2. fracturas expuestas
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Oscar Sandate Villegas
201200251
OSCAR SANDATE
VILLEGAS
Definición
Son lesiones complejas que afectan tanto al hueso como a las partes blandas circundantes
Resultado de traumatismos de alta energía
Lesión en la cual existe exposición de huesos, tendones, nervios y cartílago articular y por lo tanto un deterioro.
Clasificación
Abiertas: en las que se pone en
contacto el foco de fractura con el
exterior y que se valoran por la
clasificación de Gustilo y Anderson.
Grado 1
Trauma de baja energía.
Herida ≤ de 1 cm puntiforme.
Herida causada desde adentro hacia afuera
Nivel de contaminación bacteriana mínimo.
Escasa contusión o deterioro de las partes blandas (piel, celular, músculos, etc.)
Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
.
Grado II
Traumatismo de mediana energía
Herida cutánea 1-5 cm
Producida de fuera hacia dentro
Con contusión de partes blandas
Sin perdida de musculo ni hueso
Fractura conminuta moderada
Presencia de colgajos o avulsiones
Grado III
Traumatismo de alta energía
Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa,
asociada a lesión muscular,
vascular y nerviosa.
Los signos de contusión son
acentuados, así como es evidente
la desvitalización y
desvascularización de las partes
blandas comprometidas.
Gustilo y Anderson
FRACTURAS
EXPUESTAS QUE SE
CONSIDERAN Grado III
Fx. Segmentaria
Lesiones por accidentes agrícolas
Fx. Abierta ocurrida en agua de ríos o lagos contaminados
Lesiones por arma de fuego
Fx. con lesión Neurovascular
Amputaciones traumáticas
F.E. con más de 8 horas de evolución
F.E. por lesiones en catástrofes naturales o heridas de guerra.
III A :
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas
“Cobertura de hueso con periostio”.
Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.
Se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada
III B:
Lesión extensa de
partes blandas con
“Perdida del
periostio” y gran
exposición ósea,
se asocia a
contaminación
masiva.
Caudle y Stern : Grado III B
III B 1: Se logra una cobertura adecuada
dentro de la primera semana de evolución.
III B 2: No se logra una cobertura adecuada
dentro de la primera semana de evolución.
Gustilo y Anderson
III C:Fractura expuesta asociada
con lesión arterial que
requiere reparación o amputación.
Frecuencia de amputaciones IIIc 25 –90% .
Mecanismo
de fractura
INDIRECTO: en que la punta ósea
perfora la piel de adentro hacia
afuera, dando lugar a una herida
pequeña, sin contusión local y poca
suciedad, de menor gravedad.
DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección.
Síntomas
Dolor (hasta shock neurogénico)
Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminución de la movilidad
Lesión de partes blandas (colgajos,
pérdida tegumentaria, etc.)
Evaluación vascular
En ingles las 5 P:
pain
Pallor
Pulselessness
Paresthesia
paralysis
“PRACTICAR ARTERIOGRAFIA URGENTE”
Procedimientos y exámenes a realizar
Radiografía de tórax y aparato locomotor.
Análisis de sangre y orina completos.
Tipo sanguíneos.
gases en sangre y creatinina serica.
Tiempo de protombina y tromboplastina.
Electrolitos sericos.
Principios del tratamiento de las
fracturas expuestas
1. Tratamiento del Shock y Exámenradiográfico
2. Anestesia general
3. Lavado y cepillado
4. Resección de la piel y debridamiento
5. Resección de todos los tejidos desvitalizados
6. Considerar las condiciones de reducción de la fractura
7. Cobertura y cierre de la herida
8. Inmovilización rigurosa y elevación
del miembro
9. Suero Antitetánico y Antibióticos de
amplio espectro
10. Observación diaria de la herida
Tratamiento Antibiótico
En heridas contaminadas de tierra por posible contaminación con Clostridium Tetani :
Penicilina + Aminoglucosidos +
Cefalosporinas
No dar antibióticos mas de 3 días a menos que la herida se infecte.
Patógenos:Gram positivos: S. aureus,
Enterococo, Klebsiella. (59%)
Gram negativos: Enterobacter y Pseudomonas (32%).
Anaerobios: Clostridiumperfringens (9%).
El microorganismo varía con la gravedad de la fractura:
Grado I, II, IIIa 43% S.aureus y 14% Gram negativos
Grado IIIb/c 7% S.aureus y67% Gram negativos
Bibliografia
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/fractgen.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-02%20Fracturas%20oseas.pdf
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
Fracturas expuestas;Lucila Di Nunzio, María García Traverso, María Eugenia González Toledo, Tomás Guilligan, María Florencia Lagos Fittipaldi, María Azul Montani e Inés Rúas