20. Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo
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Enfermedad hipertensiva del embarazo Sever a Modalidades fisiopatoló gicas Clínica de la hipertensió n Laborator io Manejos médicos Síndrome de Hellp Descripci ón Pronóstic o Clasifica ción PA sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg En una paciente previamente normotensa Lev e Se requieren 2 tomas en un lapso de 6 horas estando en reposo la paciente Se define como: PA sistólic a igual o mayor a 160 mmHg y/o presión arterial diastóli ca mayor o igual a 110 mmHg Se define como: En 2 determinaciones con 6 h de diferencia: Factores de riesgo Gestaci ón múltipl e Condiciones médicas subyacentes (co- morbilidad) HA preexistente o presión diastólica >90 mmHg Nefropatía preexistente o proteinuria (>0.3 g/24 h) DM tipo I o II preexistente SAF, Trombofilia Preeclampsia en embarazo previo LES, Edad reproductiva >40 años e IMC >35 Su fisiopatologí a consiste en: Placentac ión defectuos a Factores genéticos, inmunológic os o inflamatori os Perfusión uteroplacenta ria reducida Activac ión endotel ial Pérdida capilar Exces i-vo trofo - blast o Enfermeda d vascular materna Vasoespas mo Agentes vasoactiv os: PG’s, NO y endotelin as Activació n de coagulaci ón Agen- tes nociv os citoq ui- nas, perox i- dasas de lipíd os Trombo- citopen ia Edema Hemoconce n-tración Proteinu ria HA Oligur ia Convulsio nes Isquemia hepática DPPNI Tipos de enfermedad hipertensiva Hipertens ión gestacion al Hipertensión transitoria Hipertensión crónica Preeclampsia o eclampsia Peso diario Preeclampsia añadida Hipertensión desarrollada tras unas 20 SDG o en las primeras 24 horas del posparto sin proteinuria ni otros signos de preeclampsia Hipertensión que se resuelve en las primeras 12 horas posparto Hipertensión que no se resuelve en las 12 semanas posparto. Hipertensión diagnosticada antes del embarazo, antes de las 20 SDG o tras 12 semanas pos parto Hipertensión con proteinuria que normalmente se desarrolla después de 20 SDG. La eclampsia es la aparición de convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa Madre Desarrollo de preeclampsia en una mujer con hipertensión preexistente crónica Proteinur ia PA 140/50 mas: 5 gr o > en colección de orina de 24 hrs Oliguria (< 500 ml en 24 h), alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico, DHL > 600 UI, TGO y TGP elevadas al doble, creatinina sérica > 1.2 mg/dl y trombocitopenia Por tira reactiva 3+ en 2 muestras con 4 hrs de diferencia Mas: Proteinu ria Protei- nuria: > o igual de 300 mg en recolecció n de orina de 24 h Se defi ne como : O repor te en tira react i-va de 300 mg/dL en 2 muest ras Sever a Leve PA 160/110 mas: Hipertens ión gestacion al Preeclamp sia superpues ta a HA crónica Preeclamp sia BH: trombocitopenia •EGO: Proteinuria: criterio minimo > 300 mg/24 h o > por tira reactiva o para mayor certeza: 2.0 g/24 horas. •Recolección de orina de 24 h: > 1 por tira reactiva. •Quimica sangpinea: creatininemia >1.2 mg/dL •BH: plaquetas < 100.000/mm3. •PFH: LDH elevada, ALT o ASL elevada EGO: Proteinuria de inicio reciente >300 mg/24 horas. BH: Plaquetas < 100.000/mm3 Signos y sintomas de preeclampsia Signos y sintomas de eeclampsia Cefalea, trastornos visuales y dolor epigástrico Nauseas, vómitos, cefalea grave persistente, dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho, escotoma, visión borrosa, reducción de los movimientos fetales, rotura de membranas, sangrado vaginal, contracciones regulares Feto Análisis de orina con tira reactiva diario; proteinas en orina de 24 h una vez a la semana Observación de posibles sintomas de preeclampsia grave Visitas prenatales 2 veces por semana Pruebas de Laboratorio, PFH, Hto, recuento plaquetario una o 2 veces por semana) Movimientos fetales diarios Prueba no estresante 2 veces a la semana o perfil biofísico una vez a la semana Ecografía para evaluar el crecimiento cada 3 o 4 semanas Cuando la preeclamps ia se asocia a hemólisis, concentrac io-nes elevadas de enzimas hepáticas y bajo recuento plaquetari o Malestar general, dolor epigástric o en CSD, nauseas o vomito y malestar inespecífi co parecido a síndrome viral, la hipertensi ón puede ser leve (30%), grave (50%) o ausente (20%) Los síntomas son: Hemólisis Frotis periférocp anormal LDH >600 U/I Bilirrubin a >1.2 mg/dl Los criterios para el diagnóstic o son: Interrupción del embarazo de acuerdo a la enfermedad hipertensiva Enzimas hepáticas elevadas AST sérica >70 U/I LDH >600 U/I Plaquetas bajas Recuento plaquetario <100.000/mm3 Los resultados adversos en los embarazos siguientes están aumentados Incidencia del 27% de recurrenci a del sindrome de Hellp Preeclamps ia recurrente , parto prematuro, restricció n del crecimient o fetal, DPPNI e intervenci ón cesárea Incidencia de: La mortalidad materna y fetal supera el 50% en los casos de En caso de rotura de hematoma hepático Preeclamp sia El parto es la curación Preeclamp sia moderada o gravec El parto es la Parto inducido mediante oxtitocina Previo a esto: Maduración cervical previa a la inducción con una prostaglandina o un dilatador osmótico Cesáre a Cuando exista inducción del trabajo de parto sin éxito o han fracasado los intentos de inducirlo Bibliografía: Ginecología de Williams, Trastornos hipertensivos del embarazo, Capítulo 24, páginas 490 a 525. Obstetricia y Ginecología de Danforth, Trastornos hipertensivos del embarazo, Capítulo 16,, páginas 257 a 275. Guia IMSS de Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. Clínicamen te:
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Enfermedad hipertensiva del embarazo
Severa
Modalidades fisiopatológicas Clínica de la
hipertensión
Laboratorio
Manejos médicos
Síndrome de Hellp
Descripción Pronóstico
Clasificación
PA sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o
presión arterial diastólica mayor o igual
a 90 mmHg
En una paciente previamente normotensa
Leve
Se requieren 2 tomas en un lapso de 6 horas estando en reposo la
paciente
Se define como:
PA sistólica igual o
mayor a 160 mmHg y/o
presión arterial
diastólica mayor o
igual a 110 mmHg
Se define como:
En 2 determinaciones
con 6 h de diferencia:
Factores de riesgo
Gestación múltiple
Condiciones médicas subyacentes (co-morbilidad)
HA preexistente o presión diastólica >90 mmHgNefropatía preexistente o proteinuria (>0.3 g/24 h)
DM tipo I o II preexistenteSAF, Trombofilia
Preeclampsia en embarazo previoLES, Edad reproductiva >40 años e IMC >35
Su fisiopatología consiste en:
Placentación defectuosa
Factores genéticos,
inmunológicos o inflamatorios
Perfusión uteroplacentaria
reducida
Activación endotelial
Pérdida capilar
Excesi-vo
trofo-blasto
Enfermedad vascular materna
Vasoespasmo
Agentes vasoactivos:PG’s, NO y
endotelinas
Activación de coagulación
Agen-tes
nocivos citoqui-
nas, peroxi-dasas
de lipídos
Trombo-citopenia
Edema
Hemoconcen-tración
Proteinuria
HA
Oliguria
Convulsiones
Isquemia hepática
DPPNI
Tipos de enfermedad hipertensiva
Hipertensión gestacional
Hipertensión transitoria
Hipertensión crónica
Preeclampsia o eclampsia
Peso diario
Preeclampsia añadida
Hipertensión desarrollada tras unas 20 SDG o en las primeras 24 horas del posparto sin proteinuria ni otros signos de preeclampsia
Hipertensión que se resuelve en las primeras 12 horas posparto
Hipertensión que no se resuelve en las 12 semanas posparto. Hipertensión diagnosticada antes del embarazo, antes de las 20 SDG o tras 12 semanas
pos parto
Hipertensión con proteinuria que normalmente se desarrolla después de 20 SDG. La eclampsia es la aparición de convulsiones que no pueden atribuirse
a otra causa
Madre
Desarrollo de preeclampsia en una mujer con hipertensión preexistente crónica
Proteinuria
PA 140/50 mas:
5 gr o > en colección de orina de 24 hrs
Oliguria (< 500 ml en 24 h), alteraciones visuales, edema
pulmonar, cianosis, dolor epigástrico, DHL > 600 UI, TGO
y TGP elevadas al doble, creatinina sérica > 1.2 mg/dl y
trombocitopenia
Por tira reactiva 3+ en 2 muestras con 4 hrs de
diferencia
Mas:
Proteinuria
Protei-nuria: > o igual de 300
mg en recolección de orina de 24 h
Sedefine como:
O reporte en tira reacti-va de
300 mg/dL
en 2 muestr
as
SeveraLeve
PA 160/110 mas:
Hipertensión gestacional
Preeclampsia superpuesta a HA crónica
Preeclampsia
BH: trombocitopenia
•EGO: Proteinuria: criterio minimo > 300 mg/24 h o > por tira reactiva o para mayor certeza: 2.0 g/24 horas.•Recolección de orina de 24 h: > 1 por tira reactiva.•Quimica sangpinea: creatininemia >1.2 mg/dL•BH: plaquetas < 100.000/mm3.•PFH: LDH elevada, ALT o ASL elevada
EGO: Proteinuria de inicio reciente >300 mg/24 horas. BH: Plaquetas <
100.000/mm3
Signos y sintomas de preeclampsia
Signos y sintomas de eeclampsia
Cefalea, trastornos visuales y dolor
epigástrico
Nauseas, vómitos, cefalea grave persistente, dolor epigástrico o en cuadrante superior
derecho, escotoma, visión borrosa, reducción de los movimientos fetales, rotura
de membranas, sangrado vaginal, contracciones regulares
Feto
Análisis de orina con tira reactiva diario; proteinas en orina de 24 h una vez a
la semana
Observación de posibles sintomas de preeclampsia
grave
Visitas prenatales 2 veces por semana
Pruebas de Laboratorio, PFH, Hto, recuento
plaquetario una o 2 veces por semana)
Movimientos fetales diarios
Prueba no estresante 2 veces a la semana o perfil
biofísico una vez a la semana
Ecografía para evaluar el crecimiento cada 3 o 4
semanas
Cuando la preeclampsia
se asocia a hemólisis,
concentracio-nes elevadas de enzimas hepáticas y
bajo recuento plaquetario
Malestar general, dolor epigástrico en CSD, nauseas
o vomito y malestar
inespecífico parecido a
síndrome viral, la
hipertensión puede ser leve
(30%), grave (50%) o
ausente (20%)
Los síntomas son:
HemólisisFrotis
periférocp anormal
LDH >600 U/IBilirrubina >1.2
mg/dl
Los criterios para el
diagnóstico son:
Interrupción del embarazo de acuerdo a la enfermedad
hipertensiva
Enzimas hepáticas elevadas
AST sérica >70 U/ILDH >600 U/I
Plaquetas bajasRecuento plaquetario
<100.000/mm3
Los resultados adversos en los
embarazos siguientes
están aumentados
Incidencia del 27% de
recurrencia del sindrome de
Hellp
Preeclampsia recurrente,
parto prematuro,
restricción del crecimiento
fetal, DPPNI e intervención
cesárea
Incidencia de:
La mortalidad materna y fetal supera el 50%
en los casos de
En caso de rotura de
hematoma hepático
Preeclampsia
El parto es la curación
Preeclampsia moderada o
gravec
El parto es la Parto inducido mediante
oxtitocinaPrevio a esto:Maduración cervical previa a la
inducción con una prostaglandina o un dilatador osmótico
Cesárea
Cuando exista inducción del
trabajo de parto sin éxito o han
fracasado los intentos de inducirlo
Bibliografía: Ginecología de Williams, Trastornos hipertensivos del embarazo, Capítulo 24, páginas 490 a 525. Obstetricia y Ginecología de Danforth, Trastornos hipertensivos del embarazo, Capítulo 16,, páginas 257 a 275. Guia IMSS de Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.
Clínicamente:
