(2) Meningitis

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MENINGITIS

Prof. Adj.(s) Betina Alberro

Marzo, 2010



Meningitis

Consideraciones

Consultas en urgencias por enfermedades

infecciosas

Un pequeño grupo de niños tendráninfecciones bacterianas invasivas severas,

dentro de las que se encuentran lasinfecciones del sistema nervioso central(SNC)



Infecciones del SNC:

Meningitis Bacteriana

Abscesos intracraneanos, extracraneanos

e intracerebralesInfecciones de sistemas de derivación

ventricular o ventriculitis

Infecciones focales extracraneanas delSNC(abscesos)



Estadísticas.

Incidencia ( en países desarrollados)3 casos por

100.000 hab. Con una mortalidad de 20-25% paraNeumococo y de 3-13% para meningococo .

En países subdesarrollados la incidencia es de hasta50 casos por 100.000

En menores de 1 año de vida 76.7 casos por 100.000hab. Con una mortalidad entre 30-50%

Secuelas presentes en el 40% de los sobrevivientes

Edad máxima es 8 meses, produciéndose la mayor

parte de los casos antes de los 5 años% de muerte sin tto: 100%

Con tto antimicrobiano es del 4 al 10%



Meningitis

Es la inflamación de lasleptomeninges (piamadre y aracnoides)debida a una infección por bacterias,

virus u otros agentes etiológicos, la quese identifica por un númeroaumentado de glóbulos blancos en el

líquido cefalorraquídeo (LCR).



Etiología de las Meningitis Bacterianas

*Recién nacido(0-4 semanas)

-Streptococo agalactiae

-Escherichia coli-Entericos Gram negativos

-Enterococos

-Listeria monocytogenes



* Lactantes(1-2 meses)

- Steptococo pneumoniae- Neiseria Meningitidis

- Streptococco agalactiae

- Escherichia coli- Entericos Gram negativos

- Enterococos

- Listeria monocytogenes



*Lactantes mayores de 2 meses y

niños

- Neisseria Meningitidis

- Streptococo pneumoniae



Meningitis

Patogénesis.

Los gérmenes patógenos que producen

la meningitis en el niño, llegan alespacio meníngeo a menudo a travésde la sangre previamente infectada o

también por contigüidad en casos deotitis y traumatismos craneales.



Etapas de la patogenia- Colonización de la vía respiratoria alta- Invasión de la sangre desde la mucosa

respiratoria- Bacteriemia- Invasión de los plexos coroideos- Inflamación de las meninges y el encéfalo- Desarrollo de la cascada inflamatoria en el

espacio subaracnoideo- Edema cerebral- Daño neurológico



Meningitis Sintomatología

RN o Neonato :

• Fiebre o hipotermia

• Rechazo de la alimentación• Irritabilidad

• Letargo

•

Polipnea• Diarrea

• Vómitos

• Convulsiones

• Alteraciones del llanto



Meningitis

En el lactante :

• Fiebre o febrícula

•

Vómitos• Irritabilidad expresada por llanto intenso y de

tono agudo a veces quejumbroso

• Convulsiones, e incluso somnolencia y coma

• Rigidez de nuca o hipotonía de los músculosdel cuello

• Abombamiento de la fontanela



Meningitis

En niños mayores

• Fiebre elevada continua o en agujas

•

Anorexia• Inquietud

• Vómitos

• Cefaleas

• Rigidez de nuca

• Signos meníngeos

• Alteración del nivel de conciencia

• Alteraciones cutáneas: petequias, equimosis



Meningitis

Diagnóstico Médico

Se sospecha por la Historia Clínica,

examen clínico y se confirma por lasalteraciones del LCR.

Historia Clínica: causa de la consulta,

enfermedad actual, antecedentespatológicos



Meningitis Paraclínica.

Estudio del LCR mediante punción lumbar.(citoquímico y bacteriológico).

Hemocultivos 2 muestras separadas por 30minutos previo a administración deantibióticos.

