaCO2 aumenta respuesta

Efecto HipoxiaCirculacinSe provocan con pequeas alteraciones de pa PaO2CoraznAumento del cronotropismo y del inotropismoVasodilatacin coronariaAumento de la presin arterial diastlicaEncfaloDisminucin de la resistencia vascularAumento de flujo sanguineoRiones Vasoconstriccin

Efectos HipoxmiaCirculacinSe provocan con pequeas alteraciones de pa PaO2PulmonesRedistribucin del flujo sanguneo a las zonas mas ventiladasAumento de la frecuencia respiratoriaAngiogenesisRetina, musculo cardiaco y en instancias mas crnicas musculoesqueleticoEfectos metablicosEfectos HematopoyeticoHipercapniaAumento del PaCO2 sobre los limites normalesEn la normalidad produccin y eliminacin de CO2 son igualesSi hay una disminucin de la VA sube la concentracin del gasCo2 es mas afin que el O2 para la HbHipercapnia (por hipoventilacin)HipercapniaHipercapniaHipercapniaHipercapniaEfectosHiperventilacinCo2 concentraciones muy altasBradipsiquiaDepresinRedistribucin del flujo sanguneoPREGUNTAComo revertimos los efectos de la hipercapnia en un paciente?a) PAO2 en el mismo individuo si se cambia a vivir a Santiago (PB=716)

b) Enfermo con retencin de CO2 (PaCO2=64mmHg) viviendo en Santiagoc) Cuanta FIO2 deberiamos administrarle al mismo paciente para lograr una PaO2 de 99 mmhgInsuficiencia respiratoriaSe dice que hay insuficiencia respiratoria cuando el pulmn no logra oxigenar de forma suficiente la sangre arterial.Se considera una PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg