El termino toxicología se deriva de la palabra griega para definir el veneno en que se empapaban las flechas. Toxicología es la ciencia que se en carga del estudio de las propiedades venenosas o toxicas de substancias. Un efecto tóxico puede definirse como cualquier efecto nocivo en el organismo, sea reversible o irreversible; cualquier tumor químicamente inducido, sea benigno o maligno; cualquier efecto mutagénico o teratogénico, o bien la muerte como resultado del contacto con una sustancia a través del tracto respiratorio, la piel, los ojos, la boca o cualquier otra vía de acceso Los efectos tóxicos son alteraciones nocivas de la función fisiológica causadas por venenos. La toxicidad es una propiedad de importancia. Es una propiedad fisiológica que define la capacidad que tiene un producto químico para causar daño o producir lesión a un organismo vivo por medios que no son mecánicos. Toxicidad se refiere a una dimensión de cantidad definida. Por lo tanto, la toxicidad de un producto químico depende del grado de exposición a éste. Los productos químicos ejercen sus acciones tóxicas en forma sistemática, o bien, en el lugar de contacto o en un sistema de órganos. Puede no dañar el órgano a través del cual entra en el cuerpo. Pueden desencadenar una respuesta corporal inmediata o una respuesta años más tarde.

Los venenos industriales pueden penetrar al cuerpo por ingestión, por inhalación, o por absorción a través de la piel. El grado de riesgo varía en general con la toxicidad del compuesto, el tiempo de la exposición, y el método para entrar al cuerpo. Unas dosis pequeñas de los venenos industriales más comunes pueden resultar más peligrosos al ser inhalados que al ser tragados. Por esta razón una consideración primordial en el control de la salud industrial se centra en el aire del lugar de trabajo.

Envenenamiento industrial

El envenenamiento industrial se produce bajo dos formas principales:

a) Aguda. Resulta de una exposición única a una concentración densa de una sustancia tóxica.

b) Crónica. Es el resultado de una exposición repetida a exposiciones menores.

Las posibilidades de recuperación en el caso de un envenenamiento agudo, si la dosis no es mortal, son mayores que en el caso de envenenamiento crónico. Los efectos de éste último son mucho más importantes por no ser evidentes en forma inmediata, lo que da lugar a que sus resultados insidiosos lleguen a ser más perjudiciales.

TOXICOLOGIA INDUSTRIAL

ORIGEN Y EVOLUCION DE LA TOXICOLOGIA

HOMBRE

PRIMITIVO: Es de suponer que desde principio de la humanidad el hombre primitivo conoció los efectos adversos de los tóxicos. Así, en la búsqueda de sus alimentos, seguramente sufrió mordeduras o picaduras de animales ponzoñosos e ingirió una gran cantidad de materiales de

origen botánico o animal, muchos de los cuales le resultaron perjudiciales e incluso le causaron la muerte.

PERIODO PALEOLITICO:Durante siglos se tuvo un concepto simplista puramente cualitativo de estas sustancias, algunas de ellas las empleó el hombre en la caza o para causar daño a sus semejantes. Hay evidencias que desde el periodo paleolítico existía la costumbre de mejorar las flechas con sustancias ponzoñosas.

Las descripciones mas antiguas de los venenos provienen de

PAPIRO DE EBERS: Que es uno de los tratados mas antiguos que se tienen sobre la toxicología, ya que data más o menos del año 1500 a.C., entre otros que se tienen conocimiento son el Libro de los Vedas y la Biblia.

TEOFRASTO (307–256 a.C.)

En su historia Plantarum, hace referencia a numerosas plantas venenosas como la cicuta empleada en Grecia comúnmente para hacer ejecuciones políticas, una de sus más conocidas victimas fue Sócrates.

AVICENA: Abu Ali-Al-Hussein ibn Abdallah ibn Sina (980–1037) mejor conocido como Avecina, médico árabe conocido como el Príncipe de la Medicina, escribió una vasta obra conocida como Canon de Medicina, uno de cuyos 5 volúmenes dedica al estudio de las drogas y sus efectos adversos.

ARNALDO DE VILANOVA (1240–1311): El maestro mas distinguido de la escuela de medicina de Montpellier inicia su libro sobre los venenos diciendo: “En este libro me propongo con la ayuda de Dios, considerar las enfermedades de las mujeres, pues las mujeres son criaturas venenosas. Luego trataré de las mordeduras de las bestias venenosas”.

PARACELSO: Fue el iniciador de la Toxicología en su concepto cuantitativo fue Phillippus Aureolus Theoprastus Bombastus von Hohenheim mas conocido como Paracelso (1493–1541), médico, alquimista y naturalista, tuvo en vida muchos detractores que lo calificaron de charlatan, simple curandero y embaucador. Fue el primero que reconoció la relación entre la dosis de las sustancias y los efectos a que daban lugar, iniciando así la era cuantitativa de la Toxicología. Sus observaciones las sintetizó en su famoso apotegma “dosis sola factum venenum”, todo es veneno dependiendo de la dosis.

MATEO JOSE BUENAVENTURA ORFILA (1787–1853): Se le ha considerado como el padre de la Toxicología moderna, fue el primero en aplicar estudios analíticos para identificar a los tóxicos en el organismo y tratar de explicar sus mecanismos de acción.

CLAUDE BERNARD (1813–1878): Introdujo el método experimental en Toxicología al emplear algunos venenos, como el curare, para explicar diversas funciones del sistema nervioso.

CONCEPTOS GENERALES Existen algunos conceptos que son de gran ayuda para poder entender mejor lo que es la toxicología, ellos son:

TOXICOLOGIA: Es la ciencia que estudia los mecanismos de acción de los químicos en los sistemas biológicos, los efectos adversos a que esto da lugar y la manera de prevenirlo o curarlo.

TOXICO: Es toda sustancia de naturaleza química que dependiendo de la concentración que alcance en el organismo y el tiempo en el que esto suceda, va a actuar sobre sistemas biológicos bien definidos usando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte.

VENENO: Son también sustancias químicas con las mismas características que los procedentes, pero su origen es botánico o a partir de las secreciones de animales.

RAMAS DE LA TOXICOLOGIA

TOXICOLOGIA AMBIENTAL: Trata de la exposición accidental del hombre a los compuestos químicos que se encuentran contaminando el medio ambiente general o de trabajo, los alimentos o el agua.

TOXICOLOGIA ECONOMICA: Estudia los efectos adversos de los químicos cuando intencionalmente se ponen en contacto con los sistemas biológicos con el propósito de lograr un efecto específico.

TOXICOLOGIA CLINICA: Estudia los aspectos de exposición del hombre a los tóxicos, los mecanismos como estos actúan en el organismo y las manifestaciones clínicas a que dan lugar.

TOXICOLOGIA INDUSTRIAL: Esta ultima, se puede considerar parte de la toxicología ambiental en las condiciones propias del lugar de trabajo. Es la disciplina que se ocupa de las acciones tóxicas que ejercen sobre el organismo humano los compuestos y elementos químicos que se emplean en los procesos tecnológicos.

ENTRE OTRAS.

Como por ejemplo la militar, pediátrica, forense, etc.

COMO OCURRE LA INTOXICACION Es el proceso de cómo el agente tóxico llega al organismo y como se deshecha, la toxicocinetica y la toxicodinamica.

TOXICOCINETICA: Estudia el curso temporal de los tóxicos, desde que se absorben hasta que llegan a su sitio de acción. Los pasos de la toxicocinetica son: EXPOSICION: Es la manera como el

organismo se pone en contacto con los tóxicos, la exposición a los tóxicos, en la mayoría de los casos es un fenómeno accidental.

ABSORCION: Estudia el paso de los tóxicos a través de las membranas biológicas hasta llegar a la circulación general para su distribución, las más comunes son:

ABSORCION RESPIRATORIA: El aparato respiratorio está en contacto directo con el aire ambiental y sus contaminantes permanentes u ocasionales. Por esta vía se pueden absorben una gran cantidad de compuestos en estado gaseoso (CO, ), vapores (benceno, tolueno, tetracloruro de carbono, “thineres”) y humos (productos orgánicos e inorgánicos). La absorción en estas condiciones es por lo general rápida y completa y se ve favorecida por el tamaño de la superficie alveola.

ABSORCION CUTANEA: La piel es un tejido complejo, con una superficie de 1.8 en un adulto. Es relativamente impermeable a las soluciones acuosas, en cambio puede ser permeable en grado variable a un gran número de tóxicos, en estado sólido, líquido o gaseoso. La absorción puede ocurrir en la piel intacta sobre todo a través de los folículos polisebaseos, pero se facilita con los pequeños traumatismos que rompen el estrato córneo. La velocidad de absorción va a depender de las propiedades de los tóxicos, su tamaño, solubilidad, etc., Esta absorción no es la misma en toda la piel ya que hay variación regional:

Escroto>frente>axila=piel cabelluda>espalda=abdomen>palmas y plantas.

ABSORCION GASTROINTESTINAL: Por el aparato digestivo se absorben los tóxicos presentes en el agua y los alimentos, y es la ruta mas frecuente en las intoxicaciones accidentales. La intoxicación puede ocurrir por las mucosas bucal y rectal, pero en la mayor parte de los casos es a través de la mucosa gastrointestinal.

TOXICODINAMICA: Estudia la interacción entre las moléculas de los tóxicos y los sitios específicos de acción, los receptores.

CUADRO CLINICO Es muy variado y está condicionado al tipo de tóxico y a las condiciones del paciente. Su análisis debe ser muy cuidadoso para poder valorar lo que corresponde en si al tóxico ingerido, ya que muchas enfermedades pueden presentar cuadros similares y tóxicos diversos dar cuadros clínicos similares. Entre las intoxicaciones se pueden presentar los siguientes casos para poder identificarla.

APARATO DIGESTIVO: Los síntomas más frecuentes en los estadios iníciales de un proceso tóxico son náuseas y vómitos, cólicos de intensidad variable y cuadros de diarrea. Por ejemplo si el vómito es color rojizo puede existir una posible lesión hepática, si es verde la intoxicación se debe a las sales de cobre o arsénico, o si saliva mucho es frecuente en las intoxicaciones por mercurio, bismuto, algunos insecticidas y el plomo, entre otros mas.

APARATO RESPIRATORIO: Los síntomas más notorios son la tos, respuesta a la inhalación de gases, la disnea (o falta de aire) se debe a la inhalación de monóxido de carbono, cianuros entre otros.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Los síntomas más comunes son el descenso y elevación bruscos de la presión arterial y la taquicardia, debido a medicamentos.

APARATO GENITO URINARIO: Los síntomas más comunes son la anuria (disminución de orina), que altera la función renal a causa principalmente del bismuto, la hematuria (presencia de sangre en la orina) se debe al fenol, mercurio y al arsénico, la poliuria (aumento en la producción de orina) debido a algunas sales de mercurio u oro.

GLANDULAS DE SECRECION INTERNA: Su principal síntoma es la pérdida de la libido debido a materias pesadas como el plomo

SISTEMA NERVIOSO: Los síntomas son el adormecimiento, debido a CO, convulsiones por los cianuros, la dilatación de pupilas por medicamentos, la cefalea (dolor de cabeza) por el CO y el zumbido de oídos, por los salicilatos.

PIEL: La coloración rosada es su principal síntoma, una irritación debido al CO

DIAGNOSTICO: El diagnostico de las intoxicaciones no siempre es fácil de hacer, ya que en este campo es indispensable conocer el veneno o tóxico introducido al organismo, su cantidad, la vía de entrada, el tiempo transcurrido, etc., Lo que es muy difícil en ocasiones de precisar. En intoxicaciones crónicas es mas difícil conocer la causa, ya que su instalación lenta va produciendo en forma insidiosa síntomas vagos que pueden corresponder a cuadros clínicos muy variados. Un interrogatorio bien hecho y una evaluación del paciente bien efectuada son de gran utilidad, ya que esto ayuda a que el medico diagnostique mas rápido y de parte a la empresa para cambiar algunas cosas en el trabajo.

GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO La rapidez, oportunidad, conocimiento y serenidad con que se actúa son factores fundamentales de éxito en el tratamiento de intoxicaciones. Cuando se ha ingerido un producto tóxico debe procurarse su eliminación rápida, para reducir el mínimo las posibilidades de absorción.

PREVENSION DE LAS INTOXICACIONES: norma oficial mexicana (nom-009-stps-1993). relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el almacenamiento, transporte y manejo de sustancias corrosivas, irritantes y tóxicas en os centros de trabajo.

El objetivo de esta norma es prevenir y proteger a los trabajadores contra los riesgos de quemaduras, irritaciones o intoxicaciones en los lugares de trabajo en los que se manejan o almacenen este tipo de sustancias, del cumplimiento de los requisitos de almacenamiento, transporte y de trabajo en espacios confinados

INTRODUCCIÓN

En el medio laboral es frecuente la manipulación y el contacto con sustancias tóxicas y peligrosas bien como materias primas, intermediarios de síntesis, materias de aporte, productos disolventes o de limpieza entre otras muchas. De 30.0000 a 60.0000 sustancias químicas son habitualmente

utilizadas en la agricultura y la industria. Cada año son propuestas más de 2.000 nuevas moléculas de las cuales entre 500 a 1.000 son introducidas en el mercado1 y el continuo avance de la química industrial permite suponer cifras superiores en breve.

Frente a esta multiplicidad y diversidad de los productos utilizados, los conocimientos sobre la toxicidad y los mecanismos de acción de las sustancias químicas industriales están muy fragmentados y a menudo los trabajadores se ven expuestos a nuevos productos mucho antes de que se conozca con profundidad su acción tóxica. Por otro lado, en la actividad industrial raramente se emplean productos puros, ya que fue con mayor frecuencia se utilizan compuestos de varias sustancias. Los efectos tóxicos individuales de éstas pueden ser conocidos, pero en las mezclas, además de una superposición de los efectos, pueden darse fenómenos de interacción entre los tóxicos, lo que conlleva un aumento (sinergia, potenciación) o una reducción (antagonismo) de las manifestaciones tóxicas por el hecho de su acción conjunta.

En los cuadros de intoxicación de carácter agudo, la inmediatez de la aparición de la sintomatología tras la exposición facilita la relación del cuadro con el medio laboral pero en los de carácter subagudo, crónico o diferido es mucho más difícil el reconocimiento del origen laboral del proceso. Las intoxicaciones agudas y floridas por plomo, mercurio o manganeso atendidas por los profesionales de la Medicina del Trabajo en el siglo pasado no se encuentran hoy, en cambio son más frecuentes los cuadros inespecíficos: malestar, cefalea, alteraciones endocrinas, etc., que pasan desapercibidos. El desconocimiento de las sustancias que se utilizan, los datos incompletos sobre sus efectos tóxicos, la mezcla de productos, la manipulación sin que se adopten las medidas preventivas adecuadas propicia la aparición de cuadros de intoxicaciones laborales. Por otro lado, los cambios que se están produciendo en las relaciones empresariales, la externalización de las actividades peligrosas o las menos cualificadas a otras empresas o su contratación a Empresas de Trabajo Temporal hace que el riesgo se desplace desde los sectores tradicionalmente con más riesgo (agricultura e industria) al sector de servicios que no se relaciona “a priori” con riesgo tóxico.

La reglamentación legal española determina que es responsabilidad del empresario el tratamiento de las enfermedades que el trabajador contraiga por causa de su trabajo; para la prestación de esta tarea asistencial los empresarios se asocian en una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS). Sin embargo, por los distintos motivos que se están analizando, muchas veces el tratamiento de las intoxicaciones laborales es realizado por personal sanitario del sistema público de salud en lugar de en la MATEPSS correspondiente.

Para conseguir un abordaje terapéutico adecuado de las intoxicaciones es imprescindible identificar los agentes causales, por ello en aquellas producidas por sustancias utilizadas en el medio laboral es necesario su origen profesional. El proceso de identificar una patología es un camino que se inicia con la sospecha clínica y concluye en la confirmación diagnóstica. La sospecha nace de la información que se obtiene del paciente en la anamnesis y los datos registrados en la historia clínica y son la exploración y las pruebas complementarias las que confirman o eliminan

las hipótesis iniciales. Sin una sospecha adecuadamente sustentada difícilmente se llegará al reconocimiento de la enfermedad. Por ello, es importante adquirir el hábito de requerir información exhaustiva sobre los datos relacionados con la actividad laboral, productos que utiliza, forma de empleo y medidas preventivas que utiliza un trabajador durante la anamnesis ya que constituye una herramienta básica y necesaria para la identificación de aquellas patologías relacionadas con la actividad laboral que puede presentar el paciente.

Ficha de datos de seguridad (FDS), o en inglés Material safety data sheet (MSDS), es un documento que indica las particularidades y propiedades de una determinada sustancia para su adecuado uso.

Esta hoja o ficha contiene las instrucciones detalladas para su manejo y persigue reducir los riesgos laborales y medioambientales. Está pensada para indicar los procedimientos ordenadamente para trabajar con las sustancias de una manera segura. Las fichas contienen información física del producto como, por ejemplo, su punto de fusión, punto de ebullición, etc.; también incluyen su toxicidad, efectos a la salud, primeros auxilios, reactividad, almacenaje, disposición, protección necesaria y, en definitiva, todos aquellos cuidados necesarios para manejar los productos peligrosos con seguridad. El formato de estas fichas puede variar dependiendo de su fabricante o según las legislaciones de los diferentes países.

Muchos productos incluyen obligatoriamente su ficha de seguridad en la propia etiqueta. Éstas también incluyen, además de los riesgos a la salud, los riesgos medioambientales. Las etiquetas contienen diversos símbolos de peligro estandarizados para su rápida identificación y frases de riesgo y de seguridad según las convenciones locales.

Las fichas de seguridad no están tanto pensadas para un consumidor general puntual como para los riesgos en el trabajo, ya que hay muchos productos que son utilizados diariamente por profesionales. Esto origina que los riesgos aumenten considerablemente.

[editar] Referencias

* Ley española - "Real Decreto 363/1995 del 10 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento sobre notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas". Artículo 23. (eliminado por el RD 1802/2008)

* Real Decreto 1802/2008, de 3 de noviembre, por el que se modifica el Reglamento sobre notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas, aprobado por Real Decreto 363/1995, de 10 de marzo, con la finalidad de adaptar sus disposiciones al Reglamento (CE) nº 1907/2006 del Parlamento Europeo y del Consejo (Reglamento REACH).

Muchas veces los que escribimos sobre estos temas (me incluyo) confundimos los términos a la hora de referirnos a las personas que sufren alguna deficiencia, discapacidad o minusvalía; creyendo en muchos casos que las tres cosas son lo mismo. Como estos tres términos no quieren

decir lo mismo, la Organización Mundial de la Salud se encargo de definir claramente cada una de estas palabras:

* Deficiencia: es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Por ejemplo, la pérdida de la vista, la pérdida de la memoria o la pérdida de un miembro.

* Discapacidad: es toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Por ejemplo, la perturbación en la capacidad de aprender, o la dificultad para vestirse por sí mismo.

* Minusvalía: es una situación desventajosa para un individuo a consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso en función de la edad, sexo o factores sociales y culturales. Por ejemplo, la imposibilidad de conseguir empleo, la ausencia de relaciones sociales o los estados depresivos y de ansiedad frecuentes.

En cambio el Diccionario de la Real Academia Española, no es tan explícito y da unas definiciones más escuetas:

* Deficiencia: Funcionamiento intelectual inferior a lo normal que se manifiesta desde la infancia y está asociado a desajustes en el comportamiento.

* Discapacidad: Cualidad de discapacitado.

* Minusvalía: (Del lat. minus, menos, y valía). Discapacidad física o mental de alguien por lesión congénita o adquirida.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES.

El concepto legal de enfermedad profesional tal como se ha visto no coincide con el médico, dado que aquél responde a la necesidad de reparar legalmente el daño causado, siendo diferente en cada país, según la tradición y evolución de los sistemas de seguridad social. Esto conlleva a que una enfermedad profesional puede ser considerada como tal en un país y en otro no, por lo que la UE ha elaborado una lista europea de enfermedades profesionales (Recomendación de la Comisión 90/326/CEE de 22 de mayo).

ENFERMEDADES PROFESIONALES (LISTA INTERNACIONAL)

Se realiza la diferenciación entre las enfermedades profesionales, cuya/s causa/s están en el trabajo, y las enfermedades que están relacionadas con la profesión, o agravadas debido a la misma (aunque la causa no esté exclusivamente en el trabajo). Estas últimas, llamadas "enfermedades derivadas del trabajo", no se encuentran en los listados de enfermedades profesionales (lista internacional, lista europea, y listados específicos en la legislación de cada país). Y el resto de las enfermedades, suelen denominarse como "comunes".

CARACTERISTICAS:

- La causa está de forma exclusiva en el trabajo, y puede ser un agente de riesgo físico (ejemplo: ruido, vibraciones, radiaciones,...), químico (tóxicos...), o biológico (infecciones...). Demás el agente de riesgo puede ser detectado y medido en los lugares de trabajo.

- Las lesiones no surgen de forma inmediata como un accidente, sino a mayor plazo de tiempo (a veces de incluso años después de cesar la exposición).

- Son lesiones crónicas o permanentes.

- Afectan de forma similar a personas expuestas al mismo tipo de riesgo.

- Existe una relación entre la intensidad (dosis) de la exposición al agente de riesgo, y la duración (tiempo de exposición) incrementando con ellos sus efectos lesivos. (Relación exposición dosis / efecto).

- Está incluida en el listado.

- Son indemnizables y sujetas a sistemas especiales de aseguramiento.

Desde el punto de vista legal surgen diferenciaciones, pues del mismo modo que una intoxicación pueda causar enfermedad profesional cuando actúa a largo plazo se cataloga como accidente de trabajo, cuando tiene lugar de forma brusca o aguda. Por otra parte, los esfuerzos relacionados con la inadecuación de las condiciones de trabajo que concluyen en lesiones, quedan en ocasiones registradas como accidentes en un momento dado, y no están incluidas en el listado de enfermedades profesionales como dolor de espalda. Existe, en definitiva, en muchos aspectos, diferentes matices entre los criterios médicos y los jurídicos

LISTA DE ENFERMEDADES:

Comienza con sólo tres en el Convenio nº18 de O.I.T. de 1925, y se ha ido ampliando a través de sucesivos convenios y recomendaciones, hasta la revisión en el Convenio nº 121 de O.I.T. (1980) con 29 grupos de enfermedades, y las actividades laborales. Compete a la legislación de cada país el establecimiento de su lista, con las actividades, y además los criterios de diagnóstico, indemnización, etc.

(NOTA: se recomienda consultar la legislación al respecto, en sus archivos temáticos).

Algunos países han adoptado el "sistema mixto", basado en incluir como mínimo la lista internacional, y reconocer además como enfermedad profesional aquellas no incluidas si se aportan datos médico-laborales de evidencia de su causa laboral.

Es necesario proseguir con los estudios en investigación y epidemiología laboral para las sucesivas ampliaciones del listado, y mejora de la prevención de riesgos.

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Legalmente son enfermedades profesionales sólo aquellas que así define la ley para cada país y para cada sistema de la Seguridad Social., siguiendo el criterio de las Recomendaciones y Convenios de la OIT, para definir las enfermedades profesionales se ha seguido el sistema de Cuadros y Listas donde figuran las Enfermedades Profesionales y se señalan los síndromes y profesiones en donde se han de dar para que sean reconocidas con el carácter de tales.

De acuerdo con el Decreto 1995/1978, de 12 de mayo (BOE de 25 de agosto) las enfermedades profesionales se clasifican en los siguientes grupos:

A) Enfermedades profesionales producidas por agentes químicos.

B) Enfermedades profesionales de la piel causada por sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.

C) Enfermedades profesionales provocadas por la inhalación de sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados.

D) Enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias.

E) Enfermedades profesionales producidas por agentes físicos.

F) Enfermedades sistemáticas.

Por su interés al final del tema se incluye el cuadro de enfermedades profesionales vigentes y la relación de las principales actividades capaces de producirlas.

A continuación se expone una clasificación mixta de las enfermedades profesionales atendiendo a las causas y a los cuadros clínicos que determinan.

a) Intoxicaciones profesionales

Son enfermedades profesionales producidas por un agente tóxico, sin vida, que penetra en el interior del organismo para producir unas alteraciones características.

El agente causal es de tipo químico.

Condiciones: Para que exista intoxicación deben darse las siguientes condiciones:

— Existencia de agente tóxico externo.

— La puerta de entrada del tóxico puede ser: digestiva, respiratoria, dérmica o parenteral.

— Conocida la existencia del tóxico y su puerta de entrada, si se produce efecto nocivo, podemos decir que existe intoxicación.

Forma de presentación: Pueden ser agudas, cuando la agresión del tóxico es importante (puede constituir una forma próxima al accidente de trabajo) o crónicas, que resultan ser las más frecuentes.

En las intoxicaciones crónicas el tóxico penetra en el organismo en pequeñas cantidades incapaces de producir la enfermedad por sí mismas, salvo que actúe de forma continuada y acumulativa.

Clasificación: Atendiendo a la estructura química del tóxico las intoxicaciones pueden ser:

— Producidas por tóxicos orgánicos: ácidos, alcoholes, disolventes, etc.

— Producidas por tóxicos inorgánicos: mercurio, plomo, cromo, níquel, berilio, etc.

b) Infecciones profesionales

Se diferencian de las intoxicaciones fundamentalmente en que el agente externo causante de la enfermedad es un ser vivo.

Dentro de este grupo se encuentran las enfermedades infecciosas y parasitarias producidas por bacterias (tétanos, carbunco, brucelosis, tuberculosis, etc.) o por virus (hepatitis, rabia, SIDA, etc.).

c) Alergias profesionales

En las alergias profesionales el protagonista del cuadro clínico es el propio enfermo ya que el elemento desencadenante actúa sólo en las personas sensibilizadas a él.

Las alergias, salvo raras excepciones, no son graves, curándose cuando se separa al enfermo del contacto con el elemento causante.

d) Cánceres profesionales

Son enfermedades caracterizadas por un crecimiento desordenado y anárquico de las células que componen los tejidos y órganos.

Si bien no se conocen las causas del mismo, sí es conocido el poder desencadenante de algunas sustancias, denominadas cancerígenas (amianto, sustancias radiactivas, aminas, níquel, alquitrán, betún, asfalto, arsénico, etc.).

e) Dermatosis profesional

Es la enfermedad más frecuente en el mundo laboral conocida como «dermatitis» o «eccema».

La causa de la dermatosis puede ser: exógena, cuando la causa desencadenante procede del exterior, pudiendo actuar bien localmente (irritación) o de forma generalizada en el organismo (alérgica) o endógena, cuando la causa procede del propio individuo.

f) Neumoconiosis

Son enfermedades producidas por depósito de polvo en los pulmones.

Pueden ser benignas o malignas.

Los polvos productores de esta enfermedad pueden ser de tipo orgánico vegetal (cannabosis, bagazosis, etc.) o de tipo inorgánico mineral (silicosis, asbestosis, antracosis, talcosis, etc.).

g) Enfermedades producidas por agentes físicos

Son enfermedades producidas por agentes físicos tales como radiaciones, ionizantes o no, vibraciones, ruidos, presión atmosférica, temperatura, etc.

CAUSAS PRODUCTORAS DE LAS ENFERMEDADES DEL TRABAJO

Como se ha examinado anteriormente las causas exógenas o derivadas del medio ambiente laboral, productoras de enfermedades profesionales se pueden considerar encuadradas en los siguientes grupos:

— Agresores químicos (polvo, humo, niebla, gases, etc.)

— Agresores físicos (ruido, vibraciones, radiaciones, etc.)

— Agresores biológicos (virus, bacterias, parásitos, etc.)

— Agresores psicológicos y sociales (promoción, salarios, horarios, etc.)

— Agresores ergonómicos (monotonía, fatiga física o mental, etc.)

Calificación de EP

Si un trabajador universitario está presentando alteraciones en su salud física y/o mental y cree que podría deberse a los riesgos ocupacionales y/o a las condiciones del entorno laboral a los que se encuentra expuesto durante el desempeño de sus tareas y teniendo en cuenta el concepto de ENFERMEDAD PROFESIONAL (Decreto 1295/94 y Decreto 1832 /1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social). debe:

1. Acudir en primera instancia a la EPS a la que se encuentra afiliado para que se inicie el proceso de calificación de enfermedad profesional, por cuanto es a ésta a quien le corresponde hacerlo en concordancia con la Res.2569 de 1999 Ministerio de la Protección Social; también puede dirigirse a

Salud Ocupacional de la Universidad del Cauca para que el médico ocupacional estudie la posible correlación de causalidad y lo direccione a la EPS para que inicie el proceso de calificación.

2. La EPS para fundamentar la calificación de la enfermedad profesional, solicita a la Dirección Universitaria (Salud Ocupacional y Recursos Humanos) el soporte técnico; información que debe ser enviada a la EPS dentro de los 10 día siguientes a la radicación de la solicitud.

3. Hecha la calificación de Enfermedad Profesional por parte de la EPS, ésta envía la documentación y el concepto a Salud Ocupacional quien a su vez transcurridos dos días hábiles envía a la A.R.P. la documentación y la hoja original del formato de reporte de enfermedad profesional (FUREP) .

4. La A.R.P. estudia la documentación y sí acepta la calificación como enfermedad profesional procede al reconocimiento y pago de prestaciones asistenciales y económicas. (Ley 962 de 2005 – Artículo 52)

5. Si surge controversia o el funcionario no está de acuerdo, se inicia el proceso de calificación en segunda instancia por parte de la Junta Regional de Calificación de Invalidez. (los honorarios de la Junta Regional los paga la ARP - Decreto 2463 de 2001).

6. Si continúa la controversia sobre la calificación, se inicia el proceso en Tercera Instancia por parte de la Junta Nacional de Calificación de Invalidez. La ARP. (reembolsa al funcionario el valor de los tiquetes terrestres del traslado a Bogotá, presentando un oficio con Tiquetes de Viaje originales, citación para valoración médica por parte de la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y la Constancia de Asistencia)..

. Tipos de Rehabilitación:

La rehabilitación, de acuerdo a la Resolución 48/96 de 1994 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, “es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más independientes. La rehabilitación puede abarcar medidas para proporcionar

o restablecer funciones o para compensar la pérdida o la falta de una función o una limitación funcional. El proceso de rehabilitación no supone la prestación de atención médica preliminar. Abarca una amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitación más básica y general hasta las actividades de orientación específica, como por ejemplo la rehabilitación profesional”.

2.1 Rehabilitación funcional:

“Es la combinación de conocimientos y técnicas interdisciplinarias susceptibles de mejorar el pronóstico funcional. Comprende el conjunto organizado de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a desarrollar, mejorar, mantener o restaurar la capacidad funcional física, psicológica, mental o social, previniendo, modificando, aminorando o desapareciendo las consecuencias de la edad, la enfermedad o los accidentes, que puedan reducir o alterar la capacidad funcional de las personas para desempeñarse adecuadamente en su ambiente físico, familiar, social y laboral.

La rehabilitación funcional contempla una última fase conocida como rehabilitación funcional productiva, de apoyo y orientación al desempeño de las actividades ocupacionales cotidianas: hogareñas, educativas, recreativas, culturales, laborales y comunitarias previa a la rehabilitación profesional.

Comprende la evaluación ocupacional de las personas y ergonómica del ambiente ocupacional, con base en la cual se elabora y ejecuta el plan: adecuación del ambiente y las estaciones ocupacionales, elaboración de aditamentos apropiados, desarrollo de habilidades, destrezas, conocimientos, actitudes y aptitudes para garantizar un óptimo proceso de integración social. No incluye el período de rehabilitación profesional.

Incluye el suministro, reparación, renovación y entrenamiento de y con aparatos de prótesis y ortopedia, medios, ayudas y demás, adecuados para la recuperación funcional de la persona.”

En el desarrollo, recuperación y mantenimiento funcional se busca eliminar o reducir las secuelas de deficiencias o limitaciones en la capacidad de ejecución de actividades, se promueve la aplicación de medidas terapéuticas y la utilización de tecnología para el desarrollo o mejoramiento de funciones físicas, mentales y/o sensoriales, y apoyo a la integración familiar, ocupacional y social.

Esta actuación implica la realización de una evaluación que determine un diagnóstico o estado actual y un pronóstico o estado deseado, para el establecimiento de una intervención oportuna y eficiente, aspectos que disminuyen tiempo y tecnologías innecesarias. Esta debe ser aprovechada para iniciar el apoyo a la integración socioocupacional de la persona, en procesos tempranos de rehabilitación profesional, siempre y cuando las condiciones de la persona lo permitan.

Para el desarrollo de una rehabilitación funcional eficiente, se debe contar con la actitud positiva y asertiva de la persona, la participación y apoyo de la familia y la comunidad y con unos servicios oportunos y de calidad por parte de las instituciones o de los profesionales que a nivel independiente los presten. Es decir, cada uno asumir su responsabilidad.

2.2. Rehabilitación integral:

“La rehabilitación integral busca a través de procesos terapéuticos, educativos, formativos y sociales el mejoramiento de la calidad de vida y la plena integración del discapacitado al medio familiar, social y ocupacional. Está articulada y armonizada en el desarrollo de habilidades funcionales, ocupacionales y sociales. Desarrolla acciones simultáneas de promoción de la salud y de la participación y prevención de la discapacidad, desarrollo, recuperación y mantenimiento funcional y preparación para la integración socio ocupacional”.

Los Lineamientos de política de rehabilitación para el desarrollo familiar, ocupacional y social de las personas con discapacidad (Ministerio de la Protección Social, 2003) establecen para la rehabilitación integral acciones de:

• Promoción de la salud y de la participación y prevención de la discapacidad;

• Desarrollo, recuperación y mantenimiento funcional;

• Preparación para la integración socio ocupacional y

• Desarrollo, recuperación y mantenimiento de habilidades sociales

El desarrollo, recuperación y mantenimiento de habilidades sociales es otro aspecto en el que la rehabilitación integral actúa sobre la persona con discapacidad y su familia, buscando que estos

tengan las habilidades sociales necesarias para participar en las actividades propias de los entornos en los cuales se desempeñan y aprovechen las oportunidades que estos les ofrecen.

La intervención en este nivel social se da a través de la aplicación de medidas terapéuticas desarrolladas principalmente en ambientes reales, dentro del contexto en el que funciona el individuo. Además, ofrece orientación y apoyo a otros sectores para la realización de los ajustes que estos deben hacer, para dar oportunidad de participación a la persona con discapacidad en la vida de su comunidad.

Aunque en la integración educativa, laboral u ocupacional en general, el aspecto social es relevante, esta categoría se refiere a todos los procesos que incluyen la realización de actividades recreativas, culturales, deportivas y de vida en comunidad, las cuales son parte indispensable en el desarrollo del ser humano; por lo tanto los programas de rehabilitación deben incorporar actividades encaminadas al desarrollo de habilidades a nivel social.

Preparación para la integración socioocupacional: La Organización Internacional del Trabajo define la rehabilitación como el grado de participación en la vida corriente de la comunidad, que las personas con discapacidad, individual o colectivamente, tengan la capacidad o el deseo de alcanzar; supone posibilidades de preparación y formación adecuadas, la existencia de perspectivas reales y la reducción o eliminación de obstáculos sociales, jurídicos, arquitectónicos y de otra naturaleza, que permitan la plena participación del individuo en la sociedad.

La integración de la persona con discapacidad a la sociedad y los elementos integradores que ésta debe facilitar, implican la intervención tanto al individuo como a la sociedad. La responsabilidad del individuo es prepararse para ejercer los roles que por sus características le correspondan y la de la sociedad es equipar las oportunidades para la integración de éste, en condiciones de igualdad.

Mientras no se de la equiparación de oportunidades, no se podrá dar una plena integración familiar, social y ocupacional de las personas con discapacidad, así éstas estén en condiciones óptimas para enfrentar las situaciones que la integración implica. Sólo se podrá hablar de plena integración cuando la persona con discapacidad logre ejercer los roles establecidos de acuerdo a sus características, habilidades e intereses.

Por lo tanto, la rehabilitación integral debe preparar al individuo con discapacidad para su integración en el medio socioocupacional; desarrollar acciones que orienten a la sociedad en esta labor y apoyen a los diferentes sectores para el cumplimiento de sus responsabilidades frente a ésta.

La rehabilitación para la integración socioocupacional desarrolla acciones que permiten a la persona lograr compensar en el mayor grado posible las desventajas ocupacionales ocasionadas por una discapacidad y que afectan su desempeño, dificultándole o impidiéndole su integración a este medio. Esta se considera como un aspecto más de la rehabilitación integral, lo que hace que sus acciones se integren armónicamente a esta última.

Los procesos de rehabilitación para la integración socioocupacional de la persona con discapacidad deben tener en cuenta que la integración a este nivel va más allá de una ubicación ocupacional, sino también hacia la preparación para el desarrollo del potencial ocupacional de la persona con discapacidad.

También comprende la sensibilización, orientación, asesoría y apoyo del sector educativo, de formación y laboral, para que generen oportunidades de integración para las personas con discapacidad.

La comunidad igualmente debe ser parte activa en el desarrollo de procesos de rehabilitación para la integración socioocupacional de sus miembros con discapacidad.

2.3 Rehabilitación basada en la comunidad:

“La Rehabilitación Basada en la Comunidad –RBC, constituye una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de todas las personas con discapacidad.

La RBC se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas con discapacidad, sus familias y comunidades y los servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral correspondientes” (Posición Conjunta OIT, UNESCO, OMS, 1994)

La rehabilitación basada en la comunidad es, junto con la prevención y la rehabilitación institucional, una de las estrategias para reducir el impacto de la discapacidad, al ampliar el acceso a los servicios de rehabilitación. Implica la articulación con la rehabilitación institucional para referencia, capacitación, supervisión, investigación y servicios especiales y contempla diferentes etapas y actividades en el nivel central (territorial) y en el operativo.

Los cuatro componentes de la práctica de la RBC con calidad son:

• Integración social de las personas con discapacidad, incluyendo la participación en responsabilidades y la toma de decisiones

• Involucramiento de líderes locales en iniciativas del desarrollo que apoyan a las personas pobres y vulnerables

• Tecnología simplificada utilizando recursos, destrezas y materiales locales

• Servicios apropiados y accesibles, incluyendo atención respetuosa por parte del personal y voluntariado de calidad y edificios bien diseñados.

3. Tipos de servicios de rehabilitación integral:

“Los procesos de rehabilitación integral se pueden desarrollar a través de servicios que prestan profesionales independientes o asociados, instituciones y grupos de la comunidad capacitados para esta labor. La tendencia actual de la organización de servicios de habilitación /rehabilitación se da por áreas de desarrollo de habilidades de las personas: comunicativas, desarrollo físico, ocupacional, entre otras. Así mismo, deben ser acordes los perfiles profesionales de quienes lideran estas áreas de desarrollo.

Entre los servicios para la rehabilitación integral, prestados a través de diferentes modalidades, se pueden mencionar:

• Centros o unidades de rehabilitación

• Servicios profesionales independientes

• Centros institucionalizados de protección

• Centros día

• Centros de cuidados intermedios

• Servicios domiciliarios

• Centros educativos integradores

• Centros formativos integradores

• Centros de educación especial

• Centros comunitarios

• Centros de vida independiente

Según el tipo de discapacidad atendida, se puede clasificar en:

• Auditiva

• Visual

• Intelectiva

• Motora

• Psiquiátrica

• Psicológica

En el “Estudio nacional de necesidades, oferta y demanda de servicios de rehabilitación (Fundación Saldarriaga Concha. Colombia, 2003), los tipos de institución considerados fueron: salud (91.9%), educación (1.2%) y mixta(7.0%).

El estudio clasificó los servicios prestados en:

• Rehabilitación general o en rehabilitación en salud mental:

• Detección y diagnóstico de la discapacidad

• Mejoramiento funcional

• Ortesis y prótesis

• Entrenamiento en AVC

• Entrenamiento en hábitos sociales

• Consejería, soporte psicológico y psiquiátrico

• Educación:

• Preparación para la integración escolar

• Educación especial

• Rehabilitación vocacional

4. Gestión de calidad que deben cumplir un Centro de Rehabilitación Integral:

Aún cuando la gestión de las instituciones de salud presente una complejidad diferente, los fundamentos conceptuales de la administración son similares a los de cualquier otro tipo de organización. En el sector salud, la gestión tiene algunas diferencias con respecto a las empresas industriales, debido a que las organizaciones de salud son profundamente complejas por el elevado número de procesos y procedimientos que se realizan en su interior.

En una organización de salud, conviven y se interrelacionan muchos elementos que al administrarse de forma simultánea exigen una gran capacidad de gestión para poder ofrecer servicios que satisfagan las necesidades y expectativas de los usuarios y para lograr que la institución se desarrolle de manera integral y armónica, entendiendo por ello que logre el mayor beneficio para sus usuarios y compradores de servicios, permita y promueva el desarrollo de su equipo humano, logre una situación financiera estable y contribuya al desarrollo de su comunidad en particular y del sector salud en general.

Esta complejidad obliga a trabajar tres elementos de manera congruente, tal como se plantea en el Modelo de Gestión Integral por Calidad.

La Gestión integral por calidad

La Gestión Integral por Calidad es una estrategia que busca garantizar el logro de los propósitos básicos de una organización, entre los cuales están de forma prioritaria lograr calidad en los servicios y garantizar la supervivencia de la institución. Es sobre este esquema de pensamiento que debe basarse una metodología de gestión.

Implica el trabajo en tres áreas con el fin de estar en capacidad de abordar integralmente a la institución, y a su vez se constituye en una metodología de evaluación.

El Direccionamiento Estratégico, o definición del rumbo del sistema de gestión, que permite generar estrategias efectivas para cumplir con la función institucional de manera eficaz y eficiente, teniendo en cuenta el entorno cambiante y por consiguiente, contribuyendo a la supervivencia institucional.

La Gerencia de los Procesos, que busca que los procesos cotidianos de la organización alcancen el resultado deseado y contribuyan al logro del Direccionamiento. Para ello la organización debe planear, ejecutar y verificar de manera sistemática si los procesos asistenciales están logrando el mayor beneficio para los usuarios, con el mínimo riesgo, dados los recursos disponibles y si los procesos administrativos cumplen con los requisitos establecidos por la organización y contribuyen a su supervivencia, apoyan la prestación de servicios y facilitan a los diferentes usuarios y clientes el manejo de la institución.

La Cultura Organizacional, constituida por las creencias y valores compartidos por las personas de la institución, que definen sus actitudes y guían su comportamiento y que debe estar acorde con el rumbo trazado por la institución.

La gerencia, dentro de este proceso, tiene 2 funciones importantes: El mantenimiento y el mejoramiento.

El mantenimiento o aseguramiento se refiere a conservar los estándares tecnológicos, gerenciales y operacionales actuales y a sostener esos estándares a través del entrenamiento y la disciplina. Mejoramiento se refiere a actividades dirigidas a elevar los actuales estándares.

II3. SERVICIOS DENTRO DEL PROCESO DE REHABILITACION INTEGRAL

El servicio de medicina Física y Rehabilitación se encuentra estructurado de tal forma que es el médico fisiatra quien coordina las actividades que se realizan en torno al paciente, como lo grafica el siguiente esquema:

1. FISIATRÍA:

El Servicio de Medicina Física y Rehabilitación cuenta con médicos fisiatras, especialistas en rehabilitación física y en el manejo de las bases técnicas tanto tradicionales como de avanzada. Ellos representan el eje central de la actividad del equipo de rehabilitación en el Centro. El fisiatra es el responsable del aspecto médico de la rehabilitación. Paralelamente, ejerce la coordinación del equipo interdisciplinario, organizando y regulando las diferentes fases del proceso de evaluación, planificación y tratamiento, monitoreando la evolución del paciente y regulando los cambios en las estrategias de manejo de las diferentes áreas.

Como equipamiento, tiene a su disposición un equipo de electrodiagnóstico, el cual permite realizar diversos exámenes, tales como Electromiografía, Velocidad de Conducción, Potenciales Evocados Auditivos; Visuales y Somatosensitivos. Estos exámenes hacen posible el diagnóstico de las alteraciones neuromusculares y condiciones sensoriales, facilitando el inicio precoz de un tratamiento oportuno.

REHABILITACION PROFESIONAL

La Unidad de Terapia Ocupacional debe realizar una Evaluación de Habilidades Vocacionales en los pacientes del centro, para contribuir a la integración social de la persona con discapacidad.

Objetivos Específicos

• Favorecer el proceso de orientación a la Rehabilitación Profesional.

• Determinar las habilidades vocacionales del joven intentando obtener un perfil real del desempeño y condiciones para una actividad laboral.

• Facilitar la preparación de la persona con discapacidad para acceder a la vida laboral.

• Ubicar al usuario en una capacitación acorde al resultado de su evaluación.

• Referir al usuario a distintas opciones laborales cuando sea procedente.

Metodología de Trabajo

De acuerdo a los siguientes procesos que se realizan:

Evaluación física general

Orientación del proceso vocacional,

Intervención y articulación de redes sociales

REHABILITACION PROFESIONAL

La Unidad de Terapia Ocupacional debe realizar una Evaluación de Habilidades Vocacionales en los pacientes del centro, para contribuir a la integración social de la persona con discapacidad.

Objetivos Específicos

• Favorecer el proceso de orientación a la Rehabilitación Profesional.

• Determinar las habilidades vocacionales del joven intentando obtener un perfil real del desempeño y condiciones para una actividad laboral.

• Facilitar la preparación de la persona con discapacidad para acceder a la vida laboral.

• Ubicar al usuario en una capacitación acorde al resultado de su evaluación.

• Referir al usuario a distintas opciones laborales cuando sea procedente.

Metodología de Trabajo

De acuerdo a los siguientes procesos que se realizan:

Evaluación física general

Orientación del proceso vocacional,

Intervención y articulación de redes sociales

Esta etapa se inicia con la sistematización de la información de las actividades de seguimiento que se realizan al trabajador que se ha reintegrado, por parte de la ARP y termina con los informes que el Ministerio de la Protección

Social expedirá anualmente de las conclusiones y recomendaciones a la información enviada por las ARP sobre el desarrollo de sus sistemas de rehabilitación.

ACTIVIDADES

1. SEGUIMIENTO

El seguimiento de los procesos de rehabilitación implica la verificación de los resultados y logro de los objetivos de los procesos individuales en el trabajador y la empresa y los colectivos en las A.R.P y el SGRP. Esto permite acopiar la información necesaria para retroalimentar los procesos de rehabilitación en el SGRP.

1.1. Seguimiento al trabajador y la empresa Todos los trabajadores reincorporados laboralmente y los orientados hacia el desarrollo de una actividad ocupacional no laboral, requieren seguimiento, mediante técnicas de evaluación del desempeño ocupacional, de asesoría en caso de cambios en las condiciones laborales o la aplicación de medidas complementarias de rehabilitación.

Se considera que esta etapa se inicia a partir del momento en que se tomó la conducta definitiva de reincorporación laboral o de orientación hacia el desarrollo de una actividad ocupacional no laboral.

El seguimiento determina el éxito de la rehabilitación por lo tanto los resultados por medir estarán de acuerdo con la conducta seguida.

- Reincorporación laboral: los resultados se miden de acuerdo con el grado de competencia laboral del individuo, que incluye el mantenimiento de un vínculo laboral eficiente.

- Orientados hacia el desarrollo de una actividad productiva no laboral: los resultados se miden con base en la ejecución y sostenimiento de unidades productivas en el medio económico del país.

- Orientación hacia el desarrollo de actividades de mantenimiento: los resultados se miden por el mantenimiento funcional y calidad de vida del usuario.

Cuando la conducta seguida es de reincorporación laboral, se da un tiempo entre uno y tres meses , para que el trabajador y su jefe inmediato realicen la recopilación de información fundamental para el seguimiento, la cual contempla los siguientes aspectos:

- Trabajador

- Percepción de confort

- Percepción de seguridad

- Percepción de eficiencia

- Relaciones sociales dentro de la empresa

- Jefe inmediato

- Cumplimiento de estándar de productividad

- Cumplimiento de normas de seguridad

- Relaciones sociales dentro de la empresa.

Si los resultados son satisfactorios, el caso se considera cerrado y el equipo de rehabilitación de la ARP emite el certificado correspondiente, el cual será anexado al expediente del trabajador (Anexo 4) - (Certificado de Rehabilitación

Profesional). Si se encuentra alguna alteración en el desempeño, se requerirá la reorientación de la Reincorporación Ocupacional.

La ARP recalifica las condiciones del trabajador según el instrumento de evaluación (deficiencia, limitación en la actividad, restricción en la participación), con el propósito de comparar con la evaluación inicial, realizada en la actividad de Diagnóstico de la Etapa 2, y verificar el impacto del programa de rehabilitación en las condiciones del trabajador.

La reincorporación laboral temprana de los empleados que sufrieron accidentes o enfermedades de origen laboral, es actualmente uno de los principales retos de los empresarios colombianos.

Así lo encontró la ARP de Liberty Seguros en un sondeo a sus empresas afiliadas que manifestaron que uno de los temas en donde existen mayores vacíos es en el tratamiento del regreso al sitio de trabajo de los empleados que se han ausentado ya sea por accidente o enfermedad laboral.

Ante las inquietudes de los empleadores del país por este tema, Liberty Seguros diseñó un plan específico de rehabilitación denominado “Reincorporación Laboral” que se encarga de acompañar a los trabajadores que han sufrido accidentes graves o moderados para que puedan regresar a su labor con la aceptación previa de la empresa.

“El objetivo es minimizar las secuelas definitivas, desde el punto de vista pérdida de capacidad laboral, con base en la aceptación del empleador y el trabajador en el reintegro sin que se prolonguen los días de incapacidad secundarios”, aseguró Roberto Sierra de Gerente ARP Liberty Seguros.

El ejecutivo explicó que esta estrategia busca evitar condiciones físicas, administrativas y cognoscitivas de desadaptación, que además de afectar la productividad, conlleva alteraciones del trabajador lesionado.

El proceso de reincorporación laboral ocurre desde el momento del accidente de trabajo o del diagnóstico de la enfermedad profesional hasta el manejo del retorno; siempre y cuando, la lesión y la labor a realizar lo permitan.

Sierra añadió que en el país apenas se avanza en este tema, puesto que hay muchas empresas generando programas para el control de la siniestralidad, pero persiste la disyuntiva de una alta productividad con altos estándares versus la focalización en los temas de prevención.

“Desde el inicio del Sistema General de Riesgos Profesionales se ha venido creando la cultura en la prevención en las empresas, la cual está condicionada por factores económicos, culturales y ambientales que, dados los parámetros legales, aún es necesario madurar para orientar todos los recursos al estricto control de la accidentalidad. Si se tuviera un sistema donde se identifiquen las causas de los accidentes, sus costos directos e indirectos y la repercusión en la empresa y la sociedad, seguro se establecerían mayores controles”, agregó.

Del total de accidentes de trabajo que se registran anualmente en Colombia, más del dos por ciento de ellos conllevan a pérdidas económicas y sociales.