Estudio bacteriológico de lesiones purpúricas

Hemograma

VES

Proteína C Reactiva



Meningitis

Glicemia

Ionograma con calcemia

Función renal

Crasis



MeningitisOtros estudios:

Imagenológicos

•

Ecografía Transfontanelar• Tomografía computarizada de cráneo

No imagenológicos

• Evaluación con ORL• Evaluación auditiva

• Evaluación visual



Meningitis

Tratamiento.

Aislamiento respiratorio

De sostén . Cama inclinada a 30 º

Suspención de vía oral durante las primeras24 hs, o mientras presente depresión

neuropsíquica. Eventual colocación de SNG

Colocación en lo posible periférica

Hidratación. Parenteral mientras estésuspendida la vía oral



Meningitis

De la Enfermedad

*Corticoides: Dexametasona en forma

intravenosa por 4 días.La primera dosis de dexametasona seadministra 30 minutos antes de la primeradosis de antibiótico.

*Antibióticos:Dependen de las diferentes etiologías, en

relación a los diferentes grupos de edad

Ampicilina, Cefotaxime,

Ceftriaxona,Gentamicina, Vancomicina



Meningitis

Duración del tratamiento.

Menores de 2 meses: 3 a 4 semana

( LCR) Mayores de 2 meses: de acuerdo al germen:

Neumococo 10 días

Haemophilus influenzae 10 díasGermen desconocido 10 días



Meningitis

* Tratamiento de la fiebre- Paracetamol

* Tratamiento de las convulsiones

* Tratamiento de la Hipertensiónendocraneana



Meningitis Profilaxis:A los contactos con MEAS meningocócica, por

Haemophilus Influenzae o por germendesconocido , lo más precozmente posible.

Se hace a los contactos familiaresintradomiciliarios y contactos escolares oguardería, que hayan permanecido con elcaso índice 4 ó más horas por día, durante

los últimos 5 días.En Meningococo: rifampicina c/ 12 hs x 2 días

en niños y en adultos x 4 días.

En Haemophilus: rifampicina c/24 hs x 4 días



Meningitis Proceso de Atención de Enfermería

Recepción del usuario y acompañante.

1)Valoración.

Entrevista

AnamnesisArmado y Manejo de Historia

Clínica(Paraclínica)

Exámen Físico

Enfoque Sistémico

S.N.C( Signos Meníngeos)

S. Respiratorio.

S. Cardiovascular, S. Tegumentario



2) Diagnósticos

. A) Dolor relacionado a punción lumbar

•

B)Alteración del bienestar por dolor• C)Llanto enérgico e irritabilidad por dolor

• D)Fiebre

• E)Riesgo o evidencia de hemorragias

relacionado a alterarciones en la crasissanguínea

• F)Riesgo de lesiones traumáticas relacionadoa episodios convulsivo

• G)Riesgo de aumento de la presiónintracraneana relacionado a edema

• H)Riesgo de bronco aspiración relacionado a

alteración de conciencia•



Meningitis

3) Plan de Cuidados

4) Evaluación

Plan de Alta



BIBLIOGRAFIA

Bello. Pediatría. Urgencias y Emergencias.BibloMedica, Tercera Edición, 2009.

Barbara M. Soule. Infecciones y Práctica deEnfermería . Prevención y Control.Ed. Mosby.1996

Jeffrey L. Blumer. Guía práctica de CuiddosIntensivos en Pediatría. 3era. Edición.Ed.Mosby 1993

Pérez, Montano, Rubio, Bello. AtenciónPediatrica.Oficina del Libro FEMUR 2007

Ruiz González Mª Dolores. Enfermería del

Niño y Adolescente. Ed. D.A.E. 2000



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Wong. Enfermería Pediátrica. 4 taedición. Mosby 1995

Peter Giebink, Hall Plotkin . Red Book,Enfermedades Infecciosas en Pediatría,Ed. Panamericana,1986

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