200508261049350.Solicitud Aut. Viajes de Estudio
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SOLICITUD PARA PATROCINAR ACTIVIDADES
DE VIAJES O GIRAS DE ESTUDIO
1. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO
(nombre del establecimiento)
(dirección , comuna) teléfono r.b.d. 2. CURSOS A PARTICIPAR 2.1 Cursos y número de alumnos autorizados por sus padres o apoderados
(Curso,alumnos) Curso,alumnos) (Curso,alumnos) (Curso,alumnos) 3. DESTINO
nombre de entidad, institución o lugar de destino
(dirección , comuna) Región teléfono
4. FECHA DE LA ACTIVIDAD 4.1 Fecha de Inicio 4.2 Fecha de Término 5. ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD
Profesor Jefe Otro Docente
nombre del docente 6. OBJETIVO EDUCACIONAL DE LA ACTIVIDAD
___________________________________________
7. DOCUMENTACIÓN PRESENTADA El siguiente item debe ser llenado por el funcionario del departamento provincial en el momento de recepción de la documentación
7.1 GENERAL
Nómina de alumnos que participan Nómina de
personal docente 7.2 TRANSPORTE
Autorización del
establecimiento Autorización de
los Padres o Apoderados
Autorización del Centro de Padres y Apoderados
Propiedad del establecimiento.
Particular.
Transporte Colectivo.
Revisión Técnica.
Póliza de seguro obligatorio.
Licencias de Conductores.
___________________ _______________________
Recibido por Director del Establecimiento
DEPROV _____________
N°
a) b) c) d)
/ / / /