2. Síndromes anémicos
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SINDROMES ANEMICOS
Dra. Rosario Javier N.
INTRODUCCION
La anemia es una condición clínica que puede ser por: anormalidades congénitas, adquiridas, alteración en precursores de la médula ósea; ó manifestación de un desorden no hematológico.
Se define como la disminución de la Hb por debajo de límites considerados como normales (edad, sexo).
INTRODUCCION
En condiciones normales, existe equilibrio entre masa eritrocitaria y Hb circulante, mediada por la EPO es regulada por el oxígeno tisular de las células peritubulares del riñón.
Tiempo de vida media de GR es 120 días. La destrucción de los hematíes se produce
en el bazo.
VALORES NORMALES
Test Mujer Varón Hto % 36 – 48 40 – 52 Hb g/dl 12 – 16 13.5 – 17.5 Hematíes 4’0 – 5’4 4’5 – 6’0 VCM 80 -100 80 -100 HCM 30 +/- 3 30 +/- 3 CCMH 34 +/- 2 34 +/- 2
VALORES NORMALES
Considerar que las mujeres en edad fértil y en gestación, presentan valores de Hb menores de 1gr/dl.
En el RN la Hb suele ser de 17 gr/dl, desciende en el primer año y luego se incrementa hasta la adolescencia.
La raza negra muestra 0.5 gr/dl inferiores a los valores normales.
MECANISMOS DE ADAPTACION
Estímulo de la eritropoyesis medular: La EPO aumenta los eritroblastos, reduce etapas madurativas.
Mejor uso de Hb disponible: aumento del 2,3-DPG y menor afinidad por el oxígeno.
Sistema CV: vasoconstricción, aumento del débito cardíaco, aumento del volumen plasmático.
CLINICA
Palidez. Sx generales: astenia, disnea, fatiga. Sistema CV: taquicardia, palpitaciones, soplo
sistólico funcional. Neurológico: cefalea, insomnio. Alteración del ritmo menstrual. Síntomas digestivos: anorexia, náuseas. Alteraciones renales: edema.
CLASIFICACION
Clasificación morfológica : A. Normocíticas :Anemia por enfermedad
crónica, ferropénica, secundaria, y en desórdenes primarios de M.O.
A. Microcíticas: ferropénica, talasemia, anemia por enfermedad crónica.
A. Macrocítica: megaloblásticas, enferm. Hepáticas, hipotiroidismo, alcoholismo.
CLASIFICACION
A. Regenerativa: relación inversa entre descenso de Hb y aumento de Retic. Causas: hemorragias, hemólisis.
A. Arregenerativa: anemia sin aumento proporcional de Retic. Se produce por transtornos de la médula ósea. Causas: lesión de células pluripotentes (AA, SMD),lesión de cél. Progenitoras CFU-E.
DIAGNOSTICO
RECORDAR: La Anemia no es enfermedad por sí misma, sino un indicador de enfermedad subyacente.
Pasos fundamentales: Historia Clínica y un adecuado Exámen Físico.
Los síntomas son muy variados y están en relación a la magnitud y a la instauración de la anemia.
DIAGNOSTICO
Historia Clínica. Exámen Físico. Exámenes básicos de laboratorio:
Hemograma, Constantes corpusculares, Reticulocitos, Frotis de lámina periférica, Velocidad de Sedimentación Globular.
Perfil de fierro. Aspirado de Médula Osea.
Reticulocitos
Considerar causas de error (%): 1) El valor viene referido a una cifra normal
de eritrocitos (en anemia está disminuída). 2) No tiene en cuenta salida prematura de
reticulocitos en caso de anemia. IR: Retic(%) x Hto Pac/Hto Normal x O.5
ANEMIA EN EL NIÑO
En primeros meses de vida anemia fisiológica.
Los valores de Hb son distintos para cada edad, pero iguales para ambos sexos hasta la pubertad.
El déficit de Fe es con gran frecuencia nutricional.
Las anemias graves cursan sin síntomas CV. En los 16 primeros meses muestra
inadecuada.
CONSIDERACIONES FINALES
El diagnóstico de una anemia constituye muchas veces una tarea ardua y difícil.
En toda anemia severa se debe realizar un aspirado de médula ósea.
No olvidar realizar una adecuada anamnesis y un buen exámen físico.
GRACIAS